陳鳳麟

（上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見(jiàn)的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因之一［1］。我院2010年1月至2011年12月收治79例新生兒窒息患兒，經(jīng)過(guò)積極搶救并加強(qiáng)窒息復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理，全部病例均搶救成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按出生后1分鐘的Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分，0～3分為重度，4～7分為輕度，若生后1分鐘評(píng)8～10分而數(shù)分鐘后又降到7分以下者亦屬窒息［2］。

1.2 一般資料 本組患兒79例，男47例，女32例。重度窒息18例，輕度窒息61例；足月兒61例，早產(chǎn)兒11例，足月小樣兒7例。伴缺血缺氧性腦病13例，伴顱內(nèi)出血2例。

2 護(hù)理

2.1 保暖 當(dāng)新生兒體溫維持在36.5℃左右的中性溫度時(shí)可減少耗氧［3］，使耗氧量最低，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最少，從而增加新生兒復(fù)蘇后進(jìn)一步搶救成功的機(jī)會(huì)和降低并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。本組患兒入院后首先置于遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)上進(jìn)行復(fù)溫，臺(tái)溫調(diào)至31℃，膚溫調(diào)至34℃，每小時(shí)測(cè)患兒肛溫1次，約30 min能使體溫升高1℃。當(dāng)肛溫升至36.5～37℃左右，病情穩(wěn)定、足月兒、體重＞2 kg者可下?lián)尵扰_(tái)用熱水袋保暖。早產(chǎn)兒及足月小樣兒先放置暖箱保溫，暖箱的溫、濕度根據(jù)患兒體重及出生日齡調(diào)節(jié)至適中溫度。保持室溫在 24～26℃，相對(duì)濕度 55%～65%。

2.2 保持氣道通暢 79例患兒因氣道分泌物多均及時(shí)吸凈口鼻腔、氣管內(nèi)分泌物。3例有胎糞吸入綜合征患兒為防止胃內(nèi)吸入污染胎糞及羊水返流引發(fā)再次吸入，給予生理鹽水洗胃，溫度30～32℃。

2.3 吸氧 根據(jù)患兒情況不同，可采取鼻導(dǎo)管吸氧、頭罩吸氧甚至呼吸機(jī)輔助通氣糾正缺氧。吸氧時(shí)采用連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度調(diào)節(jié)給氧方式和濃度，當(dāng)血氧飽和度≥95%時(shí)，間斷鼻導(dǎo)管吸氧（0.5～1 L/min）或不吸氧；當(dāng)血氧飽和度在85%～94%時(shí)改為持續(xù)低流量吸氧；當(dāng)血氧飽和度＜85%時(shí)，可給頭罩吸氧（5 L/min）。本組55例足月兒給予鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1 L/min，3例早產(chǎn)兒及3例低體重兒給予鼻導(dǎo)管吸氧0.3～0.5 L/min，11例重度窒息伴并發(fā)癥患兒給予頭罩給氧，選擇與患兒相適應(yīng)的頭罩，頭罩過(guò)小不利于CO2排出，頭罩過(guò)大氧氣易外溢，二者均可降低實(shí)際吸氧濃度，本組頭罩給氧流量5～8 L/min，給氧時(shí)間均未超過(guò)5天，缺氧改善后改為鼻導(dǎo)管吸氧。本組患兒中有7例通過(guò)呼吸機(jī)輔助通氣改善組織缺氧。

2.4 建立靜脈通道保證藥物供給 按醫(yī)囑給予抗感染、止痙、糾酸等處理，對(duì)于重度窒息伴缺氧缺血性腦病患兒注意補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，生后 3 天內(nèi)保持液體總量 50～70 mL/（kg·d），按醫(yī)囑以輸液泵維持輸液，使足月兒平均血壓保持在50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 體重＜2 kg 患兒保持在 35～40 mmHg。對(duì)于伴顱內(nèi)出血患兒，注意頭部制動(dòng)，檢查及操作盡量在嬰兒床上進(jìn)行，盡量少搬動(dòng)，靜脈輸注時(shí)少用頭皮靜脈，采血及靜脈輸注時(shí)動(dòng)作宜輕柔。

2.5 機(jī)械通氣護(hù)理 本組7例患兒使用呼吸機(jī)輔助呼吸，密切觀察生命體征變化，定時(shí)檢測(cè)加濕器水溫及水量，保持呼吸道通暢濕潤(rùn)，及時(shí)清除氣道分泌物，嚴(yán)格無(wú)菌操作。氣管插管處固定牢固，隨時(shí)觀察并記錄口外插管長(zhǎng)度，防止插管滑落。根據(jù)病情的轉(zhuǎn)變調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)。

2.6 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，維持血糖穩(wěn)定 患兒取側(cè)臥位以免胃內(nèi)分泌物返流入氣管再度引起窒息或發(fā)生吸入性肺炎，床旁備搶救物品，進(jìn)行心電和呼吸監(jiān)護(hù)。維持患兒血糖處于正常高限（4～5 mmol/L），根據(jù)血糖濃度調(diào)節(jié)滴速,如有異常及時(shí)通知醫(yī)師采取相應(yīng)處理措施。

2.7 合理喂養(yǎng) 窒息可引起胃腸激素分泌紊亂至腹脹、胃潴留、嘔血、便血［4］，故窒息新生兒不宜過(guò)早哺乳，對(duì)于吸吮反射較弱及呼吸機(jī)輔助通氣患兒，給予經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，逐步過(guò)渡至經(jīng)口喂養(yǎng)。鼻飼喂養(yǎng)選擇細(xì)軟胃管，防止食管及胃黏膜損傷，采用少量多次喂奶法。以母乳喂養(yǎng)最好，本組患兒根據(jù)病情2～5天后有母乳的將母乳擠出后喂養(yǎng)，無(wú)母乳的給予人工喂養(yǎng)，注意觀察有無(wú)溢奶、腹脹、紫紺等情況，如有腹脹發(fā)生，立即停止喂養(yǎng)。

2.8 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作 新生兒抵抗力低下，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，勤洗手，避免交叉感染。加強(qiáng)環(huán)境管理，定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒，合理使用抗生素，預(yù)防院內(nèi)感染，每季度對(duì)工作人員做一次咽拭子培養(yǎng)，對(duì)帶菌者及患感染性疾病者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離新生兒室工作。

2.9 安慰家長(zhǎng)，做好心理護(hù)理 每天安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)解答有關(guān)問(wèn)題，做好解釋工作，及時(shí)讓家屬知情同意，耐心細(xì)致解答病情，介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，以取得患兒家長(zhǎng)的理解、信任和配合，尤其對(duì)于母親，良好的心態(tài)能保證乳汁充分分泌，以助母乳喂養(yǎng)。新生兒窒息并發(fā)癥缺氧缺血性腦病的部分癥狀可在新生兒期出現(xiàn)，但潛在并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)新生兒期不能反應(yīng)，隨著年齡增長(zhǎng)可逐漸反應(yīng)出來(lái)［5］。因此，患兒出院后指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，加強(qiáng)對(duì)患兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言等訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，可減少致殘的發(fā)生。

3 轉(zhuǎn)歸

本組重度窒息患兒中有7例經(jīng)氣管插管加壓吸氧后由產(chǎn)房收治新生兒病房，入病房后予呼吸機(jī)輔助通氣，其中3例伴有胎糞吸入綜合征，經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，79例窒息患兒中67例生命體征平穩(wěn)，心肺正常，血指標(biāo)及CT等正常后治愈出院，10例患兒生命體征平穩(wěn)，心肺正常，但體重仍偏輕＜2.4 kg予好轉(zhuǎn)出院，家長(zhǎng)自行出院2例，無(wú)死亡病例。

4 小結(jié)

窒息新生兒搶救中，保暖、合理氧療、保持呼吸道通暢、建立有效的靜脈通道、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、合理喂養(yǎng)等為重點(diǎn)，本組79例患兒經(jīng)及時(shí)治療和精心護(hù)理，無(wú)死亡病例發(fā)生。因此，加強(qiáng)復(fù)蘇后的護(hù)理，可降低死亡率，減少并發(fā)癥，提高窒息兒生存質(zhì)量。

〔1〕朱延力.兒科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：78-80.

〔2〕金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：234-238.

〔3〕金漢珍，黃德珉，希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：342.

〔4〕方秀娟，饒恕，易芳.重度窒息新生兒多臟器功能不全綜合癥的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（7）：801-802.

〔5〕莫玉瓊.新生兒窒息復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，27（3）：278-280.