張 穎

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

新生兒肛周膿腫是新生兒肛門(mén)周?chē)?、汗腺、皮脂腺感染?dǎo)致肛周皮下感染形成膿腫。新生兒?jiǎn)伟l(fā)肛周膿腫臨床較常見(jiàn)，新生兒多發(fā)肛周膿腫較少見(jiàn)。若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致新生兒膿毒敗血癥甚至危及患兒生命。我科于2011年10月收治1例新生兒多發(fā)肛周膿腫病例，采用門(mén)診手術(shù)切開(kāi)引流治療，輔助氦氖激光物理療法。并通過(guò)積極有效的護(hù)理措施和合理的家庭宣教，取得良好臨床效果?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患兒男，28天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，發(fā)育良好?；純杭议L(zhǎng)主訴患兒在出生16天時(shí)，曾因大便后肛門(mén)周?chē)つw暗紅明顯，家長(zhǎng)清洗臀部時(shí)孩子哭鬧厲害來(lái)就診，醫(yī)生診斷為“新生兒臀紅尿布皮炎”，囑家長(zhǎng)在患兒大小便后停用堿性皂液改用清水沖洗臀部蘸干后用紅汞加魚(yú)肝油涂抹肛周，以及改用純棉尿布。1周后肛周暗紅現(xiàn)象逐漸好轉(zhuǎn)?；純撼錾?4天時(shí)，出現(xiàn)哭鬧厲害，睡眠不好，煩躁不安伴隨腹瀉一天10余次，2天后即出現(xiàn)肛周暗紅加深，肛旁右側(cè)出現(xiàn)6 mm硬結(jié)，左側(cè)4 mm硬結(jié)來(lái)我院診治。經(jīng)醫(yī)生診斷為“新生兒多發(fā)肛旁膿腫，膿腫未局限”。血常規(guī)報(bào)告白細(xì)胞1.4×109/L征求家屬意愿考慮患兒母乳喂養(yǎng)，家長(zhǎng)拒絕住院，每天來(lái)門(mén)診治療。遵醫(yī)囑施以金黃膏外敷治療，輔助氦氖激光理療。3天以后，兩側(cè)肛周膿腫局限，遵醫(yī)囑即行多發(fā)膿腫切開(kāi)引流。切開(kāi)肛周左右膿腫前最關(guān)鍵步驟是針刺取膿，左右兩側(cè)膿腔各抽取黃綠色膿液1 mL和2 mL，目的是通過(guò)確認(rèn)膿液的量、顏色及膿液的性狀來(lái)評(píng)估切口的大小和深淺。適宜的切口利于每天引流換藥加氦氖激光輔助治療和1∶5 000高錳酸鉀坐浴。在局部傷口治療的同時(shí)遵醫(yī)囑口服媽咪噯每日2次治療腹瀉，13天雙側(cè)引流口痊愈。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前患兒評(píng)估 術(shù)前全面詳細(xì)了解病情病史包括評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，體質(zhì)，改善患兒大便性質(zhì)及次數(shù)。此患兒食奶量較大，營(yíng)養(yǎng)狀況好，大便次數(shù)多，囑家長(zhǎng)養(yǎng)成定時(shí)喂養(yǎng)習(xí)慣。每天測(cè)體溫兩次，均在37.6℃以下。密切觀察患兒精神及吃奶情況。遵醫(yī)囑外敷金黃膏每天1次，隨時(shí)觀察膿腫成熟情況，在膿腫局限的皮膚最薄弱處是否有波動(dòng)感。

2.1.2 術(shù)前家長(zhǎng)心理護(hù)理 給予患兒家長(zhǎng)心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，消除家長(zhǎng)顧慮和緩解其緊張焦慮情緒，告知切開(kāi)引流前涂抹0.5%復(fù)方利多卡因局麻藥膏，患兒不會(huì)很痛。使其更好的配合醫(yī)護(hù)人員。

2.1.3 術(shù)前無(wú)菌物品的管理 無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)的無(wú)損傷蚊式鉗及無(wú)損傷鑷子以及無(wú)菌敷料均為一次性使用，在使用一次性物品前認(rèn)真評(píng)估傷口大小，選擇合適型號(hào)器械，并認(rèn)真核對(duì)無(wú)菌有效期；生產(chǎn)批號(hào)；包裝的密閉性等。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，切開(kāi)引流過(guò)程中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，從而縮短切開(kāi)時(shí)間，減少重復(fù)感染機(jī)會(huì)。為術(shù)中減輕患兒疼痛術(shù)前用0.5%復(fù)方利多卡因藥膏外敷肛旁膿腫處15～20 min，起到局部麻醉作用。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 一手抱起患兒，另一只手稍用力壓住傷口敷料20 min左右，起到壓迫止血目的。同時(shí)密切觀察患兒精神及生命體征，適量喂水或哺乳。

2.2.2 傷口護(hù)理

2.2.2.1 預(yù)防傷口出血 囑患兒和家長(zhǎng)留院觀察30 min。告知家長(zhǎng)單手稍用力壓住覆蓋無(wú)菌紗布的傷口。起到止血目的。如果大小便污染了傷口敷料，要及時(shí)更換傷口外層敷料，24 h內(nèi)切記不要拔除傷口引流條，以免引起傷口出血。

2.2.2.2 傷口換藥 雙側(cè)膿腫切開(kāi)后24 h拔除傷口引流條，以生理鹽水和0.5%碘伏重復(fù)清洗傷口3次后，再放凡士林油紗傷口引流，最后以0.2%利凡諾局部抗炎治療，輔助氦氖激光物理治療。每天換藥1次。膿腫切開(kāi)24 h以后，傷口敷料被大小便污染，用1：5 000高錳酸鉀坐浴，每次5～10 min。

2.2.3 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)合理有效喂藥,媽咪噯溶于3～5 mL溫開(kāi)水中，用喂藥器每次0.5～1 mL沿嘴角緩慢注入口中。喂水時(shí)，奶瓶嘴孔不宜過(guò)大，防止嗆咳而致的新生兒窒息［1］。喂藥時(shí)間應(yīng)在喂奶前1 h或在兩頓奶之間，切忌喂奶后喂藥，引起嘔吐，影響藥物吸收。

2.2.4 健康宣教 家長(zhǎng)要牢記孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)要及時(shí)治療，遵醫(yī)囑服用媽咪噯或乳酸菌素類(lèi)藥，糾正腸道菌群失調(diào)。排便后及時(shí)用清水清洗，蘸干后做些護(hù)理，涂抹一些護(hù)膚魚(yú)肝油。針對(duì)已經(jīng)形成肛旁膿腫破潰的傷口，在每次排便后用1：5 000的高錳酸鉀溶液坐浴，清洗里邊的膿液，阻止病菌入侵，積聚，擴(kuò)散和繁殖，以防繼發(fā)新的感染。

3 小結(jié)

由于新生兒骶骨彎曲尚未形成，直腸與肛管呈垂直狀態(tài)，糞便直接壓迫肛管齒狀線肛竇處，若大便次數(shù)增多易引起感染。新生兒肛周皮膚不潔尿布皮炎，致使毛囊，汗腺，皮脂腺感染導(dǎo)致肛周皮下膿腫。如果治療不及時(shí)或破潰傷口遷延不愈合很容易形成肛瘺，必須手術(shù)掛線治療。此患兒由于治療及時(shí)，護(hù)理措施得當(dāng)，使肛周炎癥局限得到有效控制，順利痊愈。

〔1〕譚玲，潘文芬.風(fēng)險(xiǎn)管理在母嬰同室中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（12）：1076.