葉演紅 邢慶芳 古蓮香 黃慧

深圳地區(qū)醫(yī)院疾病分類編碼員現(xiàn)狀調查

葉演紅 邢慶芳 古蓮香 黃慧

目的 了解深圳地區(qū)疾病分類編碼的現(xiàn)狀。方法 通過電話調查以及參考深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒。結果 專職編碼員只占42.6%, 衛(wèi)生信息專業(yè)人員8人, 只占14.8%, 無編碼證人員16人, 占29.6%, 中專學歷的30人, 占55.6%, 初級職稱18人, 占33.3%, 從事編碼工作5年以下的編碼員22人,占了40.7%。結論 深圳地區(qū)疾病分類編碼員的總體素質不夠高。

國際疾病分類；編碼人員現(xiàn)狀；分析與措施

國際疾病分類是一門集科學性、知識性、專業(yè)性、技術性很強的多學科性邊緣性科學。涉及范圍廣泛, 包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、疾病分類、醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學,醫(yī)學英語、計算機應用、醫(yī)院管理和檔案管理等。疾病編碼是根據(jù)國際疾病分類的分類規(guī)則、編碼原則, 按照疾病的病因、病理、解剖部位、臨床表現(xiàn)為軸心進行分類的。疾病分類正確與否, 不僅關系到病案信息的檢索利用, 也關系到醫(yī)院統(tǒng)計信息的準確程度［1］。而且現(xiàn)在病案在各方面有很大的用途和價值, 如醫(yī)療, 教學, 科研, 醫(yī)院管理、醫(yī)保付費等, 特別是隨著我國逐步開展診斷相關組(DRGs)預付費制度, 疾病分類的準確性就日顯其重要性。疾病分類工作是一項嚴謹?shù)摹I(yè)要求高、科學性很強的工作, 與國家的衛(wèi)生狀況, 衛(wèi)生資源投入、衛(wèi)生行政管理和決策息息相關。因此國際疾病分類編碼員的素質將直接或間接影響管理者的決策。下面就深圳部分地區(qū)國際疾病分類編碼人員存在的狀況談談作者的一些淺見。

1 資料與方法

通過電話調查本市20所醫(yī)院國際疾病分類編碼員共54人, 其中專職編碼員23人, 兼職編碼員31人, 通過電話調查結合查閱深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒, 了解我市疾病分類編碼員的月平均工作量為700份左右, 而其中31人是在兼職的情況下完成700份的工作量。

2 結果

根據(jù)所調查的我市54個編碼員, 其中專職編碼員23人,兼職編碼員31人, 專職編碼員只占42.6%。編碼員年齡在30～40歲之間有44人, 所占比例最高, 為81.5%。編碼員專業(yè)技術水平不高, 衛(wèi)生信息專業(yè)人員8人,占14.8%, 無編碼證人員16人, 占29.6%, 中專學歷的30人, 占55.6%, 初級職稱有18人, 占33.3%, 從事編碼工作5年以下的編碼員22人,占了40.7%。

3 討論

3.1 專職編碼員不足 本市20所醫(yī)院疾病分類編碼員情況, 專職編碼員所占比例不到一半。通過調查了解絕大多數(shù)編碼員要兼病案回收、首頁錄入工作。在部分基層醫(yī)院, 編碼員甚至把病案從回收、整理、項目質控、裝訂到上架等全部病案管理工作都由一個人來完成。而在專職編碼員所占比例不足一半的情況下, 調查的20家醫(yī)院的編碼員月平均編碼病案數(shù)量是700份, 這種現(xiàn)象讓編碼員無法專一地從自己的專業(yè)認真鉆研和發(fā)展, 業(yè)務水平無法得到提高。建議醫(yī)院增加編碼人員, 或者增加其他病案管理人員, 以減輕編碼員的工作量, 并盡量減少編碼員兼職, 讓編碼員能做到專職專做, 有利于編碼員專心工作, 認真鉆研業(yè)務, 積累工作經(jīng)驗,提高疾病分類編碼水平。

3.2 缺乏專業(yè)型人才 我國的病案管理專業(yè)教育起步較晚, 2000年才開始設立病案管理專業(yè)的大專教育［2］。由于缺乏正規(guī)專業(yè)的國際疾病分類的課程培訓, 編碼人員對國際疾病分類的結構、基本原則和分類規(guī)則掌握不夠。據(jù)不完全統(tǒng)計, 深圳地區(qū)的編碼人員只有極少數(shù)是病案信息管理專業(yè)畢業(yè)的, 現(xiàn)在大部分編碼員是由臨床護理人員或者其他醫(yī)技人員改行過來。由于我國目前為止還未要求國際疾病分類編碼員需要持證上崗, 而且在2006年我國國際疾病分類中心才開展國際疾病分類編碼技能水平測試, 時間尚短, 故無編碼證的編碼員不在少數(shù)。建議國家盡快設立病案信息管理專業(yè)的高等本科教育, 培養(yǎng)更多的專業(yè)型人才。建議推行國際疾病分類編碼員憑證上崗, 促進學科專業(yè)化, 提高專業(yè)技術水平。

3.3 編碼員學歷和職稱不高 據(jù)了解, 因為病案信息科在醫(yī)院屬于職能科室, 許多護理人員或醫(yī)技人員是不愿意在臨床一線而來的, 缺少了繼續(xù)學習繼續(xù)提高的精神和需求,對于學歷提升熱情不夠, 得過且過, 導致高學歷的編碼員很少。而關于病案管理信息技術的職稱考試是在近幾年才開始有中級和高級, 之前連職稱晉升考試都沒有(現(xiàn)在很多省市還沒有設立病案管理信息技術高級職稱考試), 所以導致很多老編碼員沒有了努力的方向, 時間久了也就懶怠了。而且因為培訓機會不夠, 對國際疾病分類相關知識缺乏, 特別是在基層醫(yī)院, 所遇到的疾病種類有限, 學習機會不足,積累的經(jīng)驗不多, 導致難以通過病案管理信息技術職稱考試, 這些都是導致高級職稱的編碼員稀缺的原因。編碼員要經(jīng)常進行自我學習, 自我提升。通過在職學歷學習, 繼續(xù)教育學習和參加各種疾病分類培訓班, 及時更新專業(yè)知識,了解國際疾病分類的最新進展, 以及訂閱相關的專業(yè)期刊,積累工作經(jīng)驗, 積極參加病案管理信息技術的中高職稱考試和晉升，以提高自身的學歷和職稱, 適應時代的要求和現(xiàn)代病案管理的要求。

3.4 編碼員隊伍不夠穩(wěn)定 一個合格的編碼員至少需要3～5年的培養(yǎng), 但由于各方面原因, 如個人的愿望訴求的改變, 工作的煩瑣復雜, 工作量大壓力大, 職業(yè)的自尊感成就感不強等, 許多編碼員覺得只是機械重復地翻書、編碼, 導致編碼員隊伍不夠穩(wěn)定, 故此6年以上的編碼員并沒有占絕大部分, 而這個在很大程度上決定了疾病分類的準確率。要提高國際疾病分類編碼員的職業(yè)自尊感和成就感, 穩(wěn)定編碼員的隊伍。如在各種工資福利待遇方面的提高和傾斜。盡快推進診斷相關組(DRGs)預付費制度的全面開展, 因為當以DRGs分組費用標準作為醫(yī)保對醫(yī)院的服務補償?shù)脑? 編碼的準確性對DRGs分組、付費、理賠都至關重要, 這樣編碼員的重要性將得到極大地重視［3］。

3.5 編碼員工作和生活壓力大 本市編碼員年齡在30～40歲之間的最多, 54人中有44人在這個年齡段, 占了59.1%,而其中26人又是女性。這個年齡段雖說是一個人職業(yè)的黃金時期, 但同時因為這個年齡段的人, 特別是女人, 上有老,下有小, 中間有工作, 所以工作的壓力也是最大最重的。建議醫(yī)院從大專院校中招聘病案信息專業(yè)或者相關專業(yè)的畢業(yè)生, 為病案管理工作注入新鮮血液, 特別是加強對年輕編碼員的培養(yǎng), 讓病案管理專業(yè)得到蓬勃發(fā)展。

綜上所述, 深圳地區(qū)疾病分類編碼員總體素質不夠高。本人作為一個編碼員, 覺得國際疾病分類是一門需要我們編碼員認真學習, 終身學習的知識性、專業(yè)性、技術性很強的學科。編碼人員應該在平時的工作中, 積極參加各種疾病分類培訓班和不斷地自我學習, 通過各種手段和途徑提高自身的綜合素質。

［1］ 袁江紅, 劉翠玲, 張娟，等．疾病編碼的影響因素及改進對策[J].中國病案, 2012, 13(6)：26.

［2］ 劉愛民．病案信息學．北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009：11-12．

［3］ 劉愛民．醫(yī)院管理學病案管理分冊．北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：250．

518172 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院