謝先龍

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的變化，高脂血癥性急性胰腺炎（HLAP）的發(fā)病率明顯升高，其有著自身的特殊性，臨床表現(xiàn)和治療方法與其他類(lèi)型胰腺炎均有不同。我院近年來(lái)對(duì)收治的HLAP患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2012年8月年我院收治的64例HLAP患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)急性胰腺炎診治指南［1］：入院時(shí)（治療前）的血三酰甘油（TG）≥11.3 mmol/L 或 5.6～11.3 mmol/L 但血清呈脂濁；具有胰腺炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)證據(jù)（CT、超聲）。排除膽道疾患、嗜酒、藥物、腫瘤、外傷等病因。隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男性18例，女性14例；年齡20～68歲，平均48.80歲。對(duì)照組32例，男性19例，女性13例；年齡21～65歲，平均48.60歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予以禁食、胃腸減壓、奧曲肽、維持水/電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液、質(zhì)子泵抑制劑、血管活性藥物、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持、肝素和胰島素等對(duì)癥支持治療。治療組加用通腑合劑高位保留灌腸，每次200 mL，每日2次和芒硝全腹外敷，每日1次。病情加重患者如出現(xiàn)臟器功能出現(xiàn)進(jìn)行性損害或腹腔間隙綜合征；胰腺組織壞死感染；胰腺假性囊腫，且出現(xiàn)消化道壓迫癥狀者，行手術(shù)治療。采用開(kāi)腹或腹腔鏡治療，主要目的是清除壞死組織、引流和沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間、腹膜炎陽(yáng)性體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、TG恢復(fù)正常時(shí)間 （TG＜5.65 mmol/L視為恢復(fù)）、WBC恢復(fù)正常時(shí)間（WBC＜10×109/L，中性粒細(xì)胞＜70%視為恢復(fù)）、全身炎癥反應(yīng)綜合征 （SIRS）及多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及死亡率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。治療組腹痛、腹脹緩解時(shí)間、腹膜炎陽(yáng)性體征消失時(shí)間、住院時(shí)間、血TG恢復(fù)正常時(shí)間及WBC恢復(fù)正常時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后臨床相關(guān)指標(biāo)比較（d

表1 兩組治療后臨床相關(guān)指標(biāo)比較（d

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

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2.2 兩組SIRS、MODS發(fā)生率、轉(zhuǎn)手術(shù)率及死亡率比較 見(jiàn)表2。治療組SIRS、MODS的發(fā)生率、轉(zhuǎn)手術(shù)率及病死率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組SIRS、MODS發(fā)生率、轉(zhuǎn)手術(shù)率及死亡率比較n（%）

3 討 論

隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的改變，HLAP的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其有著自身特殊性。Kim［2］認(rèn)為 HLAP 的發(fā)病機(jī)制可能有：（1）當(dāng)血 TG 升高時(shí)，血液黏滯度增高，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，誘發(fā)相應(yīng)部位的胰腺組織缺血、缺氧，形成急性胰腺炎；（2）大量TG被胰脂肪酶水解產(chǎn)生大量游離脂肪酸，對(duì)胰腺腺泡細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接的細(xì)胞毒性作用；（3）游離脂肪酸增多誘發(fā)酸中毒，激活胰蛋白酶原，從而促發(fā)一系列的胰酶酶原活化。

HLAP的治療原則是迅速降低血清TG，阻斷炎性介質(zhì)所導(dǎo)致的胰腺持續(xù)性病變，促使假性囊腫吸收和預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)［3］。在臨床上除按胰腺炎的規(guī)范化治療措施包括禁食、抑酸、補(bǔ)液、維持水/電解質(zhì)平衡、解痙止痛、抑制胰液分泌、預(yù)防控制感染以及嚴(yán)格限制各種脂肪乳劑的攝入等外；還應(yīng)結(jié)合每個(gè)患者血脂升高程度和胰腺本身的炎癥程度等特點(diǎn)采取對(duì)應(yīng)的降脂處理，及時(shí)阻斷全身炎癥反應(yīng)，這也是治療HLAP的關(guān)鍵所在［4］。

胰腺炎屬于中醫(yī)“腹痛”、“脅痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)是外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失暢、蟲(chóng)積內(nèi)積及創(chuàng)傷等導(dǎo)致臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。通腑合劑由大黃、枳實(shí)、厚樸、赤芍、甘草、陳皮、木香及桃仁所組成，其從腸注入，具有清熱解毒、活血化瘀、寬腸理氣的作用。吳承堂等［5］認(rèn)為引起胰腺炎感染的細(xì)菌來(lái)源于腸道，通腑合劑通過(guò)通腑泄?jié)幔辜?xì)菌及其產(chǎn)生的毒素排出體外，從而有效控制急性壞死性胰腺炎的出現(xiàn)。芒硝外敷有消炎止痛、清熱解毒、涼血活血的功效，能改善腹腔內(nèi)組織水腫、刺激腸蠕動(dòng)、防止腸麻痹、減輕腹腔壓力和促進(jìn)腹腔滲液的吸收，在緩解胰腺炎癥狀、體征等方面，具有顯著作用［6］。

本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療HLAP，可以緩解患者的臨床癥狀，能顯著縮短患者的住院時(shí)間，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及手術(shù)率，臨床療效較好。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（3）：236-238.

［2］ Kim BK，Kim MJ，Chang WC，et al.Recurrent acute panceatitisin a patient with type Hb hyperlipoproteinemia：a case report and review of the literature in Korea［J］.Yonsei Med，2006，47（1）：144-147.

［3］ 毛恩強(qiáng)，湯耀卿，張圣道，等.高脂血癥性重癥急性胰腺炎規(guī)范化治療方案的探討［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23（9）：542-545.

［4］ 吳建新，陳源文，羅聲政，等.急性胰腺炎合并高三酰甘油血癥的發(fā)病類(lèi)型和預(yù)后［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24：667.

［5］ 吳承堂，黎沾良，熊德鑫，等.急性壞死型胰腺炎時(shí)腸道細(xì)菌微生態(tài)改變與胰腺感染的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997，9（7）：403-407.

［6］ 姚建平.芒硝在重癥急性胰腺炎綜合治療中緩解癥狀的療效觀察［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，14（1）：19.