孔令霞

（天津市天和醫(yī)院，天津 300050）

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。?］。目前治療主要以口服鈣劑和維生素D，雙膦酸鹽藥物為主。密固達(dá)（5 mg唑來(lái)膦酸注射液）是全新一代雙膦酸藥物。作為骨質(zhì)疏松治療，每年給藥1次。其活性成份非常緩慢地從骨骼組織釋放入全身循環(huán)系統(tǒng)中。副作用多，現(xiàn)將我科1例患者應(yīng)用此藥的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女性，75歲，因腰椎壓縮骨折收入我科。X光示腰1椎體壓縮骨折，經(jīng)骨密度檢查證實(shí)為骨質(zhì)疏松癥。該患者無(wú)心、肝、腎功能障礙及口腔、牙周疾患，電解質(zhì)檢查正常，用藥前3天內(nèi)體溫正常。應(yīng)用密固達(dá)（5 mg唑來(lái)膦酸注射液）靜脈點(diǎn)滴治療骨質(zhì)疏松癥?；颊哂盟幒螽?dāng)晚體溫38.7℃，出現(xiàn)頭痛、全身肌肉酸痛的類感冒癥狀。遵醫(yī)囑給予氟美松5 mg靜脈推注，于3日內(nèi)癥狀完全消失恢復(fù)正常，體溫36.4℃，無(wú)任何不適癥狀。

2 護(hù)理

2.1 用藥前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者為骨質(zhì)疏松合并骨折患者，適用密固達(dá)進(jìn)行治療。該藥單次用藥費(fèi)用較高，輸注后會(huì)有某些不良反應(yīng)出現(xiàn)，使患者產(chǎn)生了一些焦慮和恐懼情緒。治療前與患者進(jìn)行充分的溝通，使其了解密固達(dá)的獨(dú)特抗骨質(zhì)疏松和緩解骨痛的作用，給藥的時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)、給藥間隔、優(yōu)點(diǎn)等進(jìn)行講解，并將治療前的預(yù)處理、治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法告知患者。通過耐心地講解，患者打消了顧慮，以樂觀的心態(tài)積極地配合治療。

2.1.2 用藥前檢查 患者用藥前經(jīng)骨密度檢查符合骨質(zhì)疏松癥，密固達(dá)主要通過腎臟代謝，可出現(xiàn)低鈣現(xiàn)象，故為患者取血進(jìn)行電解質(zhì)和腎功能的檢查。該患者電解質(zhì)及血鈣正常，血肌酐清除率>35 mmol/min，可以應(yīng)用該藥進(jìn)行治療。

2.1.3 飲水指導(dǎo) 應(yīng)用該藥治療前使患者達(dá)到水化狀態(tài)，指導(dǎo)多飲水，每天飲水量>1 500 mL，記錄24 h尿量，治療中排尿量每天維持在2 L。該患者輸注前給予0.9%氯化鈉500 mL靜脈點(diǎn)滴，使機(jī)體迅速水化，輸注結(jié)束給予0.9%氯化鈉100 mL沖管，該患者用藥當(dāng)天飲水2 000 mL，尿量2 000 mL，在保證藥液充分利用的同時(shí)，補(bǔ)充了水分加速了藥物代謝。該患者未出現(xiàn)腎毒性反應(yīng)現(xiàn)象。

2.2 用藥中護(hù)理

2.2.1 輸液速度 密固達(dá)為唑來(lái)膦酸注射液，易和鈣鹽結(jié)合形成絡(luò)合物，發(fā)生藥物沉淀，注射時(shí)與其他藥品分開，單獨(dú)輸注，注射后以生理鹽水沖洗管道，保證藥液充分利用。為減少腎功能損害，輸液過程不少于15 min。為保證藥液按時(shí)輸入，仔細(xì)計(jì)算輸液滴數(shù)，每分鐘50滴，維持輸注速度恒定，共用時(shí)30 min。

2.2.2 預(yù)防靜脈炎 密固達(dá)注射液pH值偏酸性，對(duì)血管有一定的刺激，穿刺時(shí)盡量選擇粗直易于固定的血管，避免液體外滲，粗直靜脈液體流速快，輸入的藥物很快被血液稀釋［2］，避免了靜脈炎的發(fā)生。本例患者未因輸入此藥發(fā)生靜脈炎。

2.3 用藥后護(hù)理

2.3.1 常見不良反應(yīng)觀察 與其他靜脈使用雙膦酸藥物一樣，本品最常見的用藥后癥狀包括［3］：發(fā)熱、肌痛、流感樣癥狀、關(guān)節(jié)痛、頭痛，絕大多數(shù)出現(xiàn)于用藥后3天內(nèi)。密切觀察患者病情變化，每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次，連續(xù)測(cè)量3天，該患者輸注密固達(dá)當(dāng)晚出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)到38.7℃，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、全身肌肉酸痛的類感冒癥狀。遵醫(yī)囑給予氟美松5 mg靜脈推注。為患者溫水擦浴，指導(dǎo)患者多飲水，加速藥物代謝，注意休息。患者第3天體溫36.4℃恢復(fù)正常，其它不良反應(yīng)均于用藥3日內(nèi)恢復(fù)正常，無(wú)任何后遺癥。遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑和維生素D，鼓勵(lì)患者攝入牛奶等含鈣量豐富的食品。用藥期間觀察患者有無(wú)肌肉抽搐、手足等部位發(fā)麻等臨床表現(xiàn)，用藥后3天復(fù)查患者血電解質(zhì)結(jié)果正常。該患者未發(fā)生低血鈣癥狀。

2.3.2 其他藥物不良反應(yīng) 雙膦酸鹽治療可發(fā)生下顎骨壞死［4］，本例患者治療前已行口腔檢查，無(wú)下顎骨壞死發(fā)生，治療期間指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，于每餐后及睡前漱口，該患者未發(fā)生顎骨壞死。

2.3.3 健康教育 護(hù)士及時(shí)做好登記工作，做好跟蹤記錄，及時(shí)提醒患者再次治療，使治療系統(tǒng)化，從而改善患者的骨質(zhì)疏松狀況,減輕癥狀,達(dá)到提高生命質(zhì)量的目的。

3 小結(jié)

通過對(duì)1例輸注密固達(dá)患者進(jìn)行觀察與護(hù)理，體會(huì)到應(yīng)用密固達(dá)藥物需嚴(yán)格進(jìn)行用藥適應(yīng)證的篩選，用藥期間毒副作用密切觀察、嚴(yán)格控制輸液速度等有效的護(hù)理措施，使患者順利完成治療。

〔1〕劉忠厚.骨礦與臨床[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2006：2-3.

〔2〕楊益雙，馬馳，劉志清，等.唑來(lái)磷酸治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：231.

〔3〕Dennis M.Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis[J].N Engl J Med，2007，356：1809-1822.

〔4〕King AE，Umland Em.Osteonecrosis of the jaw in patients receiving intravenous or oral bisphosphonates[J].Pharmacotherapy，2008，28（5）：667-677.