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(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院注射室，山東 青島 266003)

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失的過程[1]。門診是醫(yī)院工作的第一線，門診輸液室作為其重要組成部分，具有病人多、病種雜、治療時(shí)間相對(duì)集中等特點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)變數(shù)大。如何成功地規(guī)避輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理質(zhì)量與安全，是輸液室護(hù)理安全管理工作的核心任務(wù)[2]。本文旨在分析輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，以有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量欠缺

正確的下達(dá)并執(zhí)行醫(yī)囑是確保注射工作質(zhì)量的前提。門診系統(tǒng)科室多、醫(yī)生多，不可避免地存在個(gè)別醫(yī)生對(duì)藥物的使用方法、禁忌證等掌握不全的問題，使護(hù)士在執(zhí)行過程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士是輸液室工作的主體，承載著執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、健康宣教等多方面工作，而現(xiàn)代醫(yī)院的人事制度改革，致人員的流動(dòng)性增大，以及護(hù)士年輕化、經(jīng)驗(yàn)不足等原因?qū)е嘛L(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)增大[3]。2008年5月12日新頒布的《護(hù)士條例》對(duì)護(hù)士的執(zhí)行能力提出了明確的要求，故而護(hù)士的素質(zhì)能力直接關(guān)系到輸液室的工作質(zhì)量。

1.2 護(hù)理技術(shù)水平不高

有研究顯示，靜脈穿刺技術(shù)是病人是否滿意的直接標(biāo)準(zhǔn)，“一針見血”仍然是病人評(píng)價(jià)護(hù)士技術(shù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。門診輸液病人中，中老年病人較多，護(hù)理人員如不注重自身技術(shù)水平的提高，一旦穿刺出現(xiàn)問題，病人及家屬則難以接受，易引發(fā)矛盾。另外，輸液室病人牽涉的病種多，病情各異，而我國(guó)傳統(tǒng)的護(hù)理教育結(jié)構(gòu)及培訓(xùn)制度，導(dǎo)致護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)比較單一，很難做到全科精通，在工作中難以做到讓每位病人滿意，易于發(fā)生護(hù)患糾紛[5]。

1.3 護(hù)患溝通不到位

有調(diào)查顯示，臨床上發(fā)生的醫(yī)療糾紛80%是因?yàn)闇贤ú怀浞衷斐桑?5%的護(hù)患糾紛是由護(hù)士的語言使用不當(dāng)所引起[6]。輸液室就診環(huán)境嘈雜，工作量大，護(hù)士的情緒易于急躁，如果工作時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)，交流能力又有欠缺，缺少對(duì)病人

的人文關(guān)懷，會(huì)導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張[7]。

1.4 制度落實(shí)不到位

許多護(hù)患糾紛由于護(hù)士在工作中規(guī)章制度落實(shí)不到位所致，最常見的是護(hù)士在操作中未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致配錯(cuò)藥現(xiàn)象發(fā)生，引起護(hù)患糾紛[8]。

2 輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織，實(shí)踐安全理念

安全管理要將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到過程管理，制定有效的管理方法并實(shí)施[9]。我科在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，成立了護(hù)理部、門診部風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)及科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組，管理人員由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)士組成，形成多方位、多系統(tǒng)、多視角的三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理模式。科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃、隱患預(yù)警報(bào)告制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)發(fā)生的護(hù)理缺陷差錯(cuò)，消滅潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患；風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)進(jìn)行質(zhì)量跟蹤、滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性、有效性；護(hù)理部嚴(yán)抓護(hù)士的分層次培訓(xùn)，對(duì)新入院護(hù)士在崗前培訓(xùn)、階段性授課中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)警示教育，對(duì)年輕護(hù)士注重做好規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，對(duì)高年資護(hù)理人員則強(qiáng)化榜樣意識(shí)。

2.2 加強(qiáng)素質(zhì)培訓(xùn)，提升護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理人員具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的必備條件。輸液室護(hù)士不僅需要掌握?？萍寄埽€要熟悉各種藥物的相關(guān)知識(shí)。在科內(nèi)我們建立了藥物知識(shí)資料冊(cè)，隨時(shí)搜集各種新特藥的相關(guān)說明，定期組織學(xué)習(xí)，建立藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案并組織實(shí)際演練，提高護(hù)士的專業(yè)技能[10]。隨著現(xiàn)代靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展，“保護(hù)病人血管、提高穿刺技術(shù)”被提出，對(duì)護(hù)士有了更高要求。靜脈留置針穿刺、PICC輸液技術(shù)在門診病人的輸液中得到了廣泛的應(yīng)用。

2.3 規(guī)范輸液流程，嚴(yán)格制度落實(shí)

規(guī)范而簡(jiǎn)單的流程管理，可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。自2007年起，我科采用輸液自動(dòng)叫號(hào)系統(tǒng)，有效縮短了病人的等候時(shí)間，提高了病人滿意度；現(xiàn)實(shí)行的一體化靜脈輸液流程管理，收藥、注射、換藥等環(huán)節(jié)均有電子記錄，顯著減少了人為因素造成的差錯(cuò)，進(jìn)一步保證了護(hù)士工作的質(zhì)量與安全。嚴(yán)格落實(shí)核對(duì)制度是工作的首要要求，我科嚴(yán)格落實(shí)雙人核對(duì)制度，除常規(guī)的三查八對(duì)外，還將病人性別、年齡、門診病歷列入查對(duì)范圍，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)健康宣教，注重護(hù)患溝通

輸液室的健康教育應(yīng)圍繞藥物作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)進(jìn)行，叮囑病人不可隨意調(diào)節(jié)滴速、觸碰針頭，禁止輸液時(shí)外出；對(duì)于應(yīng)用留置針、PICC的病人指導(dǎo)其正確地維護(hù)，確保輸液通路的密閉與安全；每天設(shè)巡視護(hù)士2名，對(duì)應(yīng)用如化療藥、甘露醇等特殊藥物的病人于指定觀察區(qū)注射，懸掛特殊輸液牌，做好巡視記錄；對(duì)于應(yīng)用抗生素的病人，則嚴(yán)格把握適應(yīng)證，提前預(yù)約次日注射時(shí)間，警惕不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，注重學(xué)科合作

各個(gè)部門的協(xié)調(diào)合作更能顯示出醫(yī)院管理的規(guī)范與嚴(yán)謹(jǐn)，門診部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處等部門定期組織輸液室、藥房、收款處等相關(guān)科室進(jìn)行溝通，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行集中性解決，如檢查門診醫(yī)囑的規(guī)范性、保證藥房發(fā)藥的零錯(cuò)誤等，通過加強(qiáng)多部門的合作協(xié)調(diào)，藉以保證護(hù)理工作安全性。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在國(guó)外有較早的研究，我國(guó)的研究起步較晚。本文結(jié)合門診注射工作中容易產(chǎn)生矛盾糾紛的主要問題，進(jìn)行調(diào)查分析，提出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的原則與措施，旨在提高對(duì)門診輸液室風(fēng)險(xiǎn)管理重要性的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，保證工作的安全與有效。

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