徐 芳 王玉玲

（天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）患者臥床可減輕心臟負(fù)荷，減低心肌氧耗，有利于心功能的恢復(fù)。近年來，長時(shí)間臥床休息對機(jī)體的不利影響逐步受到醫(yī)學(xué)界的重視，早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的作用也逐漸得到國內(nèi)外學(xué)者的肯定，主張?jiān)邕\(yùn)動(dòng)、早下床、早出院［1］。我們對AMI患者采取早期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院收治的AMI并行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Interventions，PCI）的患者 80 例，隨機(jī)分為康復(fù)組43例和對照組37例?？祻?fù)組男30例，女13例，平均年齡（59.3±5.4）歲。對照組37例，男23例，女14例，平均年齡（61.2±5.1）歲。所有患者均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者均對梗死相關(guān)血管成功實(shí)施急診PCI治療。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 PCI術(shù)后手術(shù)側(cè)肢體完全制動(dòng)6～12 h，絕對臥床3天以后逐漸增加活動(dòng)，并給予心理護(hù)理，健康教育等。

1.2.2 康復(fù)組 PCI術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，并參照美國心臟協(xié)會(huì)推薦的三階段康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案的第一階段（CCU期）［2］和我國制定的急癥PCI康復(fù)程序，結(jié)合我院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后4～6 h患者取平臥位，護(hù)士按摩患者腰背部受壓部位，并指導(dǎo)患者在床上做主要關(guān)節(jié)（如腳趾、踝關(guān)節(jié)）的活動(dòng)，體位變動(dòng)以患者舒適為宜。術(shù)后第2天患者取坐位可自己進(jìn)食，在他人協(xié)助下梳洗，保持大小便通暢。術(shù)后第3天協(xié)助患者坐在床邊雙下肢下垂，3～4次/天，每次5～15 min。徒手活動(dòng)四肢，可自行進(jìn)食、洗臉、刷牙、穿衣等日常生活活動(dòng)。適當(dāng)下床活動(dòng)，允許看報(bào)紙。活動(dòng)過程中嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、心電圖變化、有無心絞痛、心力衰竭等，如出現(xiàn)異常情況立即停止活動(dòng)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測參數(shù)包括心率 （HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、外周血管阻力指數(shù)/阻力指數(shù)（SVR/SVRI）、心輸出量/心臟指數(shù)（CO/CI）。 觀察指標(biāo)為穿刺部位滲血和血腫發(fā)生率及患者舒適改變程度，包括腰背酸痛、煩躁失眠及排尿困難等。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者PCI術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者PCI術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者PCI術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

康復(fù)組（n=43） 對照組（n=37） t P HR（次/分） 73.8±11.8 74.7±10.1 0.33 ＞0.05 SBP（mmHg） 131.9±18.0 138.3±15.5 1.71 ＞0.05 DBP（mmHg） 82.1±11.5 79.8±10.8 0.91 ＞0.05 MAP（mmHg） 95.2±11.5 93.7±10.8 0.83 ＞0.05 CO（L/min） 4.9±1.7 4.9±1.5 0.20 ＞0.05 CI（L/min.m2） 3.5±1.2 3.7±1.3 0.72 ＞0.05 SVR（D.S/cm5） 1474.4±862.6 1372.9±710.6 0.58 ＞0.05 SVRI（D.S/cm5.m2） 2657.9±654.2 2625.5±526.5 0.25 ＞0.05

兩組患者在 PCI術(shù)后第 3 天，HR、SBP、DBP、SVR、SVRI較術(shù)前降低，CI較術(shù)前升高，但兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后的患者CO較術(shù)前增加，MAP較術(shù)前降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PCI術(shù)后第3天血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者PCI術(shù)后第3天血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

康復(fù)組（n=43） 對照組（n=37） t P HR（次/分） 74.9±5.0 72.9±5.1 1.77 ＞0.05 SBP（mmHg） 130.7±18.1 132.5±17.5 0.45 ＞0.05 DBP（mmHg） 80.1±10.5 79.8±11.0 0.13 ＞0.05 MAP（mmHg） 82.2±8.8 86.8±10.6 2.09 ＜0.05 CO（L/min） 6.8±0.9 5.5±0.9 6.78 ＜0.05 CI（L/min.m2） 3.9±1.0 3.8±0.9 0.38 ＞0.05 SVR（D.S/cm5） 970.4±420.6 960.9±420.8 0.10 ＞0.05 SVRI（D.S/cm5.m2） 1598.2±543.2 1605.8±535.5 0.06 ＞0.05

2.2 兩組患者PCI術(shù)后舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者PCI術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），康復(fù)組術(shù)后臥床配合、排尿情況、腹脹不適、腰酸背痛情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者PCI術(shù)后舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

AMI發(fā)生后，局部心肌缺血、壞死，容易發(fā)生心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。一般認(rèn)為，AMI患者術(shù)后需要絕對臥床休息1周以降低心肌氧耗、減輕心臟負(fù)荷，但是隨著介入治療技術(shù)的深入開展，行急診PCI術(shù)后可以對患者進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，其康復(fù)治療也從傳統(tǒng)的心肌梗死后康復(fù)發(fā)展為冠脈介入治療后康復(fù)［3］。急性心肌梗死PCI術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，可達(dá)到以下目的：減輕絕對臥床休息對肌肉和心血管調(diào)節(jié)的不利影響，防止靜脈血栓形成，減輕抑郁和焦慮，促進(jìn)體力恢復(fù)，降低再狹窄、心血管事件發(fā)生率［4］。PCI患者術(shù)后的康復(fù)情況除和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)有關(guān)外，還與臨床護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。

本研究中對比康復(fù)組和對照組兩組患者術(shù)后各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后第3天經(jīng)過康復(fù)護(hù)理，患者的心輸出量顯著增加，MAP顯著降低，說明康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于心功能的改善，機(jī)體有氧代謝能力提高，從而促使心肌收縮功能增強(qiáng)和心輸出量增加［5］?？祻?fù)組患者通過適時(shí)調(diào)整體位，減少了用力排尿腹壓增高導(dǎo)致的穿刺點(diǎn)出血，同時(shí)早期康復(fù)活動(dòng)時(shí)，通過體位變動(dòng)也放松了腰背部肌肉，緩解肌肉僵直而引起的痛苦，提高患者的舒適度。因此，AMI早期介入康復(fù)程序，進(jìn)行肢體活動(dòng)和相關(guān)疾病知識(shí)宣教、心理護(hù)理可以明顯減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者對治療的依從性和主動(dòng)性。

〔1〕 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)，心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).中國心肌梗死康復(fù)程序參考方案（第3版試行稿）[J].心血管病康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（Z1）：541.

〔2〕 王茂斌，曲鐳.心臟疾病的康復(fù)醫(yī)療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：141.

〔3〕 Keller DB，Lemberg L.Obesity and the metsolic syndrome[J].Am J Crit Care，2003，12（2）：167.

〔4〕 梅靜，郭曉萍，孫家安，等.早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)對急性心肌梗死PTCA支架術(shù)后康復(fù)及預(yù)防再狹窄的影響 [J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（10A）：12.

〔5〕 陳文靜.康復(fù)訓(xùn)練對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（10）：774.