鄧施平，危宏暉

外傷后癲癇98例臨床及預后分析

*鄧施平，危宏暉

（井岡山大學附屬醫(yī)院，江西，吉安 343000）

分析外傷后癲癇臨床與預后，為PTE的合理診治提供參考。回顧性分析98例外傷后癲癇患者的臨床表現(xiàn)、藥物治療效果及預后。98例外傷后癲癇常見的表現(xiàn)為短暫的部分性發(fā)作，并常泛化為全身強直陣攣發(fā)作。一線抗癲癇藥物治療總有效率為77.5%。外傷后癲癇是局灶性癲癇中常見類型，正確地診斷、良好的依從性與規(guī)范化治療可明顯改善其預后。

腦外傷；癲癇；預后

外傷后癲癇（post traumatic epilepsy PTE）是顱腦損傷較常見的遠期并發(fā)癥之一，也是臨床上常見的一種局灶性癲癇，由于目前PTE的有效治療手段仍很有限，其中大部分都轉歸成難治性癲癇，一般認為預后不佳，對患者生理和心理危害甚大。為探尋PTE經規(guī)范診治后的確切療效，筆者將2006年2月~2012年2月就診于我院癲癇門診、資料完整且腦電圖異常的98例外傷后癲癇患者進行回顧分析并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年2月~2012年2月就診于我院癲癇門診、資料完整且腦電圖異常的局灶性癲癇患者284例，其中外傷后癲癇98例，占34.5%。98例中男70例，女28例；就診時年齡1~74歲，平均30.9歲；頭部受傷至首次癲癇發(fā)作時間從傷后即刻至9年，平均1.2年，病程1天~19年，平均2.6年；外傷類型：車禍49例，物體砸傷19例，高處墜地摔傷17例，刀砍傷9例，拳擊傷4例。有87例經頭顱CT和/或MRI檢查，其中有顱內血腫、硬膜外/下血腫者、受傷責任陳舊性病灶等共69例。傷后有意識障礙者64例，接受手術者39例。根據(jù)有明確的腦外傷史，受傷后出現(xiàn)≥ 2次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作者，受傷前無癲癇發(fā)作病史，結合腦電圖等表現(xiàn)，排除其他病因所致癲癇后診斷PTE。

1.2 臨床表現(xiàn)

本資料98例患者中傷后或手術后即出現(xiàn)癲癇發(fā)作者17例，其余81例在傷后1個月至9年出現(xiàn)癲癇發(fā)作。42例為部分性發(fā)作，表現(xiàn)為一側面肌和/或肢體抽搐、頭眼向一側偏轉，口中出聲、流涎等，56例為部分泛化為全身性發(fā)作，表現(xiàn)為雙眼上翻、四肢強直陣攣、呼之不應、口吐白沫、口唇發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。發(fā)作頻率1次/年≥130次/日不等，其中偶發(fā)者（1次/年）9例，持續(xù)狀態(tài)者5例。

1.3 EEG表現(xiàn)

全部病例均行視頻錄像腦電圖檢查，于發(fā)作間期中描記，背景活動大多正常，局灶放電位于雙側者37例，單側者61例，以中央、頂部和/或中、后顳棘波、尖波同步/非同步發(fā)放為主，17例見2.5~3C/S棘慢波，有3例在描圖中出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

1.4 治療

首先加強癲癇病的健康教育，取得患者良好依從后開始治療，要求患者按時、規(guī)律服藥，定期復診。所有患者服藥前均常規(guī)體檢，完善血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查。最初用藥半年內每月復查血、尿常規(guī)，每季度復查肝腎功能，以后每半年查血常規(guī)、肝腎功能一次。 53例患者予以苯巴比妥 30 mg 每日服2次；11例卡馬西平0.2~0.3 g每日服2次；9例苯巴比妥（30 mg 每日服2次）+卡馬西平（0.1 g 每日服2~3次），10例德巴金500 mg，每日服2次，6例予德巴金500 mg每日服1次+苯巴比妥30 mg 每晚服1次；9例偶發(fā)者未服藥。

2 結果

復診或電話隨訪89例，失訪9例，隨訪期3個月~6年。89例中，依從性好堅持服藥者83例。發(fā)作停止者39例，占43.8%，其中27例單服苯巴比妥者自首次服藥后即未再復發(fā)，其余12例合用卡馬西平或德巴金后1個月~3.5年發(fā)作完全停止；30例（33.7%）發(fā)作頻率明顯減少，其中1例74歲患者在癥狀控制2年后因患胰腺癌去世，總有效率為77.5%；14例（15.7%）服藥超過4年發(fā)作頻率無明顯減少，其余6例因依從性差而頻繁換藥、停藥發(fā)作反有增多。服藥患者中有13例出現(xiàn)丙氨酸氨基轉移酶（ALT）輕度升高，加強護肝治療同時繼續(xù)服用抗癲癇藥物，無一例患者因出現(xiàn)嚴重的皮疹、胃腸道反應、肝腎功能或血液系統(tǒng)損傷而停藥。

3 　分析與討論

外傷后癲癇（PTE）發(fā)生率約占全部癲癇人數(shù)的10%，外傷后首次癇性發(fā)作的患者，在隨后的兩年，高達86%的患者出現(xiàn)再次發(fā)作，發(fā)生PTE的高危程度跟外傷輕重相關[1-2]。故有人認為PTE可能是腦外傷嚴重程度的一個指標而不是腦外傷的并發(fā)癥[2]。至少有80%~90%的PTE患者首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作的時間是在受傷后兩年以內，腦外傷后未出現(xiàn)癲癇發(fā)作的時間越久，PTE的發(fā)病幾率就越小。

癲癇發(fā)作是診斷PTE最重要的指征，而EEG檢查是確診癲癇不可或缺的證據(jù)，EEG雖不能用于預測患者是否會出現(xiàn)PTE，但是可以幫助定位癲癇灶，判斷癲癇的嚴重程度以及判斷藥物療效并為患者減藥、停藥提供依據(jù)。

提高癲癇患者的生活質量，最根本的還是要控制癲癇發(fā)作， PTE應根據(jù)不同的發(fā)作類型選用不同的藥物，抗癲癇藥物對預防早期腦外傷后癲癇是有效的，但是對早期PTE的預防并不能降低晚期PTE的發(fā)生率或改善預后，因為這兩者的發(fā)病機制是不同的[3-4]，研究發(fā)現(xiàn)早期外傷性腦損害后紅細胞外滲、溶解和含鐵血黃素沉積于神經纖維網內，與癲癇的發(fā)生有直接聯(lián)系[5]，而海馬組織的膠質增生、神經元脫失和突觸重建是晚期外傷性癲癇的病理學基礎[6]。用于治療PTE的傳統(tǒng)藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉和苯巴比妥，但是目前尚沒有隨機的對照研究證明哪一種藥物療效更好[7]。苯巴比妥可抑制異常神經網絡的建立，預防癲癇發(fā)生[5]。本組資料顯示單服苯巴比妥或者聯(lián)合應用苯巴比妥發(fā)作停止者達43.8%，總有效率為77.5%。該藥價格低廉、服用方便，依從性好，這可能是本組資料治愈/控制率高的原因之一。該藥的應用也符合衛(wèi)生部《中國農村癲癇防治管理項目技術指導方案》的要求。

PTE發(fā)病率高，以往都認為難治率較高，但是本組資料表明絕大部分PTE是可控制的，甚至是可治愈的，因此預后相對較好，關鍵是要加強癲癇病的健康教育及合理規(guī)范用藥，讓患者有更好的依從性，從而提高療效及癲癇患者的生活質量。

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Clinical manifestations and prognosis analysis of 98 patients with post-traumatic epilepsy

*DENG Shi-ping , WEI Hong-hui

(Affiliated Hospital, Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343000, China)

Analyzing the post-traumatic epilepsy’s clinical manifestationsand prognosis to provide a reference for the reasonable treatment of PTE.The clinical manifestations, effects of drug treatment and prognosisof 98 cases of post-traumatic epilepsy patients were retrospectively analyzed.98 cases’ common manifestation is brief partial seizures, and often generalized to tonic-clonic seizures. The first-line antiepileptic drug therapy’s total effective rate is 77.5%.Post-traumatic epilepsy is a common type of focal epilepsy, correct diagnosis, good compliance and standardized treatment can significantly improve the prognosis.

brain trauma;epilepsy; prognosis

1674-8085(2013)05-0087-03

R742.1

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2013.05.019

2013-05-12；

2013-06-26

*鄧施平(1962-)，男，江西南昌人，主任醫(yī)師，副教授，主要從事神經內科工作研究(E-mail:57390307@qq.com);

危宏暉(1974-)，男，江西吉安人，主治醫(yī)師，主要從事神經內科工作研究(E-mail:darway2009@yahoo.cn)..