錢 斐

臨床路徑指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性(或合理性)和時(shí)間順序性的患者照護(hù)計(jì)劃，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療［1］。

1 電子化臨床路徑管理系統(tǒng)的含義

電子化臨床路徑管理系統(tǒng)是在醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，以對(duì)臨床路徑實(shí)行科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理為目標(biāo)，將標(biāo)準(zhǔn)配置、臨床路徑管理與預(yù)警、醫(yī)囑處理、統(tǒng)計(jì)分析等功能有機(jī)結(jié)合在一起的綜合性信息管理系統(tǒng)［2］。通過使用該軟件系統(tǒng)，可以改變依靠手工填寫路徑文本的模式，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，更能激發(fā)醫(yī)護(hù)人員參與臨床路徑的積極性，幫助醫(yī)院有效的實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理。

2 實(shí)施成效

我院于2012年初將臨床路徑模塊嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)了臨床路徑與電子病歷等系統(tǒng)的高度集成，從而開始開展電子化的臨床路徑。目前我院已對(duì)19個(gè)病種實(shí)施了電子化臨床路徑管理，涉及婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿外科等10個(gè)科室。一年來共完成路徑1 508例，入組率45%，取得了一定成效。

3 實(shí)施體會(huì)

3．1 臨床路徑的實(shí)施要有院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和醫(yī)護(hù)人員的充分認(rèn)識(shí) 院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床路徑工作高度重視，多次召開臨床路徑推進(jìn)會(huì)，關(guān)心臨床路徑在各科室的推進(jìn)情況，定期聽取工作匯報(bào)，了解臨床路徑開展情況。并制定相應(yīng)的考核激勵(lì)機(jī)制，將臨床路徑的推進(jìn)與科室醫(yī)護(hù)人員的考核激勵(lì)掛鉤，以此推進(jìn)臨床路徑的順利實(shí)施。醫(yī)護(hù)人員通過講座、參觀學(xué)習(xí)等多種形式的臨床路徑教育培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)實(shí)施臨床路徑管理的目的和意義，掌握基本知識(shí)和實(shí)施程序，從而提高了醫(yī)護(hù)人員參與的積極性和主動(dòng)性。

3．2 臨床路徑的實(shí)施規(guī)范了醫(yī)療行為 提升了質(zhì)量、安全和效率 臨床路徑對(duì)各病種的診療過程進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施臨床路徑的過程中，自覺按照臨床路徑的流程為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者診療的一致性增加，從而規(guī)范了醫(yī)療行為。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員把各種具體的服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到人，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使患者獲得照顧型醫(yī)療服務(wù)。

3．3 臨床路徑的實(shí)施最大限度的縮短了患者平均住院日和降低了住院費(fèi)用 臨床路徑規(guī)定了特定病種或手術(shù)的住院天數(shù)、用藥品種、劑量及天數(shù)和檢查項(xiàng)目，降低了因醫(yī)院流程或人為因素的影響，也減少了許多不合理用藥、檢查的情況，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以兒科肺炎為例，2011年未實(shí)施電子化臨床路徑前病人平均住院費(fèi)用2 475．71元，平均住院日為7．89天，2012年實(shí)施臨床路徑后病人平均住院費(fèi)用為2 217．93元，下降了10．42%;平均住院日則縮短至6．65天，縮短了15．72%。剖宮產(chǎn)，2012年的平均住院費(fèi)用比2011年下降了15．88%，平均住院日也縮短了15．09%。

3．4 臨床路徑的實(shí)施改善了醫(yī)患關(guān)系 提高了患者滿意度 通過臨床路徑，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通，使患者自己預(yù)先知道住院時(shí)間、診療內(nèi)容、費(fèi)用和出院后康復(fù)計(jì)劃等詳細(xì)情況，在一定程度上滿足了患者的知情同意權(quán)，從而減少了不必要的焦慮和疑惑，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步改善，有效減少醫(yī)療糾紛。

3．5 臨床路徑的實(shí)施推動(dòng)了醫(yī)院信息化建設(shè) 臨床路徑的實(shí)施，需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持和保障。為推動(dòng)醫(yī)院信息化管理，醫(yī)院投入大量資金用于硬件及軟件的建設(shè)與改造，在病區(qū)中全面實(shí)施了電子病歷系統(tǒng)及移動(dòng)查房。正是有了這些作為基礎(chǔ)，臨床路徑軟件才能成功嵌入電子病歷系統(tǒng)中。

3．6 實(shí)施臨床路徑需要解決的問題 一是加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合是做好臨床路徑的關(guān)鍵。臨床路徑的實(shí)施不是單個(gè)科室可以完成的，涉及多個(gè)學(xué)科和部門，需要整合臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)、信息等各種處置措施。只有各個(gè)環(huán)節(jié)都按時(shí)完成，臨床路徑才能順利開展下去。所以臨床路徑有效的實(shí)施，需要各部門間的無障礙溝通和合作無間。二是對(duì)變異的管理是臨床路徑管理的重點(diǎn)。變異是指醫(yī)務(wù)人員的行為或患者的結(jié)果與臨床路徑規(guī)定的預(yù)期結(jié)果不相符［3］。在臨床工作中，存在很多復(fù)雜、難以控制的因素，使得臨床路徑的實(shí)施難以避免的會(huì)出現(xiàn)變異。近一年的臨床路徑實(shí)踐表明，變異率高達(dá)80%以上。要降低變異率，需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)變異的管理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異分析表里，科室個(gè)案管理員組織科內(nèi)臨床路徑實(shí)施小組進(jìn)行討論，對(duì)變異分析原因及制訂處理措施。通過分析變異產(chǎn)生的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)，這樣不僅可以規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的合理診療行為和服務(wù)意識(shí)，還可以提高醫(yī)院的管理水平和系統(tǒng)效率。

臨床路徑管理是醫(yī)院規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的有效抓手;是醫(yī)院改革的重要任務(wù)。今后我院將加快臨床路徑管理軟件的開發(fā)，不斷完善臨床路徑信息系統(tǒng)，著力提高臨床路徑管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1 楊彩霞．臨床路徑管理的探索與實(shí)踐［J］．中國(guó)病案，2012，13(1):37－39．

2 田偉，竇忠東，張光征，等．電子化臨床路徑管理系統(tǒng)對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的影響［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32(3):33 －34．

3 劉鵬珍，陶紅兵，武廣華，等．國(guó)內(nèi)外臨床路徑變異管理的現(xiàn)狀分析［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(2):100 －104．