貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院（貴州 六盤(pán)水553001） 鐘元康 ，王瑞華

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年2月—2012年2月本院手術(shù)治療良性縱膈腫瘤患者35例，其中男性18例，女性17例；年齡24～68歲，平均年齡42.5歲。術(shù)前均完善相關(guān)檢查，胸部CT等影像學(xué)檢查明確腫瘤的位置、大小及毗鄰組織等情況，術(shù)前結(jié)合CT結(jié)果進(jìn)行穿刺活檢，均為良性腫瘤。本組術(shù)前診斷結(jié)果：中縱膈囊腫8例，心包囊腫3例，后縱膈神經(jīng)源性良性腫瘤10例，胸腺瘤9例，其他縱膈良性腫瘤5例。本組35例患者中29例無(wú)明顯臨床癥狀，在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。其中5例患者出現(xiàn)瘤體壓迫性癥狀，包括胸痛、呼吸困難等，3例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)壓迫引起聲嘶等癥狀，9例胸腺瘤患者中有2例并發(fā)肌無(wú)力。所有患者胸透及胸部CT均可見(jiàn)占位性病變。

1.2 治療方法 本組35例患者手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)或開(kāi)胸手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)方法：根據(jù)CT所示腫瘤位置，患者取側(cè)臥位或半側(cè)臥位，胸腔鏡套管在5-6或6-7肋間進(jìn)入胸腔，操作套管根據(jù)需要放置2或3個(gè)，位置根據(jù)腫瘤位置而定；在手術(shù)過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤過(guò)大，可增做小切口以便切除后取出腫瘤。開(kāi)胸手術(shù)方法：根據(jù)腫瘤位置和大小，采用前外側(cè)切口、標(biāo)準(zhǔn)切口或胸骨正中切口，充分暴露瘤體，小心剝離并切除腫瘤。

1.3 結(jié) 果 本組35例患者均順利完成手術(shù)，其中腫瘤完整切除者33例，姑息性切除者2例，無(wú)圍手術(shù)期死亡。35例患者中30例使用胸腔鏡手術(shù)，其中2例手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)瘤體過(guò)大且周?chē)M織復(fù)雜，改為開(kāi)胸手術(shù)，其余28例中5例增做小切口，均順利切除并取出腫瘤；5例根據(jù)術(shù)前診斷和CT檢查情況采用開(kāi)胸手術(shù)，其中2例患者瘤體難以完整切除，采用姑息性切除。術(shù)后對(duì)本組所有患者進(jìn)行隨訪，其中1例患者術(shù)后1年因車(chē)禍死亡，其余34例患者均恢復(fù)良好，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

2 討 論

對(duì)于縱膈良性腫瘤，一般應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)多采用開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療，近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，大部分瘤體較小的縱膈良性腫瘤均采用胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行切除。通過(guò)對(duì)本組患者的分析發(fā)現(xiàn)：在使用胸腔鏡進(jìn)行縱膈腫瘤切除手術(shù)時(shí)，其手術(shù)范圍可達(dá)前、中、后縱隔的各個(gè)部位，對(duì)于邊界清楚、包膜完整、瘤體較小的縱隔良性腫瘤適用較好，而一些瘤體較大的縱膈良性腫瘤也可通過(guò)增加胸腔小切口來(lái)完成切除手術(shù)，只有一些瘤體巨大或與周?chē)M織剝離困難等情況需要使用開(kāi)胸手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均較低，但對(duì)手術(shù)操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高，因此對(duì)于部分瘤體巨大或與周?chē)M織剝離困難的腫瘤適用性較差。由于縱膈良性腫瘤一般無(wú)明顯臨床癥狀，本組35例患者中29例無(wú)明顯臨床癥狀，而出現(xiàn)壓迫癥狀的5例患者，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)其瘤體均較大，因此選擇了開(kāi)胸手術(shù)治療。

綜上所述，縱膈良性腫瘤多數(shù)無(wú)明顯癥狀，因此定期進(jìn)行體檢以便發(fā)現(xiàn)早期較小的縱膈腫瘤是有必要的。胸腔鏡手術(shù)切除縱膈良性腫瘤安全有效，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)肋間肌群損傷較小，可減少手術(shù)痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床上推廣。