周成剛

附子理中湯加味治療夜間腹脹10例

周成剛

夜間腹脹;附子理中湯

作者2011年2月～2012年10月采用附子理中湯加味治療夜間腹脹10例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例均為本院門診患者，其中男4例，女6例；年齡最小28歲，最大60歲；病程最短3個月，最長1年。辨證均屬脾腎陽虛型。10例均做上消化道鋇餐透視，3例做胃鏡檢查，結(jié)果無異常發(fā)現(xiàn)7例，胃下垂2例，胃竇炎1例。

1.2 治療方法 治宜溫補脾腎，行氣消聚。方予炮附子12 g，黨參30 g，白術(shù)12 g，干姜9 g，枳實12 g，厚樸12 g，木香15 g，淫羊藿15 g，甘草6 g。納食減少加焦三仙各12 g，雞內(nèi)金15 g；大便稀溏加山藥20 g，車前子12 g。1劑/d，水煎早晚分服。

1.3 療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，隨訪半年以上無復發(fā)。顯效：臨床癥狀基本消失，時有夜間輕微腹脹。無效：臨床癥狀改善，停藥后夜間腹脹復發(fā)。

2 結(jié)果

本組10例，痊愈8例，顯效1例，無效1例。療程9～25 d，平均18 d。

3 典型病例

王某，男，60歲，2011年10月11日就診。夜間腹脹半年，下午開始輕微腹脹，入夜后逐漸加劇，至半夜前后最為嚴重，而后腹脹逐漸減輕，至清晨消失如常人。上消化道鋇餐透視提示輕度胃下垂。西醫(yī)臨床診輕度胃下垂，胃腸道功能紊亂。服用嗎丁啉、胃復安、木香順氣丸等效果不佳?？淘\：面色無華，惡寒乏力，納食減少，夜尿頻數(shù)，大便稀溏，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉弱。診斷為積聚；辨證屬脾腎陽虛型。治以溫補脾腎，行氣消聚。方以附子理中湯加味：炮附子12 g，黨參30 g，白術(shù)10 g，干姜9 g，枳實10 g，厚樸10 g，木香10 g，淫羊藿15 g，雞內(nèi)金12 g，焦三仙各12 g，山藥20 g，車前子12 g，甘草6 g。1劑/d，水煎早晚分服。服6劑后夜間腹脹減輕；共服20劑夜間腹脹及伴隨胃腸道癥狀均消失。后改為附子理中丸、人參健脾丸交替服用治療1月，以鞏固療效。隨訪年余未見復發(fā)。

4 討論

夜間腹脹多見于現(xiàn)代醫(yī)學的胃腸道功能紊亂，也可見于其他一些胃腸道疾病中，屬祖國醫(yī)學“積聚”的范疇。此病發(fā)有定時，乃積聚中一種特殊類型。臨床中采用增強胃腸蠕動的嗎丁啉、胃復安等西藥，以及采用理氣健脾溫中的木香順氣丸、人參健脾丸等中藥治療，效果欠佳。本病主要病機是脾腎陽虛。因患者素有脾胃虛弱的病史，復因飲食失調(diào)，過食生冷或過用寒涼藥物而戕傷脾陽，脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽，終則脾腎陽氣俱傷。祖國醫(yī)學認為，晝?yōu)殛枺篂殛?；前半夜為陰中之陰，后半夜為陰中之陽。本病病機為脾腎陽虛，加之夜間陰氣盛，導致脾胃氣機不調(diào)，引起夜間腹脹發(fā)生。夜半前后陰氣最盛，腹脹亦最甚；黎明前陽氣漸升，腹脹亦逐漸消失。治療中采用理氣溫中健脾等法，雖收效較快，但作用不能持久。究其原因，乃僅補后天之脾陽，而未補先天之腎陽，則脾陽得不到腎陽資助，故而作用不能持久。附子理中湯源于《閆氏小兒方論》，適用于理中湯證陽虛較甚者，表現(xiàn)為下利不止，脈微，手足不溫等癥。方中附子與干姜均能祛寒回陽，同為主藥；附子長于溫腎陽，干姜主要用于溫脾陽，二者互相協(xié)調(diào)，使脾腎陽氣互相資助；輔以黨參補氣健脾振奮脾胃功能；佐以白術(shù)健脾燥濕；以甘草調(diào)和諸藥而補脾和中。在此基礎(chǔ)上，一方面加用淫羊藿補腎壯陽以助附子溫腎之功，另一方面加用理氣之木香、枳實、厚樸以治其標。藥理研究表明木香能通過對迷走神經(jīng)的興奮作用，使在位大腸興奮，收縮力加強，蠕動加快；枳實能使胃腸蠕動增強而有節(jié)律性；厚樸能刺激消化道黏膜而引起反射性興奮。諸藥協(xié)同，使胃腸脹氣緩解。這與祖國醫(yī)學理氣藥的功效是相符合的。采用附子理中湯加味以溫補脾腎，行氣消聚，則脾腎陽氣互相資助，使脾胃氣機通調(diào)，運化功能正常，因而臨床取得收效快且作用持久的療效。

402560重慶市銅梁縣人民醫(yī)院