劉紅國，孔素花

1 病例資料

男，46歲，主因上腹部疼痛3 d，加重2 h急診入院。于入院前3 d無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，自服顛茄片后疼痛稍緩解，未在意。2 h前自覺腹痛加重，改變體位無緩解，無發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐等不適。既往無胃潰瘍、膽囊炎等病史。查體:急性病容，心肺(－)，腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及腫塊，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩擊痛，Murphysign征陰性，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。行腹部立位平片檢查未見液平及游離氣體，腹部彩超提示肝膽胰脾雙腎未見異常，腹腔內無游離液體。血白細胞4．6×109/L，淋巴細胞0.56，血紅蛋白140 g/L，血小板126×109/L，超敏C反應蛋白3．5 mg/L;血淀粉酶88 U/L。排除急腹癥，給予布桂嗪100 mg肌內注射后腹痛稍緩解。因病房無床位，遂急診留觀。詳細了解病史，患者為牧民，家中畜養(yǎng)數十只羊，近期接羔并處理流產羊羔。遂立即查布魯桿菌凝集試驗提示1∶200(+++)。診斷:布魯菌病。給予利福平600 mg靜脈滴注，1/d，復方甘草酸苷注射液80 ml靜脈滴注，1/d，多西環(huán)素200 mg/d，口服，鏈霉素1 g/d肌內注射。2 d后腹痛明顯減輕。因我院傳染科無床位，后轉入傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。隨訪患者治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫最高升至38℃，給予尼美舒利口服體溫降至正常，1周后腹痛、發(fā)熱癥狀均緩解，1個療程結束復查布魯桿菌凝集試驗1∶50(++)，之后口服利福平600 mg/d、多西環(huán)素200 mg/d鞏固2個療程痊愈。

2 討論

布魯菌病又稱波浪熱，是由布魯桿菌引起的人畜共患傳染病，常見于牧區(qū)［1］，其發(fā)病與職業(yè)、生活習慣密切相關。本病傳染源為病畜，以羊為主，病原菌主要通過皮膚及消化道黏膜進入人體，動物得病后常引起流產或死胎，其分泌物中含有大量布魯桿菌，如缺乏防護措施極易感染。屠宰、食用未經消毒的乳類制品及接觸污染的皮毛、肉類等均可感染。每年約50萬人患?。?］。布魯桿菌病臨床表現(xiàn)復雜多樣，輕重不一，可發(fā)生多器官病變，也可局限于某一臟器，早期不易診斷，有報道本病誤診率為25% ～85%［3-5］。

本例以腹痛為唯一癥狀就診，極易誤診，且在整個治療過程中僅發(fā)熱1次，無明顯乏力、盜汗、肌肉酸痛、腰腿痛等癥狀。在診治過程中，經腹部彩超、腹部立位平片、血淀粉酶檢查及腹部查體后排除腹腔臟器穿孔、出血及急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎，最終經仔細詢問病史，查布魯桿菌凝集試驗后明確診斷。給予利福平、多西環(huán)素、鏈霉素治療2 d后腹痛明顯減輕。

我市各縣有多個牧區(qū)，為布魯菌病的高發(fā)區(qū)，故臨床醫(yī)生應提高對本病的認識。對于每一個患者，需詳細詢問流行病學史，了解患者職業(yè)、生活地域情況，以減少誤診，明確診斷。

［1］ 徐小元，于巖巖，魏來．傳染病學［M］．2版．北京:北京大學醫(yī)學出版社，2011:158-161．

［2］ Pappas G，Papadimitriou P，Akritidis N，et al．The newglobal map of human brucellosis［J］．Lancet Infect Dis，2006，6(2):91-99．

［3］ 宋麗琴，岳麗英，宋廣杰，等．布氏桿菌病一例多次誤診回顧性分析［J］．臨床誤診誤治，2007，20(10):57．

［4］ 楊濤，吳兵．布氏桿菌病22例誤診分析［J］．中國臨床醫(yī)生，2005，33(6):29-30．

［5］ 常愛娜，張文貴，霍星蕾，等．布魯菌病二例誤診報告［J］．臨床誤診誤治，2008，21(6):51．