于廣軍 李貴斌 周 潔

（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是闌尾切除的最佳選擇，已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的首選手術(shù)方式［1］。經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，極大地減少了腹壁戳孔，且臍部切孔隱蔽，達(dá)到最大程度地減少創(chuàng)傷和術(shù)后痛苦,從而成為新的小兒闌尾炎的首選手術(shù)方式，同時對手術(shù)護(hù)理配合提出了新的要求?，F(xiàn)將采用TriPort單孔腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年9月至2012年4月，我院小兒外科行經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者43例，男27例，女16例，年齡6～14歲，平均8.6歲。急診手術(shù)36例，擇期手術(shù)7例。病理報告提示單純性闌尾炎37例，化膿性闌尾炎6例。

1.2 手術(shù)方法 患者均采用氣管插管全身麻醉，麻醉效果滿意后，患者平臥位。常規(guī)消毒、鋪單，于臍孔內(nèi)沿白線做一2.5～3 cm縱向切口，直視下逐層切開腹壁各層進(jìn)入腹腔，將單孔腹腔鏡套管裝置（TriPort）置于切口內(nèi)，建立CO2氣腹。根據(jù)患者的年齡、體重，小兒氣腹壓力一般為 8～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）［2］，鏡下探查腹腔。 抓鉗夾持闌尾尾部，顯露闌尾系膜，電凝勾緊貼闌尾漿膜，電凝闌尾系膜血管直至闌尾根部，距盲腸 0.5～1.0 cm處以4#絲線雙重結(jié)扎闌尾，于兩結(jié)扎線間剪斷闌尾，電凝處理闌尾殘端黏膜，殘端不予包埋。取出標(biāo)本，病理送檢。吸盡腹腔內(nèi)積血、積液，排盡氣體，縫合臍部切口，無菌敷貼覆蓋切口。術(shù)畢。

2 結(jié)果

本組43例手術(shù)均獲成功。手術(shù)時間25～100 min，平均約30 min，術(shù)中出血約5 mL，未放置引流管?；颊咂骄≡簳r間4～7天，臍部手術(shù)切口愈合后，腹壁無肉眼可見手術(shù)瘢痕。

3 手術(shù)配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士做好術(shù)前訪視工作，詳細(xì)了解患兒姓名、性別、年齡、血型、藥物過敏史、有無其他合并癥等情況。強(qiáng)調(diào)禁食禁水的必要性和重要性，特別注意臍部皮膚的清潔。闌尾炎患兒腹痛難忍，加上急癥手術(shù)，年齡偏小，患兒多有緊張、恐懼、焦慮情緒，表現(xiàn)為回避、退縮、哭鬧，拒絕配合。護(hù)士與患兒交談時,更多地給他們愛護(hù)、撫摸，安撫患兒及家屬的不良情緒。向患兒及家屬解釋手術(shù)的相關(guān)知識，介紹手術(shù)室環(huán)境及經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)過程及優(yōu)勢。用激勵的語言增加患兒的安全感、信任感和治療信心，主動配合手術(shù)。

3.1.2 物品及器械準(zhǔn)備 常規(guī)準(zhǔn)備單孔腹腔鏡器械，一次性物品和布類無菌包。腹腔鏡及配套的冷光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)及內(nèi)窺鏡、氣腹裝置、監(jiān)視系統(tǒng)，電刀等，術(shù)前將各種儀器檢測好，處于備用狀態(tài)，將電刀的腳踏開關(guān)用塑料套保護(hù)并放在適宜位置，便于術(shù)者操作。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 巡回護(hù)士配合 患兒入手術(shù)室后，巡回護(hù)士再次核查患兒信息，并將室溫維持在25°C，建立靜脈通道，配合麻醉師氣管插管后協(xié)助患兒采取舒適仰臥位。將患兒左上肢束縛于體側(cè)，右上肢輕微外展，但外展角度不得大于90度，這樣既能方便術(shù)者及麻醉師術(shù)中加藥，又可避免患兒上肢過度外展而造成傷害。雙下肢分開呈“大”字形,固定好以免患兒滑落。負(fù)極板貼于患兒肌肉豐厚處，與皮膚完全接觸。同時檢查身體勿與金屬物品接觸，防止電灼傷。正確連接各種導(dǎo)線，并根據(jù)手術(shù)及時調(diào)整各系統(tǒng)參數(shù)。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時提供手術(shù)臺上所需物品，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。術(shù)中注意觀察患兒生命體征，肢體受壓、電灼傷等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報處理，并認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單。本組病例無一例手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.2 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士提前30 min洗手，要認(rèn)真檢查手術(shù)用物是否準(zhǔn)備齊全，腹腔鏡器械及電刀性能是否良好，并與巡回護(hù)士一起核對所有臺上物品及器械。熟悉腹腔鏡手術(shù)的步驟及相關(guān)手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，做到術(shù)中及時準(zhǔn)確無誤地傳遞器械。備濕鹽水紗布一塊，及時清理器械上的血跡及焦痂。提前制備幾段7～8 cm長的4#絲線浸于鹽水中，以備結(jié)扎闌尾。

3.3 術(shù)后處理

3.3.1 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢，巡回護(hù)士與器械護(hù)士清點(diǎn)用物，并認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉復(fù)蘇，并護(hù)送患兒安全返回病房。

3.3.2 器械處理 腔鏡手術(shù)器材比較精細(xì)、昂貴，用后的清洗及保養(yǎng)需仔細(xì)。腔鏡器械需拆分，將關(guān)節(jié)打開，用軟刷仔細(xì)清洗殘留的血漬和組織后置于多酶清洗液中超聲清洗5 min，然后流動水沖洗，有管腔的器械，應(yīng)用高壓水槍沖洗。最后軟布擦干，上潤滑油、打包、滅菌備用。各種導(dǎo)線避免折直角彎、扭曲、受壓，防止器械損壞，延長使用壽命。

4 小結(jié)

經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科 （natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年來出現(xiàn)的新概念和新技術(shù)，其基本理念是減少或隱藏手術(shù)瘢痕，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等［3，4］。臍是胚胎時期的自然孔道，也是人體固有的瘢痕。經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)利用臍部皮膚皺褶這一天然結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了腹壁“無疤痕”的美容要求［5］，Triport的應(yīng)用也實(shí)現(xiàn)了真正意義的單孔，且手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、損傷小、恢復(fù)快。作為手術(shù)室的?？谱o(hù)士為了能更好配合完成手術(shù)，應(yīng)全面了解該手術(shù)的操作過程，熟悉手術(shù)步驟，配合麻醉醫(yī)生，密切觀察患者生命體征變化；配合手術(shù)醫(yī)生及時提供手術(shù)所需用物，最大限度地縮短手術(shù)時間。特別是要熟練掌握手術(shù)設(shè)備和器械的使用、安裝、消毒及保養(yǎng)，只有做到術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、術(shù)后器械維護(hù)，才能保障手術(shù)的順利進(jìn)行，保證患者的生命安全，才能真正提高醫(yī)療護(hù)理總體質(zhì)量。

〔1〕巫文崗，李夏魯，莫啟章.闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)126例的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（1）：68-69.

〔2〕姚玲麗，宋菁.腹腔鏡診治未觸及隱睪的護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（13）:1180-1181.

〔3〕張忠濤，郭偉.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（1）：1011.

〔4〕張忠濤，周曉娜.經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].中國實(shí)用外科雜志，2009,29（1）:35-37.

〔5〕易言群，郭洪萍.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（19）：2930-2931.