吳海莉

（銅陵市立醫(yī)院，安徽銅陵244000）

影響靜脈留置針留置時間因素的探討

吳海莉

（銅陵市立醫(yī)院，安徽銅陵244000）

靜脈留置針作為一種新型的輸液器材，在臨床中的應用已日趨廣泛。留置針的使用,使患者在整個輸液過程中減少靜脈穿刺次數(shù)，保護穿刺的靜脈，減輕患者的痛苦，提高護士的工作效率，有利于臨床用藥和緊急搶救。但在臨床應用過程中，由于某些原因,使其留置時間過短,喪失了其本身的作用,從而增加了患者的痛苦。文章分析了影響留置針留置時間的各種因素，以便我們做好相應的預防措施，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點。

靜脈留置針；留置時間；影響因素

靜脈留置針又稱套管針,由先進的生物性材料制成,作為一種新型的輸液器材，20世紀60年代在歐美國家普及應用。近年來，在國內(nèi)的應用也日趨廣泛。靜脈留置針的使用,使患者在整個輸液過程中減少靜脈穿刺次數(shù)，保護穿刺的靜脈，減輕患者的痛苦，提高護士的工作效率，有利于臨床用藥和緊急搶救[1]。但在臨床應用過程中，由于某些原因,使其留置時間過短,喪失了其本身的作用,從而增加了患者的痛苦,現(xiàn)就具體原因分析如下。

1.護理方面因素

1.1 血管和穿刺部位的選擇

穿刺部位及其血液循環(huán)情況影響留置針的留置時間，應選擇相對粗、直、富有彈性、血流豐富的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣。據(jù)趙淑坤[2]對628例患者使用靜脈留置針，穿刺部位分別選擇雙下肢、雙上肢、左右頸外靜脈，觀察結(jié)果表明：人體下肢靜脈瓣膜最多，血流緩慢，易導致靜脈炎的發(fā)生，上肢較下肢留置時間長,但輸入有刺激性藥物時患者有不適,最佳選擇方案是頸外靜脈,因它是最大的淺靜脈,管徑粗,暴露明顯,穿刺可以在直視下進行,操作簡便易行,既安全又可迅速刺入靜脈,并發(fā)癥少,液體暢通良好。

1.2 留置針的選擇

留置針的型號規(guī)格從大到小有：18G、20G、22G、 24G，在不影響輸液速度的前提下,盡量選擇能滿足輸液要求的最小型號的留置針,盡可能將對患者的有創(chuàng)程度減至最低,減輕留置針對血管的物理刺激,通常成人多用18 G、20 G留置針,小兒多選用22 G、24 G留置針[3]。型號大的靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的可能性大,留置時間長發(fā)生靜脈炎的機會多。錢永萍等[4]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，如果臨床條件允許,盡量選擇22號、24號靜脈留置針，以減少靜脈炎的發(fā)生。

1.3 護理人員的穿刺技術(shù)

熟練的操作技巧和穿刺方法，能提高穿刺成功率。黃詠梅等[5]研究表明單純外套管推入法首次穿刺成功率顯著高于外套管、針芯并入法，單純外套管推入法無論血管充盈好壞,均具有較高的首次穿刺成功率;而對于外套管、針芯并入法,血管充盈情況對首次穿刺成功率有明顯的影響。靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外,其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高穿刺成功率的關(guān)鍵[6]。

1.4 留置針的固定方法

1.4.1 透明敷貼覆蓋輸液貼再予護腕固定法

留置針的固定，影響留置針的留置時間、留置管的脫出、穿刺局部皮膚情況等。蔡燕玲等[7]提出在使用3M透明敷貼前,先用一條輸液貼固定套管針分叉處,一條帶棉芯輸液貼固定留置針的針眼,然后覆蓋3M透明敷貼固定,留置期間用護腕固定，可避免留置針的脫出,減少滲血滲液,降低靜脈炎的發(fā)生率,延長留置針的使用時間。

1.4.2 彈力網(wǎng)套或彈力繃帶固定法

嬰幼兒由于疾病所致的不適、哭鬧、天熱多汗等原因均可導致靜脈留置針固定不牢、針頭滑出血管外，引起局部腫脹、疼痛。據(jù)黃文[8]和蘇杰敏等[9]分別對270例和200例患兒分別使用常規(guī)固定法和彈力網(wǎng)套或彈力繃帶固定法，比較發(fā)現(xiàn)：加用彈力網(wǎng)套或彈力繃帶固定頭皮靜脈留置針，這種新的固定方法減少了反復穿刺對患兒頭皮的損傷,保護了備用靜脈,有較好的實用價值。

1.5 封管液的選擇

1.5.1 肝素溶液封管

肝素在體內(nèi)外都具有抗凝作用,稀釋后作為留置針封管液而廣泛用于臨床。饒慶華等[10]對546例應用靜脈留置針輸液患兒，分別使用生理鹽水和肝素鹽水封管，結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)：肝素封管液在保留時間上優(yōu)于生理鹽水，其使用濃度與劑量可根據(jù)不同的年齡段不同的疾病而選擇。李玉華等[11]通過對35例凝血功能正常患者應用靜脈留置針采用肝素液封管，通過置針前及拔針后凝血功能監(jiān)測和觀察結(jié)果表明：所有患者均未發(fā)生出血傾向，說明靜脈留置用肝素封管液對于出、凝血機制正常患者是安全的，且對患者的出凝血機制影響也不大。對于老年心血管疾病患者由于外周阻力的增加或血液粘稠導致血流速度減慢,從而血小板易發(fā)生聚集形成血栓，此時使用肝素比生理鹽水封管效果好[12]。

1.5.2 生理鹽水封管

生理鹽水是等滲溶液能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，對人體無任何毒副作用，且無配伍禁忌。黃麗云等[13]以病理檢驗方法研究了小兒使用不同封管藥物封管的維持時間與血栓形成的關(guān)系,認為可用生理鹽水替代肝素鹽水封管應用于小兒留置針的靜脈封管。劉淼等[14]將300例應用靜脈留置針患者，分別采用肝素液3m l，生理鹽水3ml，生理鹽水10m l封管進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應用10m l生理鹽水比用3m l生理鹽水及肝素液封管能降低堵管率的發(fā)生。

1.5.3 原液封管

據(jù)莊薇等[15]研究發(fā)現(xiàn)：對心、肝、腎功能正常,且無出、凝血機能障礙的患者,可以用刺激性小的原液進行正壓封管，且原液正壓封管法操作簡便,可減少肝素鹽水或生理鹽水封管過程中的環(huán)節(jié),從而減少感染機會及醫(yī)療用品的消耗。

1.6 封管技術(shù)

封管是套管留置成功的關(guān)鍵,方法得當可延長置管時間,防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。梁紅玉等[16]研究表明，封管前先用生理鹽水沖管,特別是在輸注刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管,再按操作規(guī)程用肝素正壓封管，發(fā)生靜脈炎的發(fā)生率,明顯低于單純使用肝素液封管法。張青芳等[17]發(fā)現(xiàn)采用一邊旋轉(zhuǎn)緩慢推注,一邊拔出輸液針進行封管的留置針的再通率明顯高于使用傳統(tǒng)手法進行封管的，且能降低血栓性靜脈炎的發(fā)生率。在臨床工作中,若靜注多組液體,在病情允許的情況下,盡量將高滲液或刺激性藥輸注順序提前，對延長留置針留置時間有重要意義[18]。

1.7 輸注的藥物性質(zhì)

輸注高滲液體較一般液體時靜脈炎的發(fā)生率高。建議[19]臨床輸入高滲液體時,留置時間最多不超過3天,如果病情需要,可在3天后更換穿刺部位,以減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。

1.8 穿刺部位的護理及保護膜的更換

有效的皮膚消毒可降低靜脈炎的發(fā)生率。據(jù)木冬妹等[20]研究使用靜脈留置針留置期間更換敷帖消毒時，以5%碘伏消毒皮膚,與莊倩等[21]應用穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒——“三消法”消毒皮膚,均可降低靜脈炎發(fā)生率,延長靜脈留置針保留時間。最佳的保護膜更換次數(shù)能夠延長留置時間。許燕等[22]研究結(jié)果表明,每日換藥組與隔日換藥組在置管時間上無顯著性差異,提出2天更換貼膜1次。而經(jīng)霽等[23]對113例使用留置針患者進行觀察發(fā)現(xiàn)，根據(jù)留置針局部污染狀況隨時更換保護膜,既減少保護膜的更換次數(shù)和脫出、腫脹的發(fā)生,又延長置管時間,從而大大提高工作效率,同時減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。

2．患者因素

2.1 血液粘稠度，血脂濃度

據(jù)魏曉蘭[24]、孔凡玲等[25]研究表明高血黏度和高脂血癥患者靜脈套管針留置時間較正常血黏度和血脂者明顯縮短,高脂血癥患者使用靜脈套管針再通效果明顯低于正常者。

2.2 患者意識狀態(tài)

據(jù)張長英等[26]對80例患者意識狀態(tài)對留置針留置時間的影響發(fā)現(xiàn)，清醒患者能理解配合,可延長留置針的留置時間,不清醒者易自行拔出或抓脫留置針或淋濕留置針敷貼,而無法繼續(xù)留置?；颊唧w位不當,長時間壓迫留置靜脈針的肢體,血液回流阻礙,導致血液凝固而阻塞留置針管。

3．自然因素

夏天炎熱,出汗多,易致敷貼脫落,留置針被動帶出或穿刺處感染。據(jù)王汕珊等[27]研究發(fā)現(xiàn)，夏季外周靜脈留置針留置時間越長,穿刺部位細菌定植陽性率越高。故提出夏季高溫季節(jié)外周靜脈留置針最佳留置時間為72-96 h。雷玲等[28]通過對4100例使用靜脈留置針患者回顧性分析得出：冬天寒冷,加上輸入液冷的刺激,影響血流速度,藥物對血管壁的刺激時間延長,引起穿刺部位疼痛、麻木等易發(fā)生靜脈炎,而導致留置針留置失敗。

4．心理護理

操作前耐心向病人及患兒家長解釋靜脈留置針的有關(guān)知識目的、優(yōu)越性及注意事項,指導病人不宜過度活動穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固[29]。

綜上所述，了解影響留置針留置時間的各種因素，這就需要我們做好相應的預防措施，既可保證病人的安全,嚴格控制并發(fā)癥的發(fā)生,又可保證留置針留置時間,最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點,使接受靜脈輸液治療的病人在靜脈輸液治療與花費上得到最大的保障,真正體現(xiàn)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護理主題。

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（責任編輯：朱友生）

R472

A

1671-752X（2013）01-0037-03

2012-11-14

吳海莉（1980-），女，安徽樅陽人，銅陵市立醫(yī)院急診科主管護師。