張慶芬 高立碩
(1.天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,天津 300600:2.天津醫(yī)科大學(xué))
胰腺癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一。疼痛及胃腸道不適等癥狀嚴(yán)重干擾了胰腺癌患者的日常生活,影響了患者的心理狀態(tài)。有報告指出[1]癌癥患者有明顯的焦慮、抑郁癥狀,身心狀況較差,而且這種情緒會影響患者的生活質(zhì)量和治療的依從性。本研究借鑒國內(nèi)外同類研究的經(jīng)驗,探討心理干預(yù)對胰腺癌術(shù)后患者抑郁、焦慮情緒的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 對象 選取2010年4月至2010年9月在我院胰腺科治療的胰腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為神志清楚、能正??谡Z和書面交流、需要手術(shù)治療的各期胰腺癌患者。排除不愿意參與配合的患者。遵循知情同意的原則,研究對象共86例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,將研究對象分為試驗組和對照組,試驗組41例,對照組45例。兩組患者均行胰十二指腸切除術(shù),術(shù)后恢復(fù)順利,無并發(fā)癥。兩組的患者在年齡、性別、臨床分期上差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。見表1。
表1 研究對象基本資料比較
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)方法 首先取得患者及家屬同意,建立良好的關(guān)系使他們積極配合。對照組給予常規(guī)入院指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)。術(shù)前1天對患者實施常規(guī)術(shù)前護(hù)理向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的痛苦及注意事項等。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的心理干預(yù),具體如下。
1.2.1.1 及早心理干預(yù) 術(shù)前3天即開始對患者實施心理干預(yù)。接受過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士向患者及家屬自我介紹后,與患者廣泛交流,了解患者的社會角色、社會支持狀況、經(jīng)濟(jì)狀況,了解患者對治療護(hù)理的各種需求及心理狀態(tài),及時給予反饋,并安慰鼓勵患者勇于面對現(xiàn)實、積極應(yīng)對疾病,建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。
1.2.1.2 認(rèn)知療法 責(zé)任護(hù)士全面評估患者的認(rèn)知水平,用其能理解的語言列舉其認(rèn)知上的歪曲,利用三欄筆記法,分為“患者想法、歪曲所在、理智的思維”三欄,分析患者認(rèn)知上的誤區(qū)所在,如以偏概全、強(qiáng)迫思維、期望值太高、過度夸大等,幫助患者重建自己的認(rèn)知系統(tǒng),改變以往的情緒應(yīng)對方式,進(jìn)而改善心理狀態(tài)。
1.2.1.3 心理疏導(dǎo) 進(jìn)行情感表達(dá)或宣泄的心理指導(dǎo),使其愿意表達(dá)出自己深層次的負(fù)性情緒,認(rèn)真分析患者每次表達(dá)的問題,及時提供心理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的想象,鼓勵患者做力所能及的活動;讓患者反復(fù)體驗“順其自然、接受癥狀、帶著癥狀去生活”,不把主要精力放在對疾病的關(guān)注上,在社會實踐中做自己力所能及的事,減少疾病對心理的影響。同時強(qiáng)調(diào)家庭支持對負(fù)性情緒的緩沖作用,鼓勵家屬多與患者溝通。采取勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、支持、同情、說服、消除疑慮、保證等方式,幫助和指導(dǎo)患者分析認(rèn)識當(dāng)前所面臨的問題,使其發(fā)揮自己最大的優(yōu)勢和潛力。
1.2.1.4 松弛訓(xùn)練 讓患者處于舒適臥位,指導(dǎo)其做放松操,有節(jié)律地依次有序地放松身體各個部位的肌肉,同時配合進(jìn)行深而慢的呼吸動作,注意減少外界刺激,保持病室安靜,光線柔和,室溫適宜,每天中午和晚間各進(jìn)行1次;教會患者分散注意力的方法,視病情允許鼓勵患者參加富有情趣的文化娛樂活動,如下棋、打牌、練氣功、聽音樂等分散患者對疾病的注意力。干預(yù)持續(xù)3周,若住院時間少于3周,干預(yù)至出院時。
1.2.2 評價工具 焦慮自評量表(SAS)[2],共含 20個條目,每個條目按1級~4級評分,SAS評分>50分者定為焦慮;抑郁自評量表(SDS)[3],共含 20 個條目,每個條目按 1 級~4 級評分,SDS評分>50分定為抑郁。
1.2.3 評價方法 采用 SAS、SDS問卷于患者入組時、干預(yù)3周末(若住院少于3周,改為出院時)讓患者填寫,當(dāng)場收回并檢查,缺失項請患者補(bǔ)填。
1.2.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包處理。
兩組患者入組時的SAS得分和SDS得分無明顯差異。干預(yù)3周后,差異具有顯著性,試驗組的焦慮、抑郁情緒得分明顯低于對照組,兩組患者3周后焦慮、抑郁情緒均比3周前入組時減輕。結(jié)果見表2和表3。
表2 兩組患者SAS評分比較
Reiche等[3]認(rèn)為不良心理因素可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降,促進(jìn)腫瘤的進(jìn)展。胰腺癌患者長期受疼痛的折磨常存在消極心理,很多患者在疼痛過后重新思考自己社會家庭角色的轉(zhuǎn)變,心理負(fù)擔(dān)加重,精神緊張而加重疼痛[4]。李丹[5]等人通過對卵巢癌患者實施心理干預(yù)緩解了患者的焦慮抑郁情緒,提高了患者的生活質(zhì)量。我們的研究結(jié)果也顯示通過護(hù)士的心理干預(yù)可以改善胰腺癌患者的焦慮抑郁情緒。
本研究應(yīng)用認(rèn)知療法改變患者對自身不良情緒的負(fù)面認(rèn)識,增強(qiáng)其自信和自我控制感,進(jìn)而改變患者的期望、信仰和應(yīng)對能力,幫助患者和家屬了解可能加劇負(fù)性情緒的環(huán)境因素,了解自我情緒的調(diào)節(jié)規(guī)律,并且指導(dǎo)他們改變這些因素(比如調(diào)節(jié)生活方式,包括飲食、睡眠和運動),指導(dǎo)患者如何使用新的認(rèn)知方式控制負(fù)面情緒,進(jìn)而提高胰腺癌患者的生存質(zhì)量。心理疏導(dǎo)主要是鼓勵并教會患者發(fā)泄不良情緒,同時讓患者接受患病這個事實,接受和習(xí)慣帶著癥狀去生活,坦然的融入社會。有研究[6]表明心理教育、認(rèn)知行為干預(yù)可以減輕患者軀體癥狀和心理副作用,使患者學(xué)會發(fā)泄不良情緒,平靜地樂觀地看待癌癥,從而有效地改善患者的心理狀態(tài)、緩解負(fù)性情緒,減輕治療后的副反應(yīng)。松弛訓(xùn)練,如聽音樂等,可以使交感神經(jīng)的興奮性降低[7],使身心放松,緩解疼痛、惡心、腹脹等胰腺癌常見癥狀,并緩解由此引起的不良情緒。
在對試驗組實施心理干預(yù)后,該組患者比其他患者表現(xiàn)出更愿意積極主動地與醫(yī)護(hù)人員探討病情,愿意與護(hù)士傾訴其罹患胰腺癌、深受病痛折磨的主觀感受,護(hù)士對其表示同情,并與其深入地探討其認(rèn)識觀念上的歪曲及成見,患者改變了以往消極承受、內(nèi)心極度壓抑的現(xiàn)狀,他們積極尋求幫助,比其他病友更加融入角色,坦然地面對現(xiàn)實,不再過度地關(guān)注疾病所帶來的癥狀,而是學(xué)會一些轉(zhuǎn)移注意力的方法,減輕焦慮抑郁情緒,帶著癥狀去繼續(xù)享受生活的樂趣。
本研究存在不足。試驗未能嚴(yán)格地實施盲法,盡管計劃縝密,但臨床試驗時同一病房中難免同時會有試驗組和對照組的患者。另外,生活質(zhì)量是全面評價健康狀況的良好指標(biāo),心理狀態(tài)會影響生活質(zhì)量,本研究未對胰腺癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)前后的評定。今后還需更嚴(yán)格試驗來驗證心理干預(yù)對胰腺癌患者焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響。
〔1〕Reich M.Depression in oncology[J].Cancer Radiother,2010,14(6-7):535-538.
〔2〕汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-238.
〔3〕Reiche EM,Morimoto HK,Nunes SM.Stress and depression-induced immune dysfunction:implications for the development and progression of cancer[J].Int Rev Psychiatry,2005,17(6):515-527.
〔4〕李建萍,王小蘭.晚期胰腺癌治療與護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(9):44-45.
〔5〕李丹,張紅菊,郭浪花.心理干預(yù)對卵巢癌術(shù)后患者抑郁、焦慮情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2010,24(6):1460-1461.
〔6〕Barsevick AM,Sweeney C,Haney E,et al.A systematic qualitative analysis of psychoeducational intervention for depression in patients with cancer[J].Oncol Nurs Forum,2002,29(1):73-87.
〔7〕馬亞寧,王曉虹,呼曉霞.運用音樂療法改善癌癥患者生活質(zhì)量的嘗試[J].解放軍護(hù)理雜志,2000,17(4):35-36.