林 彬 (廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 揭陽(yáng) 522000)

糖尿病是由遺傳和環(huán)境等綜合因素相互作用引起的常見(jiàn)病，臨床上以血糖高為主要特點(diǎn)，常出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”的癥狀[1]?；颊哐且坏┛刂撇缓茫瑢?huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，尿路感染是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。2011年7月～2012年6月我科共收治糖尿病并發(fā)尿路感染患者153例，現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年7月～2012年6月我科共收治糖尿病患者1021例，其中合并尿路感染患者153例，男41例，女112例;年齡24～81歲;病程1～28年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):目前糖尿病診斷主要按1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后 2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]。尿路感染標(biāo)準(zhǔn)為清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)≥105/ml。

1.3 研究方法:采用回顧性分析，對(duì)患者的年齡、性別、病程和血糖控制情況等進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者尿路感染的發(fā)生率:在1021例糖尿病患者中，有153例合并了尿路感染，發(fā)生率為14.98%。

2.2 糖尿病患者性別與尿路感染的關(guān)系:在1021例糖尿病患者中，男405例，女616例。在合并尿路感染的153例患者中，男41例，占26.8%;女112例，占73.2%;男性尿路感染發(fā)生率為10.12%，女性為18.18%。女性糖尿病患者尿路感染發(fā)生率明顯高于男性(P＜0.05)。

2.3 糖尿病患者年齡與尿路感染的關(guān)系:在1021例糖尿病患者中，無(wú)合并尿路感染的患者平均年齡為(42.81±9.52)歲，而合并有尿路感染的患者平均年齡為(62.45±12.74)歲。糖尿病患者年齡越大，尿路感染的發(fā)生率越高(P＜0.05)。

2.4 糖尿病患者病程與尿路感染的關(guān)系:在1021例糖尿病患者中，病程 ＜10年的有806例，尿路感染的發(fā)生率為13.27%;病程 ＞10年的有 215例，尿路感染的發(fā)生率為23.51%。尿路感染的發(fā)生率隨著病程的延長(zhǎng)而增加(P＜0.05)。

2.5 糖尿病患者血糖控制情況與尿路感染的關(guān)系:在1021例糖尿病患者中，無(wú)合并尿路感染的患者平均空腹血糖為(8.31±2.47)mmol/L，而合并有尿路感染的患者平均空腹血糖為(10.16±2.58)mmol/L;無(wú)合并尿路感染的患者平均糖化血紅蛋白值為(7.63±2.45)，而合并有尿路感染的患者平均糖化血紅蛋白值為(9.28±2.42)mmol/L。隨著血糖的升高，尿路感染發(fā)生率也明顯升高(P＜0.05)。

3 討論

感染是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病繼發(fā)感染率為32.7% ～90.5%，其中呼吸系統(tǒng)感染居首位，尿路感染居第二位[3]。糖尿病容易并發(fā)感染，而感染反過(guò)來(lái)又會(huì)進(jìn)一步使血糖增高，因此兩者互為因果，關(guān)系密切。

糖尿病患者由于免疫力低下，防御能力下降，容易并發(fā)尿路感染;而且糖尿病患者常有自主神經(jīng)功能障礙、膀胱擴(kuò)張遲緩，造成慢性尿潴留或膀胱殘余尿量增多，這種環(huán)境非常適合細(xì)菌的繁殖滋長(zhǎng)，從而出現(xiàn)尿路感染。

本組資料顯示，下列因素與尿路感染有明顯關(guān)系:①性別:女性糖尿病患者尿路感染發(fā)生率明顯高于男性，這跟女性的生理特點(diǎn)有關(guān)，女性尿道短而直，容易出現(xiàn)逆行感染;此外，老年女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致尿道表面保護(hù)性生物膜功能障礙，使尿路感染發(fā)作頻繁并難治。②年齡:糖尿病患者年齡越大，尿路感染的發(fā)生率越高，這是因?yàn)槔夏晏悄虿』颊叨嘤邪螂资湛s能力下降，易出現(xiàn)慢性尿潴留從而導(dǎo)致細(xì)菌滋生。③病程:尿路感染的發(fā)生率隨著病程的延長(zhǎng)而增加，這是因?yàn)殡S著糖尿病病程的延長(zhǎng)，患者機(jī)體的一般狀態(tài)呈進(jìn)行性減退，多種易感因素常同時(shí)存在，使得身體的抗病能力減弱。④血糖控制情況:隨著血糖的升高，尿路感染發(fā)生率也明顯升高，這是因?yàn)楦咛黔h(huán)境有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，且高糖還可抑制中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的功能，從而易發(fā)生感染。

對(duì)于糖尿病并發(fā)尿路感染的治療，一方面應(yīng)及早有效地控制血糖，使血糖趨于正常;另一方面，應(yīng)選擇安全、有效的抗生素進(jìn)行治療，例如喹諾酮類(lèi)、頭孢類(lèi)藥物，應(yīng)注意避免使用對(duì)腎臟損害的藥物，且抗生素療程應(yīng)足夠;必要時(shí)可給予免疫增強(qiáng)劑，如丙種球蛋白等。同時(shí)要教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，例如多飲水、定期排尿、保持外陰清潔，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。

[1]楊盧軍，張林潮.糖尿病治療新進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(l0):1591.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1026.

[3]楊 杰，亓文波.1698例糖尿病患者感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(5):629.