馮巧肩，張紹球，區(qū)玉萍 (廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院口腔科，廣東 佛山 528211)

玻璃纖維樁由于具有良好的美學(xué)和機(jī)械性能，已越來越在臨床上被廣泛應(yīng)用。近年來筆者對經(jīng)完善根管治療后的130顆缺損上前牙，以玻璃纖維樁及IPS e.max press鑄瓷全冠進(jìn)行修復(fù)，經(jīng)6個(gè)月～2年的隨訪觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2007年1月～2008年12月在我院口腔科就診的92例患者的130顆上前牙牙體缺損為研究對象。男42例，女50例，年齡18～57歲，上中切牙57顆，上側(cè)切牙43顆，上尖牙30顆。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患牙的臨床冠齦上高度≥2 mm;②牙體缺損符合樁核冠修復(fù)的適應(yīng)證;③已行完善的根管治療;④X片顯示根管根充完善，根尖周和牙周膜間隙無慢性炎性反應(yīng)病變;⑤咬合功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①18歲以下青少年;②有明顯的根尖周感染和臨床癥狀，瘺管口未閉合者;③嚴(yán)重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3以上者;④根管壁有側(cè)穿，咬牙合緊、深覆牙合，和牙根不足者。

1.2 材料:D.T.LIGHT－POST纖維樁系統(tǒng)和根管預(yù)備鉆系列(Biseo，美國)，IPS e.max press 鑄瓷全冠、排齦線、硅橡膠(DMG，德國)和超硬石膏粉等。

1.3 治療方法:術(shù)前拍X線片檢查，以確?；佳酪研型晟频母苤委煟庵軣o慢性炎性反應(yīng)病變。并根據(jù)X線片估計(jì)根管的長度、根管的粗細(xì)和方向，選擇相應(yīng)規(guī)格的根管預(yù)備引導(dǎo)鉆針和成形鉆，按照樁核冠根管預(yù)備的一般原則進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備的深度為根管長度的2/3～3/4或樁的長度與冠的長度一致，橫徑為牙體橫徑的1/3，根尖部留有3～4 mm的牙膠充填物以維持根尖封閉?；佳例l上的牙體組織保留至少有2 mm高度，形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)。

選擇合適直徑的玻璃纖維樁插入根管內(nèi)試樁，樁的冠部長度由咬合和最終修復(fù)體情況來決定，用金剛砂車針切割過長纖維樁部分;使用30%的磷酸對剩余牙體組織及根管內(nèi)牙本質(zhì)進(jìn)行約30 s酸蝕處理，反復(fù)沖洗，用吸水紙尖吸出多余的水分并吹干;在玻璃纖維樁表面涂布One－Step粘結(jié)劑，光固化10 s;在根管和殘余的齦上牙體組織的表面涂布One－Step粘結(jié)劑，吸去多余的粘結(jié)劑，光固化20 s;然后用注射器把DUO－LINK雙固化樹脂水門汀注入根管內(nèi)，將玻璃纖維樁放入根管內(nèi)并保持一定壓力，光固化40 s;粘固完成5min后，在纖維樁和剩余牙體組織表面堆筑Light－Core高強(qiáng)度雙固化復(fù)合樹脂，形成核的外形，各個(gè)面光照固化40 s。樹脂樁核制作完成后，按全瓷冠牙體預(yù)備的要求常規(guī)備牙，上排齦線、硅橡膠取模、灌注石膏模型，以IPS e.max Press鑄瓷全冠修復(fù)。讓患者在修復(fù)后的6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月復(fù)診，觀察修復(fù)效果。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):修復(fù)后的6、12、18和24個(gè)月，患者復(fù)診進(jìn)行仔細(xì)的口腔檢查，檢查者為另一位口腔科醫(yī)師，通過X線片檢查評價(jià)修復(fù)體的臨床效果并且詳細(xì)記錄。療效評定標(biāo)準(zhǔn)是樁冠無松動(dòng)、移位、脫落或折斷;牙齦無變色、顏色與相鄰牙牙齦一致，無炎性反應(yīng);X線片顯示根尖周及牙周膜間隙無慢性炎性反應(yīng);則為成功。項(xiàng)內(nèi)有一項(xiàng)不符合者視為失敗。

2 結(jié)果

對患者進(jìn)行為期2年的隨訪觀察，結(jié)果表明，92例患者130顆牙修復(fù)體中，127顆牙修復(fù)體完好，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，成功率為97.69%。2顆患牙樁核松動(dòng)，1顆患牙為樁核脫落，失敗率為2.31%，均去除后纖維樁重新修復(fù)。

3 討論

上前牙的大面積缺損，經(jīng)完善的根管治療后，以往多主要采用高強(qiáng)度鑄造樁核修復(fù)，容易增加牙根折裂和粘結(jié)破壞的可能[1]。纖維加強(qiáng)材料制作的樁核系統(tǒng)由于具有良好的美學(xué)和機(jī)械性能，被越來越多的口腔醫(yī)生所采用。玻璃纖維樁主要有以下優(yōu)點(diǎn):①具有較高的強(qiáng)度，能夠提供足夠的固位力和支持力;②具有耐腐蝕、抗疲勞、高透明度、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn);③玻璃纖維樁的彈性模量在15～18 Gpa之間，可以有效地傳遞與分散應(yīng)力，防止應(yīng)力集中造成的根折;④纖維樁操作簡便。另外，玻璃纖維樁不同于金屬樁核，一旦發(fā)生樁折斷或根尖炎，纖維樁較易去除，利于再次修復(fù)和治療[2]。

王壓沖等研究發(fā)現(xiàn)，2.0 mm高度的牙本質(zhì)肩領(lǐng)可以較好地提高玻璃纖維樁的抗折性[3]。侯秀娟等研究發(fā)現(xiàn)，玻璃纖維樁的抗折強(qiáng)度明顯小于鑄造鎳鉻樁，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，指出在修復(fù)咀嚼力較大且無牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙時(shí)，玻璃纖維樁的選擇需慎重考慮[4]。另外，當(dāng)上前牙樁冠承受過高側(cè)向咬合力時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整咬合，避免應(yīng)力過大傳向根尖部，否則即使有箍設(shè)計(jì)，由于應(yīng)力大，還是會(huì)影響修復(fù)預(yù)后[1]。

低彈性模量使得纖維樁在修復(fù)缺損較多牙體時(shí)易彎曲，進(jìn)一步會(huì)使冠發(fā)生松動(dòng)，基牙繼發(fā)齲等，最終導(dǎo)致的結(jié)果是修復(fù)失敗。在進(jìn)行箍結(jié)構(gòu)高度與樁長的相互關(guān)系的試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，箍結(jié)構(gòu)與牙體抗折強(qiáng)度間有一定的正相關(guān)關(guān)系，既箍結(jié)構(gòu)越高，牙體抗折強(qiáng)度越大，所以在臨床實(shí)踐中應(yīng)盡最大努力設(shè)計(jì)有足夠高度的箍結(jié)構(gòu)。

筆者對92例患者的130顆前牙殘冠用玻璃纖維樁、樹脂核外覆全瓷冠進(jìn)行治療，并對其進(jìn)行了為期6個(gè)月～2年的隨訪，結(jié)果表明，其中127顆修復(fù)體完好，成功率97.69%;2顆患牙在修復(fù)1年后應(yīng)纖維樁深度不夠?qū)е旅撀?，重新樁冠預(yù)備，加深樁的長度，再次纖維樁核修復(fù)，調(diào)磨好患牙的咬牙合關(guān)系，療效良好;1顆為咬硬物致纖維樁斷裂，去除纖維樁并行冠延長術(shù)后纖維樁核冠重新修復(fù)并調(diào)整咬合，隨訪觀察間無再次松動(dòng)、脫落。實(shí)驗(yàn)表明，臨床上應(yīng)盡量保留前牙冠部剩余牙體組織，至少留有2 mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，玻璃纖維樹脂樁核修復(fù)能達(dá)到很好的臨床效果;當(dāng)牙體頸部的剩余牙體組織不足時(shí)，可采用冠延長術(shù)，獲得足夠的牙本質(zhì)肩領(lǐng)形成足夠高度的箍結(jié)構(gòu)。由于本研究病例樣本較小，臨床應(yīng)用觀察時(shí)間較短，有待于更進(jìn)一步的、長期的研究。

[1]張新春，陳慧芝，滕 偉，等.動(dòng)態(tài)載荷下三種形式箍效應(yīng)的有限元分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(9):1646.

[2]任 瓊，余穗華，何海燕.D.T.Light Post纖維樁在牙體修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2008，28(3):164.

[3]王壓沖，馮云枝，陳 梅.玻璃纖維樁修復(fù)不同缺損程度前牙抗折裂性能的比較[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(1):126.

[4]侯秀娟，高 旭，楊丕山，等.兩種樁核修復(fù)系統(tǒng)對殘根抗折性能的影響.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2007，8(2):133.