陳皓 吳艷枝

腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢囊腫

陳皓 吳艷枝

目的觀察腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果。方法回顧分析腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢囊腫82例的臨床資料。結(jié)果本組80例手術(shù)順利，2例中轉(zhuǎn)開腹。平均手術(shù)時(shí)間(37.5±16.1)mim，出血量(15.1±5.5)ml，無1例鄰近臟器損傷。術(shù)后疼痛0級(jí)71例，Ⅰ級(jí)11例，均無需鎮(zhèn)痛。術(shù)后恢復(fù)良好，1月后復(fù)診，陰道切口愈合良好，無手術(shù)并發(fā)癥?；颊邼M意度為96.7%。結(jié)論在腹腔鏡輔助下，為經(jīng)陰道成功手術(shù)治療卵巢囊腫提供了更廣闊的視野和更清晰的操作空間，杜絕了誤診誤治以及副損傷，保障了手術(shù)的安全性。又避免了腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫術(shù)中可能發(fā)生囊腔破裂，囊內(nèi)容物污染盆腔的問題。

卵巢囊腫；腹腔鏡；經(jīng)陰道手術(shù)；輔助

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，具有表現(xiàn)類此性、分類多樣性以及病理復(fù)雜性的特征。以囊性多見，惡性變的程度很高。對(duì)待卵巢良性腫瘤，目前常規(guī)采用陰式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療。我院自2010年1月起，探索了采取腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢囊腫，取得了可喜的進(jìn)展?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年1月至2012年12月，采取腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢囊腫82例?；颊呔鸦椋挲g在25～60歲之間，平均年齡(31.3±6.1)歲。未產(chǎn)婦37例,經(jīng)產(chǎn)婦45例。產(chǎn)次0～4次，平均(1.3±0.5)次。有盆腔手術(shù)史者13例。其中剖宮產(chǎn)5例,單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)3例,宮外孕5例。所有患者經(jīng)婦科常規(guī)檢查盆腔有腫塊，腫塊直徑<10 cm，活動(dòng)度好。經(jīng)B超檢查及腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、CEA測(cè)定，無明顯升高。初步排除惡性腫瘤。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患病史、婦科常規(guī)檢查盆腔有腫塊；B超聲檢查提示卵巢囊腫；腫塊直徑<10 cm，活動(dòng)度好；腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、CEA測(cè)定，無明顯升高。初步排除惡性腫瘤[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫塊直徑>10 cm，活動(dòng)度差；腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、CEA測(cè)定，明顯升高者。

1.3手術(shù)方法 采取腰硬聯(lián)合麻醉，患者取膀胱截石位，臀高頭低15°～30°；碘伏常規(guī)消毒腹部、外陰、陰道；臍部打孔，形成氣腹后，置腹腔鏡仔細(xì)探查盆腔包塊位置、大小、性質(zhì)、活動(dòng)度、有無粘連；金屬導(dǎo)尿管排空膀胱內(nèi)尿液，固定小陰唇，用陰道拉鉤拉開陰道，將子宮頸向外向上牽拉，充分暴露陰道后穹窿；水壓分離宮頸陰道直腸間隙；橫行切開陰道后穹窿，打開直腸反折腹膜，進(jìn)入腹腔；根據(jù)腫瘤所在的位置選擇合適的方式牽引囊腫組織。對(duì)于體積﹥10 cm的囊腫,先行穿刺將囊液吸出，再將其牽引至陰道進(jìn)行剝除或切除；縫合卵巢組織徹底止血，再放到正常的位置。用可吸收縫線縫合腹膜和陰道切口。術(shù)畢。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道手術(shù)治療順利實(shí)施，無鄰近臟器損傷，無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。無效：中轉(zhuǎn)其他手術(shù)方式治療。

2.2療效 80例手術(shù)順利，2例中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后病理診斷以卵巢良性畸胎瘤占首位 40例，其次為上皮性卵巢囊腫21例，單純性囊腫5例，卵巢巧克力囊腫6例，輸卵管系膜囊腫7例，輸卵管積水3例。平均手術(shù)時(shí)間(37.5±16.1)mim，出血量(15.1±5.5)ml，無1例鄰近臟器損傷。術(shù)后疼痛0級(jí)71例，Ⅰ級(jí)11例，均無需鎮(zhèn)痛。術(shù)后恢復(fù)良好，1月后復(fù)診，陰道切口愈合良好，無手術(shù)并發(fā)癥?；颊邼M意度為96.7%。

3 討論

卵巢囊腫是當(dāng)前婦科疾病中較為常見的一種生殖器官腫瘤，危及著患者的健康和生命安全[1]。目前常規(guī)采用手術(shù)治療。手術(shù)治療方法包括腹式、腹腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)三種術(shù)式。三種術(shù)式各有適應(yīng)證與優(yōu)缺點(diǎn)，要根據(jù)醫(yī)療條件、醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平、患者的病情以及腫瘤類型，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式[2]。為了最大限度的降低手術(shù)創(chuàng)傷，在經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)基本概念引導(dǎo)下，婦科開展了經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)的探索，經(jīng)陰道聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道聯(lián)合后穹窿鏡[3]手術(shù)開始應(yīng)用于臨床。且經(jīng)陰道行良性卵巢囊腫剝除術(shù)符合循證醫(yī)學(xué)原則[4]。

經(jīng)陰道聯(lián)合后穹窿鏡(或?qū)m腔鏡)手術(shù)，選擇陰道后穹窿-腹腔的路徑有助于降低對(duì)患者的醫(yī)源性損害，膀胱損傷、術(shù)后盆腔粘連、腹膜炎、及腸梗阻的發(fā)生率低。對(duì)于直徑<10 cm的卵巢良性囊腫具有良好的治療效果，囊內(nèi)容物進(jìn)入腹腔的可能性降低，特別是經(jīng)陰道手術(shù)治療良性的畸胎瘤，極易取出囊腫中的油脂、毛發(fā)以及骨組織[5，6]。術(shù)后陰道后穹窿切口處滲血少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，加之患者腹部沒有切口，有效地減輕了患者身心痛苦[7]。由于該手術(shù)通過陰道進(jìn)行操作，不適用于未婚女性的手術(shù)治療。對(duì)于囊腫直徑﹥10 cm，盆腔有粘連，懷疑惡性腫瘤，或生殖道有急性炎癥者，均不適用。

經(jīng)陰道手術(shù)實(shí)施的可行性與陰道的容積，盆腔腫物的部位、大小及活動(dòng)度有關(guān)。后穹窿鏡(或?qū)m腔鏡)只能觀察到子宮后壁、輸卵管、卵巢，無法全面觀察盆腔，而易遺漏病變。腹腔鏡具有視野清晰、便于探查，安全性高，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[8]。通過腹腔鏡可全面探查患者盆腔病變部位和病變部位之外的區(qū)域所存在的病變，能有效地明確診斷。在腹腔鏡輔助下，為經(jīng)陰道成功手術(shù)治療卵巢囊腫提供了更廣闊的視野和更清晰的操作空間，杜絕了誤診誤治以及副損傷，保障了手術(shù)的安全性。又避免了腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫術(shù)中可能發(fā)生囊腔破裂，囊內(nèi)容物污染盆腔的問題。腹部?jī)H有一個(gè)微小的創(chuàng)口，且愈合快。

當(dāng)然，在實(shí)際的治療過程中，除了要對(duì)患者的患病史、病程、年齡、婦科檢查結(jié)果、彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果以及腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行充分性研究，在手術(shù)之前嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證外，還要根據(jù)患者自身的經(jīng)濟(jì)狀況與意愿選擇最為合適的手術(shù)方式與手術(shù)途徑。

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TheOperationforOvaryCystthroughVaginaundertheLaparoscope

CHENHao，WUYan-zhi.

TheDepartmentofGynaecologyandObstricsTheFristPeople’sHospitalofHubeiuniversity,Hubei433000，China

ObjectiveObserving the effectiveness of the operation for ovary cyst through vagina under the laparoscope.MethodsAnalyzing the clinical date of 822 cases that have undergone the operation for ovary cyst through vagina under the laparoscope.Results80 cases were operated on smoothly, while 2 cases through abdomen after the failure though the vagina. The average operating time was (37.5±16.1)min,the amount of hemorrhage was (15.1±5.5)ml; and there was no injury to the neighbour organs.The post-operation pains suffered by the 71 cases were degree 0, 11 cases, degree 1, which were relieved without using the medicine. All the cases recovered well with healed incisions in the vaginas and no complications. 96.7% of the cases were content with the results.ConclusionThe laparoscope provides clearer vision and more spacious operating room for the gynaecologist, so that a successful operation can be ensured without misdiagnosis, mistreatment and side-injuries. Furthermore, the broken cyst and the pelvis cavity being polluted bu its content can be avoided.

Ovary Cyst; Laparoscope;Operation through vagina;Auxiliary

433000 湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科