王 晶

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

冠心病作為一種常見(jiàn)的心血管疾病，具有高發(fā)病率和高致死率等特點(diǎn)。WHO全球健康報(bào)告顯示，如不加以控制，到2030年我國(guó)胸痹患病率將比2000年增加3.7倍［1］。所以提高胸痹患者的中醫(yī)護(hù)理水平非常重要。調(diào)理脾胃施護(hù)法是從導(dǎo)致胸陽(yáng)痹阻的根本——脾胃功能失調(diào)入手，溫中益氣，健脾利濕而采取的護(hù)理手段。臨床具體采用氣虛不運(yùn)者，當(dāng)健脾胃、補(bǔ)中氣，中氣盛則中氣自旺；血虧不榮者，當(dāng)調(diào)脾胃、助運(yùn)化，脾運(yùn)健則營(yíng)血自豐；濕薀者，當(dāng)芳香化濁，濕祛則胸陽(yáng)自展；痰阻者，當(dāng)健脾化痰，痰消則血脈自通；中焦虛寒者，當(dāng)溫中散寒，寒散則陽(yáng)氣自運(yùn)，營(yíng)血暢行。有效的提高臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科自2011年1月至12月收治胸痹患者共244例，年齡45～93歲。病程2～25年。其中冠狀動(dòng)脈綜合征19例，慢性心衰79例，心肌梗死9例，不穩(wěn)定性心絞痛137例。以上診斷均參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的 《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》［2］。

2 調(diào)理脾胃施護(hù)法

根據(jù)胸痹的不同證型采用辨證施護(hù)，但均以調(diào)理脾胃施護(hù)法為核心。

2.1 宗氣不足，健運(yùn)中氣

2.1.1 癥狀 本組54例，多表現(xiàn)為胸痹隱隱作痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，心悸氣短，動(dòng)則喘憋，納呆食少，倦怠乏力，易出汗，面色白，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力，兩寸尤甚，或見(jiàn)結(jié)代，兼有失眠多夢(mèng)，腹脹脘悶，瘀血阻絡(luò)者舌暗有瘀點(diǎn)。

2.1.2 護(hù)理 一般護(hù)理予臥床休息，氧氣吸入，低脂低鹽飲食，中藥早晚分服。調(diào)理脾胃施護(hù)法指導(dǎo)患者：中藥湯劑文火久煎，少量多次溫服；飲食多食健脾益氣的食品如：山藥、南瓜、葡萄、龍眼、大棗等煮成粥食用，以軟、爛、溫?zé)?、少量多餐為原則，忌辛辣、煙酒、肥甘之品；病室溫暖注意防寒，避免嘈雜、悶熱；不要思慮過(guò)度，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解和掌握患者的情況，幫助患者正確對(duì)待和處理疾病，改變患者不良心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性積極接受和參與治療和護(hù)理，常采用貪心問(wèn)病法、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法、移情易性法、暗示解惑法、順情從欲法、以情勝情法護(hù)理；中醫(yī)傳統(tǒng)療法；針刺（氣海、關(guān)元、足三里）或耳穴埋豆（脾、三焦、神門(mén)）。

2.2 血不養(yǎng)心，調(diào)補(bǔ)脾胃

2.2.1 癥狀 本組40例，多因營(yíng)養(yǎng)虧虛則脈道不充，血行滯澀，常見(jiàn)胸部隱隱刺痛，心悸，怔忡，胸悶氣短，頭暈?zāi)垦?，夜?lái)失眠，唇甲色淡，舌淡紅或淡暗，苔薄白，脈細(xì)若澀滯，或結(jié)代。本癥頭暈?zāi)垦?、心悸怔忡，是血不養(yǎng)心而致，其胸部刺痛、胸悶、舌暗滯有瘀點(diǎn)、脈澀等瘀象，乃營(yíng)血虧虛。血少不運(yùn)而致脈道滯澀不通，故治療上應(yīng)養(yǎng)血以行血，調(diào)脾胃，茲化源。

2.2.2 護(hù)理 一般護(hù)理予臥床，氧氣吸入，低脂低鹽飲食，中藥湯劑早晚分服。調(diào)理脾胃施護(hù)法指導(dǎo)患者：血不養(yǎng)心乃營(yíng)血虧虛，調(diào)脾胃茲化源是護(hù)理重點(diǎn)，病室溫濕適宜，通風(fēng)良好，飲食用補(bǔ)法以清淡、細(xì)軟易消化的血肉有情之品為主，如：桂圓、蓮子、黑白木耳、鴨、藕粉、荔枝肉末菜泥等。不宜吃耗氣損津，膩滯難化的食物如：肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、乳酪等，不宜食后即睡和劇烈運(yùn)動(dòng)，平日應(yīng)勞逸結(jié)合，適量活動(dòng)更有利于氣血暢通。積極與患者互動(dòng)，創(chuàng)造和諧氛圍，使患者情志舒暢。

2.3 濕濁蘊(yùn)結(jié)，芳化醒脾

2.3.1 癥狀 本組28例，多因濕邪彌漫，易阻氣機(jī)而見(jiàn)胸部悶痛，陰雨天加重，脘痞納呆，口粘惡心，頭暈沉重，便軟不爽，小便混濁，苔白膩，脈濡緩。

2.3.2 護(hù)理 一般護(hù)理予臥床，氧氣吸入，低脂低鹽飲食，中藥湯劑早晚分服。調(diào)理脾胃施護(hù)法指導(dǎo)患者：脾主運(yùn)化水濕，祛濕必先醒脾運(yùn)脾，護(hù)理原則為通陽(yáng)豁痰。中藥不宜久煎以免芳香藥成分揮發(fā)，中藥頻服，惡心時(shí)可以口含生姜；病室安靜向陽(yáng)，不易潮濕，相對(duì)濕度＜50%為宜。飲食以通陽(yáng)泄?jié)釣樵瓌t，多食健脾燥濕化痰之品如：薏苡仁粥、蓮子粥、赤豆配鯽魚(yú)、陳皮、扁豆以起到化痰開(kāi)竅之功。忌辛辣刺激食物，忌酒，少食甜食和肥甘油膩之品以免助濕生痰，做到定時(shí)、定量、少量多餐，以免損傷脾胃，助濕生痰加速病情發(fā)展。平時(shí)可食橘子、蘿卜、綠豆、絲瓜。減少痰濁內(nèi)生。適當(dāng)休息和活動(dòng)，以增強(qiáng)體力，改善臟腑功能，以助氣行血。

2.4 痰濁痹阻，化痰宣痹

2.4.1 癥狀 本組59例，痰濁痹阻之胸痹，以胸部窒悶而痛為特點(diǎn)，或胸悶徹背，背痛徹心，心中痞氣，胸滿(mǎn)咳喘，痰黏不爽，肢體酸楚，沉悶乏力，舌淡暗苔白膩，脈沉伏或弦滑，為胸陽(yáng)阻閉不通所致。

2.4.2 護(hù)理 一般護(hù)理予絕對(duì)臥床，氧氣吸入，低脂低鹽飲食，中藥湯劑早晚分服。調(diào)理脾胃施護(hù)法護(hù)理以開(kāi)痹通陽(yáng)、健脾運(yùn)中之法，調(diào)補(bǔ)脾胃，杜痰濕滋生，故宗氣旺盛之本，中氣健運(yùn)，生化之源不絕，則痰濁濕邪不生是護(hù)理重點(diǎn)。飲食清淡易消化的補(bǔ)脾益胃的補(bǔ)益食品如：飴糖、雞內(nèi)金、雞蛋、瘦肉、牛奶、杏仁、冬瓜籽、梨、橘、動(dòng)物膽等，以助消痰濕；還可以食用苡米、蓮子粥以健脾杜絕生痰之源。少食過(guò)甜食物，以免助濕生痰。忌生冷、油膩、肥甘、辛辣和食入過(guò)多；中藥飯前1 h溫服；病室溫暖、通風(fēng)，注意休息。藥物貼穴引痰濁下行：蓖麻子3～5粒搗碎，貼入雙足涌泉穴，外用膠布固定，每日1次。

2.5 寒氣上逆，溫中散寒

2.5.1 癥狀 本組63例，多因中陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，上逆心胸多見(jiàn)于脾胃陽(yáng)虛之人，又感外寒。癥見(jiàn)卒然心痛如絞，形寒肢冷甚則冷汗出，短氣心悸，或兼見(jiàn)脘腹冷痛，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，說(shuō)明五臟虛損，寒邪入侵，皆可導(dǎo)致胸痹發(fā)生。但其發(fā)病亦可按三焦辨證，上焦心肺陽(yáng)虛寒侵者可引起，下焦肝腎陽(yáng)衰寒厥者可誘發(fā)，中焦脾胃虛寒者亦可造成此癥。

2.5.2 護(hù)理 一般護(hù)理予臥床，氧氣吸入，低脂低鹽飲食，中藥湯劑早晚分服。調(diào)理脾胃施護(hù)法以溫陽(yáng)散寒之護(hù)理重點(diǎn)。飲食可使用大棗、龍眼、牛奶、雞蛋、鱔魚(yú)，常飲生姜紅糖茶，禁食生冷瓜果等寒涼之品，病室溫暖、向陽(yáng)、注意保暖，不要思慮過(guò)度，中藥熱服，服后宜加蓋被或熱飲以助汗出。

3 小結(jié)

胸痹之病因甚繁，證情各異，不宜固守一端而概以活血化瘀法論治，應(yīng)從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，具體情況具體分析，才能取得較滿(mǎn)意的療效。經(jīng)14天治療與護(hù)理，本組患者顯效76例（癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正常）；有效138例（癥狀減輕，S—T段降低，治療后回升0.05 mv以上或T波平坦變?yōu)橹绷ⅲ?；無(wú)效30例（癥狀及心電圖同治療前）。

脾胃為水谷之海、氣血生化之源、氣機(jī)升降之樞紐，人體各部都必須通過(guò)脾胃及其經(jīng)脈的作用，而獲得后天的營(yíng)養(yǎng)，始能精力充沛、機(jī)體健康。若脾胃一衰，則百脈失養(yǎng)，諸病叢生。由此可知，心肺雖居上焦，實(shí)賴(lài)脾胃之健運(yùn)，脾胃為宗氣之源。護(hù)理方面，病室溫濕度強(qiáng)調(diào)空氣流通濕度不宜＞50%；勞逸結(jié)合有利于氣血條達(dá)；情志護(hù)理強(qiáng)調(diào)不要思慮過(guò)度，否則導(dǎo)致脾氣郁結(jié)、運(yùn)化失常，所以思要有節(jié)制，能為者則為之，不能為者即舍之，強(qiáng)求者，常常枉費(fèi)心神；根據(jù)不同證型給予不同的調(diào)理脾胃飲食，即食療，但飲食均不宜太過(guò)寒涼和飲食過(guò)度傷及脾胃。有別于胸痹的一般護(hù)理，不分證型一律臥床、氧氣吸入、低鹽低脂飲食、注意保暖。這樣對(duì)于虛證需要補(bǔ)之保暖，濕癥利濕痰濁化痰溫濕度不宜太高的護(hù)理不能區(qū)分開(kāi)來(lái)，不利于疾病好轉(zhuǎn)。

〔1〕胡大一，丁榮晶.關(guān)注心血管病患者精神心理衛(wèi)生的建議[J].中華心血管病雜志，2012，40（2）：1-2.

〔2〕華中健.中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：39-43.