周 萱，于春泉，王泓午，陸小左，王洪武，李曉康，曹 姍，徐 芳，馮閑野，楊曉麗，周燕紅

中醫(yī)學(xué)精氣神理論源于中國古代哲學(xué)，反映了中國勞動人民的宇宙觀、生命觀、健康觀，是中醫(yī)學(xué)的核心理論所在，是認(rèn)識人體生理狀態(tài)、病理變化、健康養(yǎng)生和疾病形成規(guī)律的主要工具[1]?！端貑枴ち?jié)藏象》曰：“三而成人。”[2]所謂“三”者，即精、氣、神是也。人體是一個有機(jī)的整體，《靈樞·決氣》有：“精脫者，耳聾?！盵3]《醫(yī)權(quán)初編》言：“人之生死，全賴乎氣。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死?！盵4]《素問·移精變氣論》所說：“得神者昌，失神者亡。”[2]因此有人提出“精脫者死，氣脫者死，失神者死”的說法，將“精、氣、神”作為人生命存亡的根本。精氣神作為“人身三寶”，其理論在辨識人體健康狀態(tài)方面有著重要的指導(dǎo)意義。本文僅從精氣神理論的含義、分類及功能等方面進(jìn)行討論。

1 中醫(yī)精氣神理論概述

1.1 精

1.1.1 精的含義 從“精”字結(jié)構(gòu)上講，《說文解字》有：“精，擇也。從米，青聲?！盵5]“精”具有純凈、純粹的內(nèi)在性質(zhì)，具有生長、生育的功能[6]。《內(nèi)經(jīng)》較為系統(tǒng)地闡述了人體之精，形成了中醫(yī)學(xué)精理論的基本框架[7]。中醫(yī)學(xué)的“精”最原本的內(nèi)涵為人體生命的本原。精是生命來源的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是構(gòu)成和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“夫精者，身之本也?！盵2]

1.1.2 精的分類和功能 精可以分為先天之精與后天之精，而后天之精包括水谷之精和臟腑所生之精。

先天之精。與生俱來，《靈樞·本神》曰：“生之來謂之精”[3]。又稱為“元精”，包括原始生命物質(zhì)（父母生殖之精所化）和胎兒在母體內(nèi)所獲得的各種精微物質(zhì)，其維持人體的生命活動，控制人體生長發(fā)育、衰老及生殖機(jī)能。

臟腑所生之精。是指臟腑自身的生理活動所產(chǎn)生的精微物質(zhì)。藏于五臟六腑，并將進(jìn)行生理功能活動后盈余之精儲藏于腎，如《素問·上古天真論》中言“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！盵2]

精的生理功能，主要表現(xiàn)為：促進(jìn)人體生長發(fā)育，維持臟腑器官功能正常；化生氣、血、津、液、髓、神，精充則其所化充足，以發(fā)揮各自的正常功能；傳承繁衍，孕育后代，精充則男女生殖功能正常；加強(qiáng)機(jī)體防御功能，抵御外邪侵襲。

1.2 氣

1.2.1 氣的含義 許慎《說文解字》曰：“氣，云氣也，象形?！盵5]氣是象形字，其形象云氣之貌?！抖Y記·祭義》言：“氣也者，神之盛也?！编嵭⒃疲骸皻庵^噓吸出入者也。”即指人的呼吸之氣。從呼吸之氣引申發(fā)展，氣也用于表示精神及精神狀態(tài)[8]。人體之精產(chǎn)生之后，就會化生人體之氣。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“精化為氣?！盵2]

氣的生成有賴于全身各臟腑組織的綜合作用，其中與肺、脾胃和腎等臟腑的關(guān)系尤為密切?！峨y經(jīng)·八難》曰：“氣者，人之根本也。”[9]《醫(yī)權(quán)初編》言：“人之生死，全賴乎氣。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死。”[4]

1.2.2 氣的分類和功能 氣可分為先天之氣和后天之氣，后天之氣包括宗氣、營氣和衛(wèi)氣。

先天之氣為先天之精所化，即元?dú)?，又稱真氣，《難經(jīng)》稱之為原氣，稟于先天，藏于腎中，又賴后天之氣的充養(yǎng)，是維持人體生命活動的基本物質(zhì)與原動力，具有推動人體生長發(fā)育，溫煦和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)等組織、器官生理功能的作用。元?dú)馐侨松碜钪匾?、最根本之氣，宗氣、營氣、衛(wèi)氣都是由元?dú)馑缮腫10]。

后天之氣是水谷之精所化生，是人體出生后所獲得的，由脾胃運(yùn)化作用產(chǎn)生的水谷之氣及靠肺的呼吸、腎的納氣吸入的自然清氣組成?！镀⑽刚摗て⑽柑搶?shí)傳變論》言：“人之所受氣者谷也?！盵11]脾胃在氣的生成過程中，為化生谷氣，提供物質(zhì)基礎(chǔ)，還能滋養(yǎng)先天之氣，包括了宗氣、營氣和衛(wèi)氣。

該團(tuán)隊(duì)經(jīng)十余年攻關(guān)，通過EMS誘變和遺傳突變篩選，獲得了一種新型的水稻品系“小薇”。它具有生長周期短、株型和生物量小、空間利用率高等優(yōu)勢，可以像雙子葉模式植物擬南芥一樣，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行大規(guī)模種植和篩選，并且實(shí)現(xiàn)表型精確鑒定。通過對“小薇”遺傳背景下的節(jié)間伸長控制基因和散生基因的克隆，驗(yàn)證了“小薇”的實(shí)用性和室內(nèi)研究體系的可操作性。研究發(fā)現(xiàn)，“小薇”的超矮稈表型是由于D18的突變導(dǎo)致。該種突變體除株高顯著降低外，其他農(nóng)藝性狀與野生型無顯著性差異。

宗氣，又名大氣，是人體后天的根本之氣，積聚于胸中。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“大氣積于胸中，為后天全身之楨干，《內(nèi)經(jīng)》所謂宗氣也?！盵12]宗氣推動肺的呼吸運(yùn)動，貫注于心脈之中，促進(jìn)心臟推動血液運(yùn)行，統(tǒng)諸氣而安臟腑。

營氣，又名“榮氣”，是循行于脈中而富有營養(yǎng)作用的氣。營，有營養(yǎng)、營運(yùn)之意。營氣行于脈中，與血液并行，是化生血液的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。《素問·痹論》曰：“營者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟絡(luò)六腑也?！盵2]

衛(wèi)氣，指運(yùn)行于脈外，具有保衛(wèi)機(jī)體作用的氣。來源于脾胃運(yùn)化的水谷精微中慓悍滑利的部分?！端貑枴け哉摗吩疲骸靶l(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利?！盵2]衛(wèi)氣能護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵，溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛，與睡眠相關(guān)。

氣有多種作用：1）推動作用，可激發(fā)促進(jìn)人體生長發(fā)育及各臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的生理功能。2）溫煦作用，氣可產(chǎn)生熱量溫暖人體。3）防御作用，氣可護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵及驅(qū)邪外出，促進(jìn)臟腑組織自我修復(fù)，恢復(fù)健康。4）固攝作用，氣可對血、津液等液態(tài)物質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)攝，防止其流失。5）營養(yǎng)作用，氣可為機(jī)體提供營養(yǎng)物質(zhì)維持其正常生理功能。6）中介作用，氣是各個臟腑組織器官之間聯(lián)系的中介，傳遞信息的載體。

1.3 神

1.3.1 神的含義 “神”字本義指北斗的斗柄，后衍生出萬物主宰之意。《說文解字》曰：“神，天神引出萬物者也?！盵5]徐灝《說文解字注箋》言：“天地生萬物，物有主元者曰神。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定確立了心主神明的經(jīng)典地位，道教典籍對腦與神的認(rèn)識具有承前啟后的作用，晉至明代的中醫(yī)學(xué)，承襲道家的觀點(diǎn)，開始闡發(fā)腦神的重要性[13]。北宋《圣濟(jì)總錄》明確提出“囟（腦）者物有所受命?！?/p>

神的概念在《內(nèi)經(jīng)》中主要有三種：一指自然界物質(zhì)運(yùn)動變化的規(guī)律。如《素問·氣交變大論》曰：“天地之動靜，神明為之紀(jì)。”[2]自然萬物的變化規(guī)律即神明。二指生命活動的主宰。神是決定生命存亡的關(guān)鍵，在胚胎發(fā)育過程中，只有具備了“神”才能發(fā)育成為有生命的人?！鹅`樞·天年》言：“失神者死，得神者生也?！薄把?dú)庖押?，營衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”[3]三指人體生命活動的外在征象。腦主元神，聯(lián)系全身之論，是古今眾醫(yī)家之共識[14]。

1.3.2 神的分類與功能 神可分為先天之神和后天之神。

先天之神稱元神，又名腦神，是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)，其依附于精和氣而存在[15]。腦神是各神之首，腦神的物質(zhì)基礎(chǔ)是“精”?！吧瘛庇上忍熘桑?dāng)胚胎形成之際，腦髓隨之生成，生命之神即已產(chǎn)生和存在。精神、意識、思維、知覺都是在腦神的作用下產(chǎn)生的，心神、肝魂、肺魄、腎志、脾意亦在腦神的作用下發(fā)揮各自的生理功能；關(guān)節(jié)的活動，皮膚的感覺，眼、耳、鼻、舌的作用同樣都離不開腦神[13]?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“頭為諸陽之會，位居至高，內(nèi)涵腦髓；腦為元神之府，以統(tǒng)全身。”[16]《素問集注》曰：“陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府?！盵17]

后天之神。包括識神，識神是人出生以后，后天所獲得的知識、信息、各種情感、欲望，在大腦皮層中形成的意識體。識神在元神的基礎(chǔ)上進(jìn)行活動，它受元神的主宰。

還包括心所藏的神志，即人的精神意識思維活動，指思想狀態(tài)及在思想指導(dǎo)下的行動表現(xiàn)、頭腦反應(yīng)、清醒程度等?；?、魄、神、意、志總的統(tǒng)帥是心，“心”是思維意識的器官[18]，《荀子·解弊》云：“心者，形之君也，而神明之主也，出令而無所受令?！盵19]《素問·靈蘭秘典論》言：“心者，君主之官，神明出焉?！盵2]

神為人體的主宰，腦是精神意識思維活動、靈機(jī)記憶等功能活動的指揮系統(tǒng)，為髓海，由精氣化生，為元神之府，能過經(jīng)絡(luò)、脊髓等與全身密切相聯(lián)，具有主持思維、發(fā)生感情、產(chǎn)生智慧、控制行為、支配感覺、統(tǒng)帥全身的綜合作用[20]。

2 中醫(yī)精氣神理論與健康的關(guān)系

精、氣、神雖然各有所主，但卻是一個不可分割的整體，有精則有神。積精可以全神，傷精則傷神。精為氣之母，精失則無氣，氣傷則無神。神為精之主宰，失神則失其生機(jī)。精化氣，氣化神，神滋精，互相滋生，融合為一，共同完成人體的生命活動。

當(dāng)精的繁衍生殖、生長發(fā)育、生髓化血、濡養(yǎng)臟腑、化氣生神、調(diào)節(jié)、防病御邪、儲藏等生理功能維持正常時，人體即可呈現(xiàn)健康狀態(tài)。氣的運(yùn)行正常，則經(jīng)脈通利，五臟安寧，人體的各種功能活動才能正常。《類經(jīng)·攝生類》云：“善養(yǎng)生者，必寶其精，精盈則氣盛，氣盛則神全，神全則身健，身健則病少，神氣堅(jiān)強(qiáng)，老當(dāng)益壯，皆本于精?！盵21]

氣的健康符合天人相應(yīng)觀，人是自然界的有機(jī)組成部分，因而有“生氣通天”之說[22]，《素問·寶命全形論》言：“人以天地之氣生，四時之法成?！薄胺蛉松诘?，懸命于天；天地合氣，命之曰人?！盵2]

精神是人體健康調(diào)攝的重要環(huán)節(jié)，精神健旺，機(jī)體適應(yīng)環(huán)境和抵抗疾病的能力就強(qiáng)，從而起到防病的功能。即使患病之后，良好的心理狀態(tài)也會有助于加速康復(fù)，反之不良的情緒會導(dǎo)致疾病的惡化。

3 中醫(yī)精氣神理論在健康辨識中的重要指導(dǎo)意義

“有諸內(nèi)必形諸外”，通過觀察人面容、體態(tài)、五官、言語、舌象、脈象等即可以快速了解人體精氣神的內(nèi)部狀態(tài)，反映人體的健康情況。

如當(dāng)皮膚出現(xiàn)晦暗無澤時可能為精不足，使皮膚失于濡潤，變得干燥，缺乏彈性、粗糙?！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》言：“少陰終者，面黑齒長而垢。”[2]氣與人體的視、聽、言、動等均相關(guān)。因此當(dāng)出現(xiàn)面白、言語聲音低微、畏寒喜暖、四肢不溫、易疲倦、自汗、睡眠異常等表現(xiàn)就可能有氣虛。有脹滿、太息、噯氣、喘咳等表現(xiàn)時能推斷其可能有氣機(jī)的失調(diào)。神是人體反映整體功能的最高功能層次[23]。

內(nèi)在的神機(jī)運(yùn)動，可通過對目光、面部色澤、表情、形態(tài)、五官、言語、神志、舌象脈象等方面的觀察，可以對人體神的情況進(jìn)行辨識，判斷得神與少神，甚至失神，了解機(jī)體生命活力的盛衰，推斷預(yù)后的善惡，《素問·移精變氣論》說：“得神者昌，失神者亡?！薄吧癫赜谛?，外候在目”。[2]

近年來，隨著健康概念的更新和人們健康意識的增強(qiáng)，一些地區(qū)出現(xiàn)了中醫(yī)體檢、“亞健康”檢測，這預(yù)示著中醫(yī)在健康辨識領(lǐng)域具有廣闊的前景。精氣神理論具有深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，基于精氣神的辨證沒有否定傳統(tǒng)上的辨證，而是對傳統(tǒng)意義上的辨證觀進(jìn)行了補(bǔ)充和發(fā)展，使中醫(yī)學(xué)的辨證體系更加完整[24-26]。中醫(yī)有百病皆生于氣之說，中醫(yī)診治的優(yōu)點(diǎn)在于能著眼于無形，并不需要等到各種客觀“有形”的檢查指標(biāo)出現(xiàn)異常才能治療[22]。

中醫(yī)健康辨識是充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特色，對人群的健康危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防和維護(hù)的全過程。運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)“望聞問切”的方法，對人群健康進(jìn)行辨識，是中醫(yī)特色的體現(xiàn)，還可以避免實(shí)驗(yàn)室檢測帶來的不便，符合當(dāng)今大健康觀的發(fā)展方向，在精氣神理論基礎(chǔ)上構(gòu)建并指導(dǎo)對健康狀態(tài)的辨識體系，將是可行并具有優(yōu)勢的。

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