李尤艷 (貴州省遵義市第一人民醫(yī)院眼科，貴州 遵義 563002)

眼球摘除術是一種破壞性手術，是在嚴重的眼球破裂傷、眼球內(nèi)惡性腫瘤、絕對期青光眼、嚴重的眼球萎縮、角膜鞏膜葡萄腫眼內(nèi)眼等治療無效，患者視功能喪失，眼球結(jié)構(gòu)嚴重破壞，無法恢復視功能及眼球形狀而進行的手術方式?；颊咴诮邮軉窝凼骱屯饷哺淖兊耐瑫r，還要承受來自社會、家庭、工作和生活、情感等方面的巨大壓力，常有焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、悲觀等負面情緒。做好術前的心理護理，及時消除患者不良情緒，使患者能夠面對現(xiàn)實，以積極的態(tài)度接受手術和治療，對促進康復十分重要。

1 臨床資料

自2009年7月～2011年7月我科進行眼球摘除術進行58例(58眼)，其中男37例，女21例，年齡10～76歲，平均43歲。通過個性化的術前心理護理，患者均順利接受手術。

2 心理特征

2.1 焦慮和恐懼:眼睛是心靈的窗戶，人類通過眼睛來感知世界、傳遞情感。當眼睛完整性結(jié)構(gòu)和功能受到嚴重破壞時，患者遭受的不僅是生理的創(chuàng)傷，還有難以承受的精神打擊。擔心失去眼球后，不能適應以后的工作和生活，害怕家人的嫌棄和社會的歧視。年輕患者更擔心今后的升學、就業(yè)、婚姻等問題。面部器官的缺損、功能喪失、容貌形象受損，對于個體來說，要比身體其他部位的變形，產(chǎn)生更多綜合性問題和情緒反應，給疾病的康復帶來不利的影響［1］。

2.2 憤怒心理:眼外傷是眼球摘除的一大原因，由于患者大多是青壯年，是一個家庭的支柱，突如其來的意外常給患者帶來沉重的打擊。昂貴的醫(yī)療費用使家庭經(jīng)濟變得緊張，高度的責任感使患者愧疚，擔心自己不能從事以前的工作，不能履行家庭義務，反而給家庭帶來負擔。當必須摘除眼球時，將很難接受這一殘酷的現(xiàn)實，會帶著一定的憤恨情緒，甚至采取否認的態(tài)度。往往幻想能夠有其他治療方式，保留完整的眼球結(jié)構(gòu)。

2.3 悲觀、自卑心理:由于視功能的缺損和容貌的改變，部分患者因身體殘缺而自卑，對美容效果感到擔憂而出現(xiàn)羞愧，對生活失去信心，情緒低落，不愿與人交談，拒絕親友的探視，性格變得孤僻、急躁、易怒。多數(shù)患者認為自己是殘廢，需要家人的照顧，加重了家庭負擔，自尊心和自信心受到極大的挫折，從而產(chǎn)生失望和無價值感。

3 心理干預

3.1 建立良好的護患關系:手術是一種強烈的心理刺激［2］，特別是眼球摘除這一破壞性手術，患者的身心均受到極大的痛苦。護士應熱情接診，主動耐心地與患者交流，掌握患者心理變化，多用安慰性的語言，鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，對患者提出的疑問給予耐心細致的解答。醫(yī)護人員要用誠懇、耐心、同情的態(tài)度向患者解釋說明手術的必要性、可靠性和安全性，消除患者的恐懼心理。在生活上多關心、體貼患者，設身處地地為患者著想，消除患者對環(huán)境的陌生感，減輕患者的負性心理，幫助患者正視身體的改變，正確面對生活。

3.2 有針對性的健康宣教:觀察患者的心理動態(tài)變化，結(jié)合文化水平、年齡、性別、職業(yè)、病情和經(jīng)濟條件狀況等采取不同的指導方式，進行有針對性的專業(yè)知識宣教。宣教時運用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術語，并注意傾聽患者的意見，解答患者疑惑，重視患者的反饋，從不同角度滿足患者的心理需求。詳細講解手術的必要性、介紹手術方式、手術醫(yī)生、術中的配合、術后的效果等，消除患者緊張、恐懼情緒。向患者介紹安裝義眼的相關知識，告知患者安裝義眼后的效果，他人很難區(qū)分真假，使患者接受現(xiàn)實，增強生活的信心。對因為經(jīng)濟等原因不愿安裝義眼的患者，可教會患者采取戴墨鏡等方式修飾面部。

3.3 鼓勵患者宣泄不良情緒:護士應多與患者溝通交流，鼓勵患者傾訴，了解患者的情緒變化，從而幫助患者緩解心理沖突，減輕精神壓力。護士在與患者的交流中應注意態(tài)度和藹、真誠。指導患者進行自我調(diào)節(jié)，合理發(fā)泄不良情緒，通過轉(zhuǎn)移注意力、回憶美好事物等方式走出悲傷。

3.4 去除導致不良情緒的誘因:疼痛是引起患者情緒變化的重要因素?；颊呱硇牡膹娏也贿m，可使患者精神緊張、焦躁不安。因此要高度重視患者對疼痛的反應，及時予以處理，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。此外，保持病室清潔、整齊、空氣清新、光線適宜、安靜溫馨，減少不必要的刺激，使患者保持情緒的穩(wěn)定。

3.5 加強社會支持:醫(yī)護人員應當做好家屬的思想工作，鼓勵親朋好友多看望和關心患者。家屬和朋友的情緒往往直接影響患者的情緒［3］?；颊邇?nèi)心充滿負面情緒，對醫(yī)護人員易產(chǎn)生排斥，依從性較低，影響治療效果。家屬和朋友要克制悲觀情緒，以積極樂觀的態(tài)度去鼓勵和感染患者，從生理、心理等各方面照顧患者，使患者從親友的關懷和溫暖中得到支持，減輕心理壓力，消除消極情緒。也可邀請已康復的患者現(xiàn)身說法或安排心理狀態(tài)較好的同病種患者與之交談，互相交流對疾病、手術的感受，支持和鼓勵患者，強化戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討論

4.1 取得患者信任是關鍵:眼球摘除患者既要忍受病痛的折磨，又要承受眼球缺如面貌改變的精神打擊，加之對醫(yī)學知識的缺乏，對手術的恐懼和對今后生活的憂慮，均不利于疾病的恢復。醫(yī)護人員無微不至的照顧，真誠的安慰與耐心的解釋，可使患者改變不利于疾病診療的認知模式。護士主動與患者交談，用傾聽、自我暴露等方式，鼓勵患者暴露自己的思想和感受，設身處地地為患者著想，關心和支持患者，取得患者的信任和配合。

4.2 心理干預要有針對性:患者因不同的生活境遇、文化層次、經(jīng)濟能力、個性特征、風俗習慣等，對眼球摘除有著不同的心理反應。護士在與患者進行交流時要注意患者對眼球摘除所持的態(tài)度，根據(jù)患者的表情、狀態(tài)、言行等調(diào)整溝通方式和談話內(nèi)容，身心結(jié)合，進行全方位的個性化護理。一般對知識分子以講解、勸導、認知重建為主，非知識分子以安慰、鼓勵為主。

4.3 重建信心是術前心理干預的目的:術前時間雖然短暫，但是患者的心理問題復雜，矛盾突出，直接影響患者的依從性。行有效的術前心理護理，可緩解患者的心理負擔，幫助患者面對現(xiàn)實，擺脫心理困惑，消除心理障礙，正確認識手術對自己的重要性，積極配合手術。術前心理護理干預要做到及時、到位，不傷害患者自尊，用真誠同情的態(tài)度體貼患者，幫助患者認知身體的缺陷、外在的不足，可用內(nèi)在的氣質(zhì)、人格的魅力來彌補，指導患者堅定信心，注重在性格和品格上的提升，勇敢面對生活的困境，舞出不一樣的精彩。

［1］吳 剛.眼球摘除術患者心像改變后的心理調(diào)查分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(9):104.

［2］朱翠嵐，李峰光，張生華.意外傷害患者的情緒障礙調(diào)查及其護理對策［J］.護理學雜志，2004，19(24):53.

［3］葉麗芳，鄒 紅，劉魯霞，等.36例眼外傷致眼球摘除術患者的心理分析及護理干預［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(5):997.