姬淑蕓 王山艷 王冬青

（天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451）

中藥熏洗用于混合痔患者術(shù)后止痛的觀察與護(hù)理

姬淑蕓 王山艷 王冬青

（天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451）

中藥熏洗；混合痔；止痛；護(hù)理

痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈絲發(fā)生擴(kuò)大，曲張而形成的柔軟的靜脈團(tuán)。中醫(yī)認(rèn)為是因脈絡(luò)受損、氣機(jī)運(yùn)行不暢、燥火內(nèi)生、肌膚痙攣等所致。主要因?yàn)轱嬍巢还?jié)、辛辣或便秘、久瀉、久痢、久坐、久立、負(fù)重遠(yuǎn)行，妊娠多產(chǎn)等引起。是肛腸科的常見病、多發(fā)病。手術(shù)治療是的主要治療手段之一。手術(shù)后患者由于手術(shù)傷及血脈，局部血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，導(dǎo)致組織水腫，疼痛加劇，影響創(chuàng)面愈合。我院肛腸科于2011年6月至2011年12月在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上對(duì)98例痔瘡術(shù)后患者采用中藥熏洗止痛，臨床療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 98例患者中男53例，女45例，年齡21～68歲，均診斷為混合痔。在腰麻下行混合痔切除術(shù)?；颊呔谛g(shù)后主訴傷口疼痛，疼痛程度均為10分（創(chuàng)面疼痛評(píng)分：疼痛積分為0～10分，無(wú)痛為0分，需口服鎮(zhèn)痛藥緩解者為5分；口服鎮(zhèn)痛藥不緩解，需肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥為10分，由患者自行打分）。遵醫(yī)囑給予中藥熏洗，疼痛明顯好轉(zhuǎn)88例，疼痛減輕10例。

1.2 方法 用五倍子 20 g、大黃 20 g、芒硝 20 g、白礬 20 g、冰片 4 g、水蛭 15 g、赤小豆 30 g、大火草 10 g、公英 30 g、地榆20 g，煎湯熏洗。該方利濕消腫、活血止痛，并借助中藥煎煮、沸騰之精氣直達(dá)病所，即奏蕩滌瘀腫之功，則腫退痛消。將煎好的中藥液 250 mL倒入坐浴盆內(nèi)，加熱水至2 000～2 500 mL，將盆置于坐浴架（高為 40 cm）上，溫度 50～70℃（兒童、老年人及反應(yīng)差的患者溫度低于50℃）。協(xié)助患者取舒適坐位于坐浴盆上，先用藥液熱氣熏蒸患處，待藥液溫度至35～40℃（以不燙手為宜）時(shí)囑患者將臀部坐于盆內(nèi)泡洗，每次10～20 min，每日2次。熏洗時(shí)注意患者的保暖和遮擋，注意觀察患者一般情況，若有不適及時(shí)通知醫(yī)生，停止坐浴，將患者安排舒適體位，防止意外發(fā)生，保證患者安全。

2 護(hù)理

2.1 熏洗前加強(qiáng)溝通，做好情志護(hù)理及宣教 本組患者來(lái)自社會(huì)各個(gè)方面，性格、年齡、愛好、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況各不相同，會(huì)產(chǎn)生不同的情緒。因此，我們?cè)谌媪私馇闆r的基礎(chǔ)上，有的放矢地做好溝通解釋工作。正確運(yùn)用開導(dǎo)法，對(duì)易發(fā)怒生氣的患者，要耐心，注意態(tài)度和語(yǔ)氣，待其情緒安定后再慢慢進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰。向患者講明保持開朗樂觀的思想情緒，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心和意志頑強(qiáng)的人，將有利抗邪能力的提高，促進(jìn)疾病向好的方向轉(zhuǎn)化［1］。

在與患者溝通時(shí)，首先要注意以下4個(gè)環(huán)節(jié)：查其苦擾、避其所惡、隨其所喜、解其郁結(jié)。以中醫(yī)因人、因時(shí)、因地的理論為指導(dǎo)，運(yùn)用開導(dǎo)式、情勝式、靜式、轉(zhuǎn)移式等方法對(duì)不同患者施不同的情志護(hù)理；不隨著患者的情志改變而改變，鎮(zhèn)定自若，不慌不忙，耐心詢問(wèn)，辨證施護(hù)，善于諒解并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

治療前介紹熏洗治療的作用、止痛效果以及具體方法，解答患者問(wèn)題、消除患者顧慮。告訴患者治療的基本過(guò)程，使患者對(duì)中藥熏洗方法有所了解，對(duì)持懷疑態(tài)度的患者，介紹患者與已經(jīng)進(jìn)行過(guò)熏洗治療的患者溝通，便于患者接受。同時(shí)了解患者有無(wú)熏洗禁忌證，如女患者是否處于月經(jīng)期，及患者的肛周皮膚情況及對(duì)熱度的承受能力。

2.2 監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生 由于混合痔術(shù)后創(chuàng)傷，患者的抵抗力下降，因此，嚴(yán)密觀察中藥熏洗前及熏洗過(guò)程中患者生命體征的變化，特別對(duì)年老體弱患者隨時(shí)記錄血壓、心率、心律及體溫等的變化。在熏洗過(guò)程中告知患者如有不適及時(shí)告知，并嚴(yán)密觀察患者面色、脈搏等，若有明顯變化時(shí)，應(yīng)停止熏洗治療，并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

2.3 熏洗治療的注意事項(xiàng)

2.3.1 在給患者進(jìn)行中藥熏洗前，詳細(xì)了解患者病情，了解有無(wú)中藥過(guò)敏史，嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑慎用或不用中藥熏洗治療。

2.3.2 熏洗在進(jìn)食后半小時(shí)進(jìn)行，熏洗結(jié)束后囑患者不要立即起身或起身太快，協(xié)助患者臥床休息，防止低血糖和體位性低血壓的發(fā)生。

2.3.3 熏洗前，揭去傷口敷料。兒童、老年人及反應(yīng)差的患者，水溫不宜過(guò)熱，溫度適宜，防止?fàn)C傷。熏洗完畢，協(xié)助醫(yī)生更換消毒敷料，并保持肛周皮膚清潔干燥。

2.3.4 熏洗時(shí)注意關(guān)閉門窗，注意保暖，避免暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或暴露部位過(guò)多。

2.3.5 孕婦、月經(jīng)期婦女禁止中藥熏洗。

2.3.6 患者所用物品須經(jīng)清潔消毒處理，用具一人一份一消毒，避免交叉感染；及時(shí)擦拭地面，防止患者滑倒或摔傷。

2.3.7 坐浴的毛巾要專人專用，清洗后在烈日下暴曬或煮沸消毒，防止感染。

2.4 熏洗治療中的食療保健 在熏洗止痛治療過(guò)程中注意飲食調(diào)節(jié)，開展中醫(yī)食療保健，提高療效，起到良好的輔助治療的作用。中醫(yī)食療須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中醫(yī)辨證施治為原則，通過(guò)望聞問(wèn)切四診法，了解疾病發(fā)生原因、病變部位、疾病性質(zhì)及主要臨床表現(xiàn)并加以辨證，確立相應(yīng)的治療方法。治療中，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況針對(duì)性的進(jìn)行辨證施護(hù)，指導(dǎo)患者選擇食物時(shí)，做到病食相宜，藥食相輔，寒溫相適，以促進(jìn)病體康復(fù)，防止病食相違，藥食相許，寒溫適當(dāng)，氣味過(guò)偏［2］。做到：順?biāo)臅r(shí)、適寒熱；春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰；調(diào)暢情志；飲食有節(jié)、五味調(diào)和；病后養(yǎng)生；病后調(diào)護(hù)。

針對(duì)混合痔患者術(shù)后的病情，我們?cè)陂_展健康教育的同時(shí)囑患者忌食辛辣刺激、油膩、生冷及熱性食品，如辣椒、大蒜、煙酒、豆制品、羊肉，及冷飲、涼拌菜、毛蚶等；不宜食用香燥煎烤的食物，如油煎的食物及炒貨等；宜食用蔬菜、水果及富含纖維素較為豐富及具有潤(rùn)腸作用的食物，如薺菜、白木耳、芹菜等。

3 體會(huì)

中藥熏洗法是中醫(yī)肛腸科中藥外治法之一，是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，依靠熱力和藥物的作用，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲止癢目的的一種外治方法［3］；可舒暢氣血，消腫止痛，收斂止癢，收緊肛門，增強(qiáng)肛門括約肌的功能，加速靜脈血回流，促進(jìn)傷口愈合預(yù)防感染。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療患者術(shù)后疼痛的同時(shí)，一定程度上給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也帶來(lái)很多不良反應(yīng)。《醫(yī)學(xué)源流》曰“外科之法，最重外治”。因此，對(duì)于混合痔術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷等諸多刺激因素影響而出現(xiàn)的疼痛、水腫及出血等并發(fā)癥而言，中藥熏洗療法是臨床上最常用的防治措施之一［4］。

我科開展中藥熏洗護(hù)理，做到醫(yī)護(hù)結(jié)合，相輔相成，使患者減輕了痛苦得以順利康復(fù)。中藥熏洗經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全，易于掌握，且不受患者年齡，性別的影響，縮短患者住院時(shí)間，一定程度上減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床療效確切，值得推廣。

〔1〕 胡永東，王瑞娟，周銘心.淺議中醫(yī)情志護(hù)理六法[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（10）：1510.

〔2〕 焦承玖.運(yùn)用中醫(yī)食療辨證施護(hù)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（12）：97.

〔3〕 沈彩芳，顧彩虹.中藥熏洗治療痔瘡的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（5）：129.

〔4〕 梁小利，張先庚，梁清芳，等.中藥熏洗法在痔瘡術(shù)后患者中的應(yīng)用研究[J].四川中醫(yī)，2010，29（10）：96.

（2012-04-02收稿）

中國(guó)分類號(hào) R248

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2013.01.046

1006-9143（2013）01-0063-02

姬淑蕓（1964-），女，主管護(hù)師，護(hù)理部主任，本科