周繼生 葉欣元

( 星子縣人民醫(yī)院 江西星子 332800)

1. 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2007年7月至2012年7月經(jīng)胸片或CT確診氣胸(單側(cè)肺組織壓縮＞20%)，臨床資料完整者86≥選為研究對象，其中男63≥，女23例，年齡14 ～75歲。其中有基礎(chǔ)疾病者78≥，包括慢性阻塞性肺病(COPD)51≥，塵肺及矽肺23≥，肺癌4≥。

1.2 治療方法

1.2.1 材料 深圳市益心達醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)一次性單腔并有側(cè)孔中心靜脈導(dǎo)管 (16G、20cm、68mL/min)，揚州華夏醫(yī)療器械有限公司一次性使用胸腔閉式引流瓶(1600mL)，江西洪達醫(yī)療器械集團有限公司生產(chǎn)一次性輸血器(0.9mm×26.5mm)。

1.2.2 操作方法 以第二肋間隙鎖骨中線處或胸片、CT 確定穿刺點。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，用穿刺針沿穿刺點的肋骨上緣垂直進針，穿刺時阻力突然消失同時回抽有氣體，已進入胸腔，即沿針孔置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，(不用擴張鞘，原因是擴張后遂道大，而皮膚閉合緊，易形成皮下氣腫)直接將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入胸腔長度因胸壁厚度而定，一般在約7cm，拔出導(dǎo)絲，確定抽出氣體通暢，縫線固定中心靜脈導(dǎo)管，貼無菌敷貼，將中心靜脈導(dǎo)管接頭與輸血器一端相連接，在輸血器麥氏滴壺切斷，再將此一端沿胸腔閉式引流瓶管置入水中約2cm，并用膠布將輸血器固定在引流瓶管口，可見氣泡溢出。

1.3 療效判定標(biāo)準

治愈:患者的癥狀明顯緩解或消失，肺部呼吸音基本恢復(fù)，水封瓶無氣泡溢出，胸片或CT 示肺完全復(fù)張或肺壓縮面積＜10%，夾管觀察24h，再復(fù)查胸片或CT，氣胸?zé)o加重或反復(fù)。好轉(zhuǎn):患者癥狀緩解，水封瓶無氣泡溢出，復(fù)查胸片或CT示肺壓縮面積＜20%，夾管觀察24h，再復(fù)查胸片或CT，氣胸?zé)o加重或反復(fù)。無效:患者癥狀不能緩解，水封瓶有氣泡溢出，復(fù)查胸片或CT 示肺壓縮面積＞20%。

2 結(jié)果

中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療單側(cè)自發(fā)性氣胸86≥中，有效79≥，治愈56≥，好轉(zhuǎn)23例，有效率91.9%，無效7≥，轉(zhuǎn)外科手術(shù)5≥(copD3≥，矽肺2≥，觀察15d 仍有漏氣或反復(fù))，有2≥改用傳統(tǒng)硅膠管(1≥矽肺，1≥肺，漏氣量增多且有輕度皮下氣腫)。置管時間1 ～7d 61≥，7 ～15d 17≥，15 ～31d 1≥，平均6.7d。

The Effect of a Sleep Management Programme

3 討論

自發(fā)性氣胸是指肺組織及臟層胸膜在無外傷等人為因素影響下突然破裂引起的胸腔積氣，分為胸膜下微小皰或肺大皰破裂引起的原發(fā)性氣胸和并發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上的繼發(fā)性氣胸。原發(fā)性氣胸多見于瘦長青年男性，病死率低，是呼吸科常見急診病之一。胸腔閉式引流是是治療自發(fā)性氣胸最好的方法。傳統(tǒng)外科胸腔閉式引流術(shù)排氣快，但創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，置管時間長，易損傷肋間神經(jīng)血管或肺組織出現(xiàn)人為血氣胸，皮下氣腫，引流口滲液，切口感染。肺復(fù)張后引流造成刺痛，患者活動明顯受限。拔除引流管時要特別小心，需用凡士林紗布覆蓋加壓，防止開發(fā)性氣胸。拔管后需繼續(xù)換藥，防止切口感染。

中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔閉式引流具有以下優(yōu)點:①操作簡單、快速、一人可獨立完成，適用急救現(xiàn)場、急救車、床旁等。②創(chuàng)傷小，不易感染，并發(fā)癥少且易于處理，拔管簡單，愈合快，無疤痕，固定可靠、簡便。③中心靜脈導(dǎo)管組織相容性好，無刺激，可長期留置，管頭圓鈍，且有側(cè)孔，不易堵管及損傷相鄰肺組織、胸膜，對復(fù)張后或氣體量少時不易傷及肺，且痛苦少，患者活動無明顯受限，如有堵塞可注射少量生理鹽水或再插入導(dǎo)絲。④可控制流速，避免了排氣快引起肺水腫及胸膜反應(yīng)，可經(jīng)導(dǎo)管胸腔內(nèi)給藥或間斷排氣?；颊咭捉邮?。其缺點主要有:①導(dǎo)管管徑較細，易被纖維素、分泌物等阻塞。②對肺組織及臟層胸膜裂口較大，排氣效果相對差，則改用傳統(tǒng)方法或置兩根中心靜脈導(dǎo)管。③中心靜脈導(dǎo)管價格相對傳統(tǒng)硅膠管較貴。

總之，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸療效確切，操作簡便、快速、安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，患者適應(yīng)性好，適應(yīng)在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。