安 霞 顧紅霞 劉 欣

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

急癥搶救工作質量是衡量醫(yī)院整體水平、服務質量、應急能力的一個重要標準，而心肺復蘇（CPR）是急診科和院前急救中極為重要的急救技術之一，正確、及時有效的實施心肺復蘇技術是搶救成功的關鍵［1］。按照《2010國際心肺復蘇和心血管急救指南及治療建議》［2］（以下稱《新指南》）的要求。我科從2011年3至5月對全科19名注冊護士、3名急救科住院醫(yī)師，分期分批進行心肺復蘇、心肺復蘇與簡易呼吸器配合急救的規(guī)范化培訓和考核，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 培訓對象

急診科護士19名，急救科住院醫(yī)師3名，共22名；工作年限3～25年，平均8年；碩士研究生學歷2名，本科學歷11名，大專學歷8名，中專學歷1名。

2 培訓方法

2.1 理論授課 培訓內(nèi)容為 《2010年國際心肺復蘇和心血管急救指南及治療建議》及2010版心肺復蘇流程。

2.2 動手練習 是掌握心肺復蘇術 （CPR）的一項必要措施，正確的指導可起到事半功倍的效果。此次CPR培訓采用的是心肺復蘇電腦教學模擬人，有語音提示和亮燈顯示。通過觀察急診護士的動作和指示燈來判斷，只有達到標準的潮氣量和心臟按壓的頻率及深度，模擬人才會給予語音及綠燈提示有效，否則語音及紅燈提示無效［3］。

2.2.1 熟練掌握2010版心肺復蘇流程要點 操作程序從ABC更改為CAB［1］。立即快速不間斷的胸外按壓（C），通過拍打病人肩部大聲呼喚判斷有無意識，觸摸頸動脈搏動5～10 s，準確快速地判斷心臟驟停。確認患者無意識、及頸動脈搏動消失，立即進行快速不間斷的胸外按壓30次，要求：按壓速率至少100次/分；按壓幅度成人至少為5 cm，兒童和嬰兒至少為胸部前后徑的1/3（兒童約5 cm，嬰兒約4 cm）；保證每次按壓后胸壁完全彈回；盡量減少過度的干擾或胸外按壓的中斷。開放氣道 （A），30次胸外按壓后立即開放氣道，給予人工呼吸（B），即使病人有偶然的喘息，救助人員也應懷疑心臟驟停，開始實施CPR［4］。取締用一看（看胸廓有無起伏）二聽（聽呼吸氣體聲音）三感覺（感覺呼吸氣流）的方法來判斷有無呼吸的程序，以避免延誤胸外按壓的施行。盡早使用體外除顫器給予除顫，盡量縮短因除顫而中斷的胸外按壓。

2.2.2 急診醫(yī)護同組配合心肺復蘇操作 急診是一個急救團隊，因此搶救程序CAB應同時實施。按照心肺復蘇操作規(guī)程，將2名護士與1名急救科住院醫(yī)師分為一組，進行現(xiàn)場急救模擬演練。第1名醫(yī)務人員進行持續(xù)不間斷的胸外按壓；第2名可同時準備自動體外除顫（AED）進行除顫，因除顫而中斷的胸外按壓，時間不超過10 s［5］；第 3名同時開放氣道，使用簡易呼吸器進行人工呼吸。胸外按壓不必與人工呼吸同步。可按照按壓每6～8 s吹氣1次的速率進行簡易呼吸器輔助呼吸。在連續(xù)150次胸外按壓（一個循環(huán)）后重新判斷患者的呼吸和循環(huán)體征，確定復蘇效果。仍需要繼續(xù)復蘇的患者，醫(yī)務人員可以在判斷后根據(jù)體力立即進行操作項目的輪換，如上反復進行。

3 效果評價

由科主任和護士長組成考核小組。理論考核對受培訓的醫(yī)護人員理論進行培訓前、后試卷考核。滿分為100分。操作考核從四方面進行：工作態(tài)度嚴肅認真，忙而不亂；思維敏捷，操作熟練；程序正確，動作規(guī)范到位；醫(yī)護配合默契。總結受培訓的醫(yī)護人員培訓前、后成績。滿分為100分。

經(jīng)過培訓，22名醫(yī)護人員，理論考試培訓前平均分為（84.2±7.5）分，培訓后平均分為（95.3±2.8）分；操作考核培訓前平均（78.5±7.7）分，培訓后平均（96.0±2.1）分。

4 小結

在實際搶救工作中，培訓、實施、團隊缺一不可，目前基礎生命支持和高級生命支持課程的認證為2年［1］，相隔時間太長，應強化更新施救者的CPR知識和技能。在搶救中最重要的是急救人員的快速應對及急救醫(yī)護之間的默契配合與協(xié)調(diào)［6］，因此對急診醫(yī)護聯(lián)合心肺復蘇模擬操作培訓和循環(huán)式考核，既注重理論學習，又重視急救實踐，使急診科醫(yī)護的實際工作能力和整體素質顯著提高。強調(diào)相對固定的醫(yī)護排班增加醫(yī)護間默契，有利于迅速救治工作的順利開展。

〔1〕陳永強.《2010年國際心肺復蘇和心血管急救指南及治療建議》解析[J].中華護理雜志，2011，46（3）：317-320.

〔2〕萬巧琴，王群.成人心肺復蘇術的護理研究進展[J].護理研究，2007，21（9）：2273-2275.

〔3〕向莉.急診科新護士使用模擬人進行心肺復蘇技術培訓中出現(xiàn)的問題和對策[J].護理研究，2009，23（5）：1211-1216.

〔4〕田永明，曾利輝，廖燕.心肺復蘇新進展[J].中國實用護理雜志，2006，22（7A）：73-74.

〔5〕陳永強.2005心肺復蘇指南概要[J].中華護理雜志，2006，41（8）：760-763.

〔6〕高愛萍，李璧如.運用仿真模擬急救演習提高護士急救能力[J].護理學雜志，2006，21（15）：46-47.