張 玉 馬忠金

（河北醫(yī)科大學(xué)滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院，河北 滄州 061001）

針刺傷是指一種受傷者表皮被刺破的足以讓針頭上攜帶的致病物質(zhì)進入血管的傷害，是護理操作過程中常見的一種職業(yè)傷害［1］。在民營診所診治的病人一般情況下不進行常規(guī)的血液檢查，病人是否患有血源性傳染病，工作人員無從知曉，護理人員無重點防范對象，思想上對針刺傷后的危險認識不足，麻痹大意，針刺傷后心理反應(yīng)也比較淡漠，沒有立即采取行之有效的應(yīng)對措施，給自身健康留下安全隱患。因此加強民營診所護士的職業(yè)安全培訓(xùn)，防止職業(yè)傷害是非常必要的。

1 臨床資料

回顧性選擇2010年1月至2012年1月我市5個民營診所30位護士共發(fā)生的48次針刺傷為觀察對象。對護士針刺傷原因及應(yīng)對措施統(tǒng)計表進行調(diào)查。

2 結(jié)果

護士拔液時發(fā)生針刺傷18次，向污物容器內(nèi)放置針頭時被刺傷10次，肌肉注射后發(fā)生針刺傷9次，液路不暢重復(fù)輸液發(fā)生針刺傷7次，針頭脫落更換針頭時發(fā)生針刺傷4次。針刺傷后所有護士都未進行抽血化驗；其中有5次針刺傷后未做任何處理，23次針刺傷后僅用肥皂水沖洗，20次針刺傷后擠壓傷口出血并用肥皂水沖洗。針刺傷后25次中護士心理坦然，沒有意識到有可能被傳染血源性傳染病的危險；23次針刺傷后護士有恐懼感，擔(dān)心針刺傷后被傳染血源性傳染病的可能。所有針刺傷后護士未向上級報告針刺傷事件。

3 針刺傷發(fā)生的具體原因分析

民營診所規(guī)模較小，管理分工不明確，無專門負責(zé)護理工作的管理人員，各項管理由院長一人代理，在護理工作等管理方面存在漏洞，護理人員的崗位職責(zé)制度不健全，護理操作不規(guī)范；對患者及陪人在患者輸液時應(yīng)遵循的規(guī)章制度缺乏必要的告知，就診人員知識水平偏低，公共場所缺乏必要的約束，使得輸液環(huán)境不太安靜；且民營診所由于資金限制，輸液環(huán)境空間狹窄，設(shè)備不完善，這些是民營診所護士易發(fā)生針刺傷的外在因素。另外還有民營診所的工作人員尤其是護士的穩(wěn)定性較差，有些是在沒有進入大醫(yī)院前臨時在這里打工，有些農(nóng)村孩子畢業(yè)后為了能在城市生活在結(jié)婚前在這里干一段時間，這些造成診所對護士不易培訓(xùn)管理，這是民營診所易發(fā)生針刺傷的內(nèi)在因素。

民營診所就診人員多數(shù)沒有固定的單位，健康意識淡薄，或經(jīng)濟條件較差，不像企事業(yè)單位等每年都進行常規(guī)體檢，再者民營診所也不具備抽血化驗的條件，幾乎所有病人都是在沒有進行過抽血化驗情況下進行輸液，這樣使得一些乙肝病毒攜帶者自己也有可能不知道自己身患血源性傳染病，還有即便是病人自知有血液傳染性疾?。ㄒ郧皺z查過）也不會主動告知醫(yī)務(wù)人員，另外艾滋病毒感染者在癥狀未出現(xiàn)前就已有傳染性，因此民營診所護士在給病人做治療時（住院病人一般要進行相關(guān)血液檢查）沒有針對性預(yù)防對象，被感染血性傳染性疾病的危險更大。48次針刺傷發(fā)生的具體原因分析如下。

3.1 病人安全意識淡薄 2位護士給病人拔液時，病人正在聊天，不輸液的手不自主地晃動起來，撞到護士拿著針頭的右手而刺傷護士的左手，由此而發(fā)生的針刺傷共3次。

3.2 陪人多 3位護士在拔液時由于陪人碰撞護士拿著針頭的手而扎傷另一只手，由此而發(fā)生的針刺傷共5次。

3.3 工作緊張 工作人員少病人多，幾個病人同時輸完液體，忙亂中護士在拔液時未完全揭掉粘著針柄的膠布就用力拔液，結(jié)果針頭從手中脫落翹起反彈而刺傷護士的手，6位護士由此發(fā)生針刺傷10次。

3.4 注意力不集中 7位護士在給病人肌肉注射完畢，拔針時因走神被針頭扎傷，由此發(fā)生針刺傷共9次。

3.5 護士防護意識淡薄 6位護士在拔液后用剪刀剪下針頭時，因剪刀的壓力針頭翹起刺傷另一只手，由此發(fā)生針刺傷共10次。

3.6 護士操作不正規(guī) 2位護士在病人針頭脫落后更換針頭時，將污染的針頭放入輸液盤中，針頭翹起，輸液時拿消毒棉簽時被翹起的針頭刺傷，由此發(fā)生的針刺傷共4次。

3.7 護士疏忽大意 4位護士在液路不暢重復(fù)輸液拔針后，針頭插入莫菲氏滴管中，由于疏忽大意插入偏差致使針頭直接或穿透莫菲氏滴管而扎傷另一只手，由此發(fā)生的針刺傷共7次。

4 對策

4.1 加強職業(yè)安全防護知識教育，對民營診所護士進行職業(yè)安全培訓(xùn)，醫(yī)護人員對針刺傷的認識不足是導(dǎo)致針刺傷不斷發(fā)生的重要原因。定期為她們講解有關(guān)針刺傷的危險，使之了解針刺傷后只需0.004 mL帶有HIV的血液足以使受傷者感染HIV；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.3%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%，使她們意識到針刺傷的危險而提高自我防護意識。

4.2 加強護理操作訓(xùn)練，提高護士的操作技術(shù)水平，定期組織民營診所護士進行護理技術(shù)操作訓(xùn)練，提高其操作技能，使之在進行護理各項操作中嚴格按照護理操作規(guī)程進行，可有效防止針刺傷的發(fā)生［2］。

4.3 合理配置民營診所護理人員，根據(jù)病人的多少，彈性排班，合理安排值班人員，減少因忙亂出現(xiàn)的針刺傷［3］。

4.4 加強民營診所的管理，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，限制陪人，維護環(huán)境安靜，并對病人和陪人進行相關(guān)知識教育，使之自覺遵守各項規(guī)章制度，減少因病人或陪人因素而發(fā)生的針刺傷。

4.5 改善民營診所操作環(huán)境，提高自身醫(yī)療診治水平，提高職工待遇，使醫(yī)務(wù)工作人員相對固定，便于管理。

4.6 針刺傷后首先用止血帶勒緊受傷的肢體防止血液回流，用力擠壓傷口，盡可能使損傷處的血液流出，再用肥皂水和流動水徹底沖洗。向上級領(lǐng)導(dǎo)報告，填寫針刺傷登記表，盡可能讓病人和護士同時抽血化驗，如被含有血源性傳染疾病病人污染的針頭刺傷，采取必要的補救措施，如在24 h內(nèi)注射免疫球蛋白等，針刺傷后傷口的正確處理可減少血源性醫(yī)學(xué)感染疾病的發(fā)生［4］，最大限度地降低血源性傳染病的發(fā)生。

〔1〕馬忠金，孟凡蓮，李芳，等.分析護理人員被針刺傷的原因并提出防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21（7）：1131-1133.

〔2〕胡聶，陳博，沈瑞瑞，等.護理專業(yè)學(xué)生針刺傷后真實感受的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志，2012，47（2）：129－131.

〔3〕高福榮.PDCA管理在預(yù)防護士針刺傷中的應(yīng)用與體會[J].天津護理，2012，20（3）：163.

〔4〕姚衛(wèi)凌.護理人員針刺傷的原因調(diào)查及防范[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2010，（2）：48.