陳小瓊，陳翠梅 (廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院放療一區(qū)，廣東 湛江 524002)

放射性皮炎是腫瘤放射治療中最易發(fā)生的一種并發(fā)癥之一，放射治療在抑制腫瘤細(xì)胞方面起著非常重大的作用，局限之處在于對(duì)人體的正常組織也會(huì)有很大損傷，尤其是皮膚。我科采用磺胺嘧啶銀乳膏治療鼻咽癌中重度放射性皮炎效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年5月～2012年4月在我院接受放療時(shí)出現(xiàn)中重度放射性皮炎的鼻咽癌患者40例，其中男24例，女16例，年齡25～72歲，平均(53.0±9.5)歲，患者血糖均在正常范圍。所有患者均用60鈷或直線加速器常規(guī)放療，劑量200 cgy/次，5次/周。放射性皮炎分級(jí):輕度:皮膚呈現(xiàn)界限清楚和輕度水腫性紅斑，自覺(jué)灼熱;中度皮炎為皮膚出現(xiàn)濕性脫皮，真皮層暴露;重度皮炎為侵犯到真皮層，皮膚出現(xiàn)潰瘍，壞死［1］。本組中有中度放射性皮炎28例，重度放射性皮炎12例。

1.2 治療方法:患者出現(xiàn)中度放射性皮炎，即暫停放療。在無(wú)菌操作下先用0.25%碘伏清洗創(chuàng)面，再用NaCl溶液清潔創(chuàng)面，待干后直接涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，2～3次/d，范圍直徑＞創(chuàng)面1～2 cm，厚約1～2 mm，給予暴露創(chuàng)面。對(duì)分泌物較多的，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況增加換藥頻次。囑患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)上衣，使局部處于一個(gè)清潔、干燥的狀態(tài)。注意事項(xiàng):確?；颊卟皇褂靡掖紝?duì)患處進(jìn)行涂抹，禁止在患下貼膠布，不宜在太陽(yáng)下暴曬。飲食方面宜進(jìn)食清淡、有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。對(duì)重度放射性皮炎者，即停放療。如表面有膿液，用0.25%碘伏徹底清洗創(chuàng)面，再用NaCl溶液清潔創(chuàng)面，待干后在患處涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，3～4次/d。如局部紅、腫熱痛癥狀明顯，則同時(shí)靜脈用抗生素。如患者放射性皮炎面積較大，疼痛明顯，則予止痛藥物對(duì)癥處理。保證患者充足的睡眠，做好心理疏導(dǎo)工作。

1.3 創(chuàng)面愈合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］:治愈:患者自覺(jué)癥狀灼痛、刺癢，皮膚緊繃感緩解，糜爛面干燥、愈合;有效:自覺(jué)癥狀減輕或緩解，無(wú)滲出液，糜爛面由周圍開(kāi)始愈合;無(wú)效:患者自覺(jué)癥狀不減輕，創(chuàng)面仍有滲出或糜爛面擴(kuò)大。

2 結(jié)果

40例患者中，其中中度放射性皮炎17例在1周內(nèi)愈合，7例在1周內(nèi)好轉(zhuǎn)，約10d愈合，4例進(jìn)一步惡化為重度放射性皮炎，繼續(xù)按重度皮炎方法處理另外重度放射性皮炎者共16例，有10例在1周內(nèi)好轉(zhuǎn)，2周內(nèi)愈合，6例2周內(nèi)好轉(zhuǎn)，3周內(nèi)愈合。治愈率為100%。

3 討論

3.1 放射性皮炎原因分析:放射治療是臨床上治療鼻咽癌常會(huì)用到的方法，因?yàn)楸茄拾┑姆暖煱袇^(qū)位置較淺，皮膚吸收劑量較高，另外頸部皮膚皺褶多，與頭發(fā)、衣物經(jīng)常摩擦，使得發(fā)生放射性皮炎的幾率非常高［3］。損害發(fā)生的輕重與放射線的性質(zhì)、質(zhì)量及患者的個(gè)體差異有關(guān)。

3.2 磺胺嘧啶銀乳膏治療放射性皮炎效果分析:磺胺嘧啶銀乳膏主要成分磺胺嘧啶銀、銀鹽、十六醇、凡士林等，具有廣譜抗菌、抑菌和收斂的多重功能，可盡早使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂，有利于創(chuàng)面迅速愈合。

3.3 注意事項(xiàng):對(duì)磺胺類過(guò)敏者禁用，如局部皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢、應(yīng)立即停用。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不適，及時(shí)解決問(wèn)題，必要時(shí)口服開(kāi)瑞坦30 mg，同時(shí)做好健康宣教，有癢感勿用手撓抓，不洗熱水澡，宜進(jìn)食高蛋白、高維生素，易消化食品，忌辛辣性食物，多飲水(3000 ml/d以上)。

4 小結(jié)

中度重度放射性皮炎采用創(chuàng)面清創(chuàng)后局部直接涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，創(chuàng)面愈合快，大大縮短治療時(shí)間，且使用簡(jiǎn)便，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

［1］劉泰福.現(xiàn)代放射腫瘤［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社、上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:487.

［2］黃英英，楊玲蘇.蘇膚凝膠軟膏治療鼻咽癌患者Ⅱ度急性放射性皮炎的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2010，15(1):109.

［3］陳小英，陳木花.蘆薈配合三乙醇胺預(yù)防鼻咽癌急性放射性皮炎的臨床觀察［J］.海峽科學(xué)，2007(8):44.