帕麗達·帕爾哈提 艾迪拜·木合買提 娜迪熱·鐵列吾漢

醫(yī)學影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫(yī)學學科, 作為醫(yī)學領域中知識更新最快的學科之一, 其在臨床工作中的作用也變得越來越舉足輕重, 超聲診斷學作為醫(yī)學影像學的重要組成部分, 正向著微觀化、數字化、信息化方向發(fā)展, 新的診斷技術、新設備在臨床工作中的應用日新月異［1］。而超聲診斷學在要求學生掌握必要的基礎理論知識的同時,更要求超聲診斷學的教師能夠以新的教育方法和教育理念使教學方法、內容更合理、更高效, 更有利于培養(yǎng)學生的臨床實踐與基礎理論相結合、臨床思維能力與超聲知識相結合的能力, 提高對超聲聲像圖的分析與判斷能力。而傳統(tǒng)的一本教材一支筆就可以完成教學模式已不能滿足21世紀教學的需要。因此, 超聲診斷學的教學改革勢在必行。

1 超聲診斷學的特征

1.1 超聲診斷學發(fā)展日趨強勁 自上個世紀40年代德國精神病醫(yī)師Dussik用A型超聲探測顱腦以來的60余年間, 超聲學經歷了巨大的變化。隨著影像設備和檢查技術的不斷創(chuàng)新,以及計算機技術在影像醫(yī)學中的廣泛應用, 影像診斷不僅依靠形態(tài)變化進行診斷；還可根據功能與代謝的變化進行診斷。而其中尤其以超聲醫(yī)學發(fā)展更為迅速, 超聲診斷以其檢查儀器體積小、價格相對便宜以及對人體無創(chuàng)傷并且可以重復檢查等優(yōu)點, 受到臨床醫(yī)生的高度重視。由于各種不同電子探頭的問世,以及數字化后處理的實現, 使圖像的質量、圖像的儲存以及圖像的編輯的能力有了極大提高。而現在超聲探查的途徑也已由體外進入到腔內。目前, 胎兒三維超聲、頭顱超聲、血管超聲、介入超聲以及三維、四維超聲已取得或正在取得驚人的進步。隨著超聲診斷技術水平的不斷提高, 超聲診斷在臨床工作中的應用也呈日趨廣泛的趨勢, 且在臨床醫(yī)生中的也地位日趨重要,專業(yè)從事超聲診斷的醫(yī)生和技術人員也日益壯大。

1.2 超聲診斷學是一門綜合學科 超聲診斷學涉及病理、生理學, 解剖學以及內、外、婦、兒等多門學科, 多個領域,這就要求不論是超聲醫(yī)學的教師還是學生應有一定的廣范的醫(yī)學知識面。①解剖：解剖是超聲診斷學的基礎, 超聲檢查能清晰顯示各臟器的形態(tài)結構、空間位置、連續(xù)關系等, 因此, 只有了解及熟知人體的大體解剖, 才能了解正常斷面解剖,空間結構、連續(xù)關系,才能正確認識正常組織的圖像和異常聲像圖,并對病變做出準確定位。②病理：病理是超聲診斷的關鍵, 各種疾病的不同病理生理表現決定了超聲波會對其產生不同的反射,從而反應出不同特征的超聲聲像圖表現。因此, 將疾病的病理生理改變與超聲聲像圖結合起來分析,往往能得出更加符合臨床的結論。③臨床：超聲診斷的目的是為向臨床醫(yī)生提供診斷依據, 因此一個好的超聲醫(yī)師必須熟知多方面的臨床知識, 了解各科相關疾病的臨床表現,這樣才更加全面地分析臨床提出的主要診斷問題, 從而避免出現診斷的漏診誤診。

2 超聲診斷醫(yī)學教學模式的現狀分析

目前, 盡管超聲診斷醫(yī)學屬于影像診斷學體系, 但是超聲診斷學有其自身不同于其他影像學的特點。超聲診斷醫(yī)學是一門實踐性非常強的學科, 超聲診斷要求是實時、連續(xù)、動態(tài)以及多個切面的觀察病變的聲像圖改變。因此, 超聲檢查者的操作手法非常的重要, 由于手法及切面的不同, 有時會造成同一患者同一病變的診斷結果懸殊很大, 因此, 超聲的診斷必須由超聲診斷醫(yī)師親自操作而不是僅靠讀幾張片子而能做出診斷。

盡管超聲醫(yī)學近年來發(fā)展迅猛但人們對其的認知還是相對的不足,以致超聲診斷醫(yī)學的整體教學課時數還是相對較少, 而教學內容又比較多, 傳統(tǒng)的教學模式主要是以黑板為主體的填鴨式教學, 把知識大量的一股腦地灌輸給學生, 不僅抽象而且難以理解。用這種教學方法教出的學生, 雖然理論知識可能較好, 但缺乏形象思維能力, 無法將學到的知識很好地運用到臨床工作中, 更談不上運用超聲醫(yī)學知識來分析和解決臨床問題［2］。雖然近年來, 多媒體教學的普及使得超聲影像教學有了飛躍, 大多數教師都采取了教科書加多媒體的教學方式。這種教學方式, 讓學生直觀地看到了圖片、視頻, 使其對知識點的理解更加形象、生動, 取得了較好的效果。但是, 講授內容多是以解剖為基礎, 病理為依據, 超聲表現為重點, 輔以超聲圖片或動態(tài)圖像來加深學生理解,學生建立的僅是從因到果的單向思維過程。然而, 在臨床實際工作中, 往往需要醫(yī)生根據患者的超聲檢查結果來判斷其病情、病因以及可能的病理生理改變, 即需要從果到因的逆向思維［3］。因此, 要求教師探討出一種全新的教學模式來培養(yǎng)學生建立起這種臨床思維能力。

3 超聲診斷學教學模式的構建

為了培養(yǎng)基礎寬厚、臨床實踐能力強的超聲診斷人才的目標。增加教學課時數同時, 更新教學內容, 對課程體系進行科學的調整和優(yōu)化, 充分利用各種教學資源, 增強學生的感性認識, 激發(fā)學生的學習興趣, 鼓勵學生拓展學習思路,靈活運用所學各科基礎及臨床醫(yī)學知識, 達到培養(yǎng)學生自主學習能力、創(chuàng)新能力和實踐能力的目的［4］。

3.1 更新教學手段,實現超聲診斷學專業(yè)教學的現代化 多媒體課件制作在影像學教學中至關重要, 教師借助于交互式的課程設計與組織, 多種圖、文、聲并茂的多重感官刺激,生動形象地展示所講授的知識, 建立豐富的教學情境, 拓展教學時間和空間, 增強學生感性認識, 提高其學習興趣和積極性。課件應文字簡潔、重點突出、圖片清晰、動畫生動、起到多層次、多角度地模擬動態(tài)過程, 很好地體現超聲檢查的實時特點的作用, 使深奧抽象的理論具體化、形象化, 便于學生理解和掌握［5］。

授課教師平時要細心收集臨床病例資料, 以教學大綱為中心, 選擇典型病例, 將病例資料合理的應用到課堂教學中。

3.2 引導學生融會各學科知識分析解決問題 超聲醫(yī)學是建立在解剖學和生理學基礎上, 研究活體組織器官形態(tài)、結構以及功能狀態(tài)的學科。因此, 教師要將解剖學、生理學、病理生理學、診斷學以及內科學、外科學等學科的知識較好地融合到教學中去, 使學生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基礎上, 熟知各系統(tǒng)常見病的病理生理改變, 更好地理解和分析其超聲影像特征, 為學生建立正確的臨床思維模式打下良好基礎［6］。這一過程不僅僅是正確的思維模式的培養(yǎng), 更重要的是充分調動了學生的學習積極性, 誘發(fā)了學生的學習興趣, 課前布置題目, 讓學生帶著問題上課, 建立以學生為主體, 教師為主導的教學模式。運用啟發(fā)式教學法,由學生組織討論, 發(fā)表診斷意見。通過啟發(fā)學生思考、開發(fā)學生記憶, 培養(yǎng)學生的綜合分析、獨立思考問題的能力。

4 效果評價

通過多媒體課件, 教師借助于交互式的課程設計, 以學生為主體, 教師為主導的教學模式, 充分發(fā)揮學生的學習主體作用, 提倡學生的獨立探索的能力。在教學過程中, 教師從單純的講授知識轉變?yōu)橹鲗д? 而學生則通過自己主動探索去獲得知識, 大大提高了學生們的學習積極性, 學生的平日成績及理論考試成績也有了一定的提高。主要體現在病例分析能力方面進步較大, 說明學生的綜合分析解決問題的能力得到了鍛煉提高, 起到了提高學生學習效果的作用。

總之,超聲醫(yī)學的發(fā)展日新月異, 醫(yī)學超聲診斷學的教育也面臨更大的挑戰(zhàn),舊的教學內容和模式已不能適應新的要求, 面對21世紀超聲診斷醫(yī)學的發(fā)展,我們應該推陳出新,總結經驗,不斷地探索一些好的教學手段和方法,用新的內容與知識充實學生,以培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的超聲醫(yī)學診斷醫(yī)師。

［1］呂發(fā)金, 謝鵬, 羅天友.分子影像學及其對醫(yī)學影像學的影響.重慶醫(yī)學, 2005, 34(5):775.

［2］徐珞, 吳梅, 孫向榮, 等.《病理生理學》雙語教學幾點體會.青島大學醫(yī)學院學報, 2006, 42(4):361-362.

［3］邱文生, 張彥, 岳麓, 等.醫(yī)學教育中應用多媒體技術的利弊分析.青島大學醫(yī)學院學報, 2006, 42(4):363.

［4］田軍章, 江桂華, 鄭麗吟, 等.基于醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)的交互式CT影像教學模塊的開發(fā)與實踐.中華放射學雜志,2002, 36(3):276-278.

［5］劉璐, 劉揚, 王宇, 等.多媒體教學促進核醫(yī)學教學改革的探討.中國醫(yī)學教育技術, 2003, 17(2):92-94.

［6］郭麗蘋, 尹麗.臨床醫(yī)學生縱貫式立體化超聲影像學教學模式初探.中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2012(12):517-518.