★ 盛全成 (青海省剛察縣人民醫(yī)院 剛察 812300)

《內經》“木郁達之”理論在疑難病中運用體會

★ 盛全成 (青海省剛察縣人民醫(yī)院 剛察 812300)

現(xiàn)實社會競爭激烈、環(huán)境壓力等因素導致人們七情過極，肝失疏泄，氣機郁滯，氣血逆亂，陰陽失衡，其它臟腑功能失調，諸病叢生。筆者臨證據(jù)《內經》“木郁達之”理論以疏肝解郁、宣泄氣血、調和臟腑為法治療疑難病收到滿意效果。

木郁達之；胃炎；陽痿；不寐；食道炎

《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣也?！薄度驑O-病癥方論》曰：“郁不離乎七情。”當今社會空前變革、競爭激烈，環(huán)境、人際關系、經濟、婚姻、就業(yè)等眾多壓力因素，使人們七情過極，肝的疏泄功能失調，肝氣郁結，脾失健運，心失所養(yǎng)，心腎失交；肝與氣機密切，氣機郁滯，氣滯則血瘀，郁久患病，陰陽氣血失衡，從而發(fā)生的疾病非常多見。有鑒于此，筆者遵《內經》“木郁達之”理論指導臨床治療疑難病證，每收到很好的效果，茲介紹如下，并與同道分享。

1 肝的生理病理特點

肝臟是調節(jié)的樞紐，以保證機體的氣血調和，情志舒暢，氣機升降正常，陰陽平衡。肝主疏泄是肝臟重要的生理功能之一，是指肝具有疏通、宣泄人體氣機而使之舒發(fā)、暢達的作用。人的情志活動與肝的疏泄功能密切聯(lián)系。正常的情志活動依賴于氣機的調暢，則情志活動舒暢，心情開朗，既無亢奮，也無抑郁，其它肝臟功能平衡正常，氣血循行有序，人體健康無病。

肝為剛臟，易升易動，性喜條達而惡抑郁。任何太過的七情刺激都可能造成肝的疏泄功能失常從而發(fā)生“肝氣郁結”，“肝失疏泄”，“肝郁氣滯”，“肝氣橫逆”，“肝氣上逆”，“肝氣犯胃”等一系列病理性疾病，進而導致相關臟腑患病。女子以肝為先天，故女子因七情所致肝失疏泄為病者尤多。前賢有“氣郁為六郁之始；肝郁為諸郁之主”之說。情志郁結，致肝氣郁滯，血行不暢，脈絡受阻，諸病叢生。即所謂“萬病不離于郁，諸病皆屬于肝”。《醫(yī)偏》中也有：“郁則不舒，則皆肝木之病矣?！闭\然，當今社會競爭激烈，超強持久的思想負擔，過激不良的情緒壓力，最終導致臟腑功能失調，器官發(fā)病，肝臟首當其害。

2 肝病治療原則

《素問·六元正紀大論篇》提出“木郁達之”的理論觀點，直接指明肝病的治療原則，至今有其現(xiàn)實意義，并有效指導著臨床。肝主疏泄，性喜條達，與人的情志密切相關。情志過極，最易導致肝的疏泄功能失調，造成氣機郁滯，血行不暢，從而影響其它臟腑，諸病叢生?！澳居暨_之”理論治則能散肝之郁，行血液之滯，使人氣血流暢無阻，周身舒適自如，恢復生機活力，從而極大的改善人的精神狀態(tài)，藥物就能充分發(fā)揮治療作用，達到事半功倍之效果。故女子的許多疾病可通過“木郁達之”疏肝解郁而治愈。

3 病案舉例

3.1 逍遙散治不寐、消渴、顫證

王某，53歲，女，2010年9月13日初診。主訴：患失眠10余年。之前先發(fā)生不自主頭搖，肢體震顫，疲軟無力10年。2005年又發(fā)現(xiàn)糖尿病。今又逢更年期，血壓經常波動在200-150/100mmHg之間。現(xiàn)癥：不寐，每夜入眠僅1-2小時，或通宵不寐。伴眩暈耳鳴，心悸心煩，情志苦悶，煩躁易怒，四肢震顫，頭搖尤甚，全身出汗，月經紊亂，忽前忽后，口渴多飲，腰酸腿軟無力，舌質紅、少苔；脈細弦?？崭寡?5-17mmo1/L；血壓200-100mmHg。證屬多年久病，思憂過度，心神失養(yǎng)；氣陰耗傷，肝腎陰虧，肝風內動。中醫(yī)診斷：不寐；消渴；眩暈；心悸；顫證。西醫(yī)診斷：神經衰弱；糖尿病；震顫麻痹。治宜疏肝安神，滋水涵木，熄風。予逍遙散化裁：柴胡10g,白芍10g，白術10g，當歸10g，茯神40g，麥冬10g，天花粉10g，五味子10g，葛根10g，生地10g，蜈蚣2條，地龍30g，白花蛇舌草10g，全蝎1條，僵蟲10g，酸棗仁60g。2劑。水煎日服1劑。配合針刺：足三里、陽陵泉、血海、太沖、風池、百合等穴1日1次，連刺15日。2診：能睡3-4小時,血壓170-100mmHg，上藥又服2劑。3診：諸病癥均明顯減退，空腹血糖7.6mmo1/L,血壓140-70mmHg，上方又服2劑。4診：睡眠能睡8-9小時，血壓125-70mmHg，不寐，眩暈，震顫皆失。繼以上方加入旱蓮草、女貞子、半夏、夏枯草又服至40余劑，諸病盡愈，追訪至今良好。

3.2 逍遙散治陽痿

才某，34歲，男，2011年12月20日初診。主訴：陽痿40天，服藥不效?，F(xiàn)癥：因家庭繁重，思慮過極，見陽痿不能入房，妻疑其有外遇，心煩尤甚，舌質淡紅、苔薄白，脈沉弦。此乃思慮過度，木郁不達。因足厥陰肝經循循股陰，入毛中，繞陰器。今肝郁脈絡不暢，宗筋不用故陽痿。中醫(yī)診斷：陽痿。治宜疏肝解郁，佐以補腎。予逍遙散加味：柴胡10g，白芍10g，白術15g，茯苓30g，當歸18g，薄荷10g，炙甘草6g，蜈蚣2條，淫羊藿30g。2劑。水煎日服1劑。2診：患者面帶喜色，說陰莖勃起好轉，心情好轉，上方加枸杞子30g，又服2劑。3診：陰莖勃起有力，入房滿意，上方加肉蓯蓉20g，再服2劑。共服6劑，性功能恢復正常，迄今良好。

3.3 越鞠丸治食道炎

赫某，女，42歲，2007年8月27日初診。主訴：自2003年患頸部脹痛不舒證?，F(xiàn)癥：頸部脹悶痛，呈頸脹閉塞感，似用繩纏一樣難受不舒，常用于柔按頸周圍略為快舒。食道中有噎逆感，背部脹痛，納呆，心下痞滿，情志郁悶，急躁易怒，生氣后上癥加重，服中西藥長達2年余不愈，自疑食道癌，心煩尤急，舌質淡紅、苔白厚。胃鏡示：食道炎；淺表性胃炎。證屬憂思過度，肝氣郁結，木郁侮土。中醫(yī)診斷：郁證；痞癥。治宜疏肝解郁。予越鞠丸加味：川芎15g，蒼術15g，香附30g，山梔子10g，神曲15g，柴胡10g，枳殼10g，紫蘇10g，木香10g，郁金20g。3劑。水煎，日服1劑。2診：頸部緊脹閉塞脹痛已減大半，上方加百合、生地各15g，又服3劑。3診：頸部諸癥盡失，唯背部脹痛，上方繼服3劑，諸癥皆消；繼以此方善后，淺表性胃炎亦愈。

3.4 柴胡疏肝散治萎縮性胃炎

王某，35歲，女，2011年11月17日初診。主訴：氣怒后當即發(fā)生嘔吐，從此患胃痛。多處治療，療效不佳?，F(xiàn)癥：胃脘痛，兩肋脹呈走竄性脹痛，伴兩乳房脹痛波及小腹痛；呃逆有聲，食道中梗噎不暢，生氣后諸癥加重，舌質尖紅、苔白厚，脈沉細弦。胃鏡示：萎縮性胃炎。證屬大怒傷肝，木郁不達，橫逆犯胃。中醫(yī)診斷：胃脘痛。西醫(yī)診斷：萎縮性胃炎。治宜疏肝和胃。予柴胡疏肝散加味：柴胡10g，白芍10g，川芎10g，香附10g，枳殼10g，青皮10g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，五靈脂10g，栝蔞20g，延胡索10g。3劑。水煎日服1劑。前后共診治20多次，上方出入陳皮、木香、郁金服至60余劑，諸癥疼痛盡愈。

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2013-04-19)