蘇紅英 (陜西省寶雞市千陽縣人民醫(yī)院，陜西 千陽 721100)

輪狀病毒腸炎是我國北方秋冬季小嬰兒最常見疾病的一種，臨床比較常見，大多數(shù)臨床醫(yī)生對消化道損害都相當(dāng)重視，但對合并心肌損害不夠關(guān)注，從而延誤了診治。筆者對2009年8月～2011年12月我院兒科門診和住院輪狀病毒腸炎并心肌損害患兒，進(jìn)行臨床回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例58例，其中男28例，女30例，年齡最小6個月，最大2歲，平均為15個月。就診時間:發(fā)病3 d內(nèi)18例，3～5 d 40例，病程5～10d，平均住院時間7 d。

1.2 臨床表現(xiàn)::所有患兒均急性起病，病初1～2 d均出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼之出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)平均每天8～10余次，每次量多，水分多，黃色稀水樣便或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味，多并發(fā)脫水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂，反應(yīng)差，面色蒼白，心音低鈍，安靜狀態(tài)下心動過速(排除發(fā)熱)

1.3 實(shí)驗室輔助檢查:①血常規(guī):WBC(4.1～11.5)×109/ml，9例以中性粒細(xì)胞計數(shù)增高為主，PLT降低＜100×1098例;②糞常規(guī):外觀黃色稀水樣便或稀便，鏡檢WBC(0～2)個/hp;③糞輪狀病毒檢測:均為陽性;④心肌酶譜:方法:均于次日晨空腹抽取靜脈血，全部標(biāo)本檢測均由同一臺Bankman公司的CK－9型全自動生化測定儀進(jìn)行。正常值:乳酸脫氫酶(LDH)90～205 U/L，α－羥丁酸脫氫酶(α－HBDH)90～152 U/L，肌酸激酶(cpK)22～160 U/L，肌酸激酶同工酶(ckmB)＜24 U/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:所有結(jié)果均采用SPSS進(jìn)行分析處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，用χ2檢驗或t檢驗。

2 結(jié)果

血清乳酸脫氫酶異常率為83.3%，α－羥丁酸脫氫酶異常率為55.3%，肌酸激酶同工酶異常率為33.3%。乳酸脫氫酶(273.53±42.86)U/L，α － 羥丁酸脫氫酶(240.83 ±96.56)U/L，肌酸激酶(287.90 ±166.92)U/L，肌酸激酶同工酶(33.48±13.84)U/L。心肌三聯(lián):肌酸激酶同工酶陽性30例，肌紅蛋白陽性18例，肌鈣蛋白陽性10例。心電圖檢查:主要表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、avF、Ⅴ導(dǎo)聯(lián)T波低平或雙向倒置(10例)，早搏(3例)，竇性心動過速(10例)。治療以調(diào)整飲食，補(bǔ)液糾正脫水，腸黏膜保護(hù)劑基礎(chǔ)療法，同時每天口服輔酶 Q 101 mg/kg，分2～3次口服，靜脈滴注維生素C營養(yǎng)心肌，1、6－二磷酸果糖100～250 mg/kg改善心肌能量代謝，促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)，療程10～14 d。治療2周復(fù)查心肌酶正常50例，異常8例，4周后均復(fù)查正常。

3 討論

人類輪狀病毒(RV)分為A組、B組、C組三組，在世界廣泛流行的主要為A組，在我國廣泛流行A組輪狀病毒一直以G1型為主，G2型 ＜G3型＜G4型，然而，全國分離出 G3型毒株明顯增多。由于病毒血癥的存在，輪狀病毒腸炎時，同樣可以損害心肌，引起病毒性心肌炎。臨床主要為一些非特異性表現(xiàn)，如反應(yīng)差、面色蒼白、心音低鈍、安靜狀態(tài)下心動過速等。張乾忠等曾報道心肌損害發(fā)生率可高達(dá)50%～70%［1］，年齡越小，心肌損害發(fā)生率越高，考慮與小嬰兒腸黏膜屏障功能差，病毒易透過其進(jìn)入淋巴，血液循環(huán)引起腸外器官感染和小嬰兒腸道功能不成熟有關(guān)。輪狀病毒感染越重，心肌損害越明顯。目前輪狀病毒腸炎引起心肌損害的機(jī)制尚不清楚，初步考慮與以下因素有關(guān):①輪狀病毒通過破損的胃腸道黏膜進(jìn)入血液循環(huán)形成輪狀病毒血癥，病毒直接侵犯心肌或繼發(fā)免疫損傷;②輪狀病毒腸炎中重度脫水時，循環(huán)血容量不足，血壓降低，冠脈血流量不足，缺氧、缺血，酸中毒，損傷心肌細(xì)胞［2－3］。

輪狀病毒所致心肌損害一般無特異性癥狀和體征，診斷主要依靠心電圖及心肌酶譜檢查。對輪狀病毒腸炎患兒一旦發(fā)現(xiàn)第一心音低鈍或存在不好解釋的竇性心動過速，除進(jìn)行心肌酶譜檢測外，應(yīng)及時做心電圖檢查，以便及時采取有效的治療措施。總之，輪狀病毒腸炎引起心肌損害并不少見，但心肌損害呈可逆性，且病情輕微，預(yù)后較好。

［1］張乾忠，馬沛然.兒童病毒性心肌炎的診斷和治療［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2003，18(10):87.

［2］李 寧，姚英明，王志遠(yuǎn).輪狀病毒腹瀉患兒病毒血癥和腸道外臟器感染的研究［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，23(7):643.

［3］吳祖成，李建安，鄧能榮，等.心肌肌鈣蛋白診斷輪狀病毒腸炎患兒心肌損害的價值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(4):381.