陸紅英，江 霞 (江蘇省南通市婦幼保健院兒科，江蘇 南通 226000)

母嬰同室就是母子一直生活在一起，這種措施一般適用于正常足月兒即1500 g以上的早產(chǎn)兒。他的優(yōu)點(diǎn)是有利于建立母乳喂養(yǎng)，牢固母子間的親密關(guān)系。通過(guò)一段時(shí)間的母嬰同室，可以使早產(chǎn)兒能盡早得到親人的呵護(hù)，出院后能得到科學(xué)的喂養(yǎng)和護(hù)理，提高了早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，減少了出院后感染的發(fā)病率。

1 臨床資料

觀察母嬰同室早產(chǎn)兒一共58例，其中男32例，女26例，孕32～33周8例，孕33～34周36例，孕34周以上14例;1500 g﹤體重﹤1800 g 11例，1800 g﹤體重﹤2000 g 40例，﹥2000 g 7例;其中16例在暖箱內(nèi)，有2例是半量管飼喂養(yǎng)，其他都是睡在嬰兒床上并全部經(jīng)口喂養(yǎng)，最后全部存活出院，有5例有不同程度的后遺癥?，F(xiàn)將早產(chǎn)兒母嬰同室護(hù)理報(bào)告如下。

2 母嬰同室的護(hù)理

2.1 入院前準(zhǔn)備:由管床醫(yī)生電話(huà)通知家屬，告知患兒病情，要求家屬準(zhǔn)備一些日常用品，如衣服﹑棉被﹑奶瓶﹑尿不濕等。衣服一定要經(jīng)過(guò)開(kāi)水燙洗并太陽(yáng)暴曬，最好使用透氣性好的棉質(zhì)衣物。家屬一定要身體健康，沒(méi)有上呼吸道感染等疾病，防止傳染給早產(chǎn)兒。最好由產(chǎn)婦一起陪護(hù)。

2.2 入院宣教:向家屬介紹病區(qū)環(huán)境，告知床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士由年資高﹑護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富﹑責(zé)任心強(qiáng)﹑有較強(qiáng)的溝通和協(xié)調(diào)能力的老護(hù)士擔(dān)當(dāng)。介紹早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理中的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生，使家屬主動(dòng)養(yǎng)成健康的衛(wèi)生習(xí)慣和良好的生活習(xí)慣，并積極參與到照顧早產(chǎn)兒的護(hù)理活動(dòng)中。

2.3 日常護(hù)理

2.3.1 喂養(yǎng):早產(chǎn)兒吸吮力弱，吞咽不協(xié)調(diào)，消化、吸收功能差。應(yīng)首選母乳喂養(yǎng)，與足月人乳相比，早產(chǎn)兒的母乳含有更多的蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、能量、礦物質(zhì)、微量元素和IgA，往往可以使早產(chǎn)兒在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)出生體重，所有生長(zhǎng)發(fā)育參數(shù)均有提高，具有用早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)的相同生長(zhǎng)速度。在母乳不足的情況下，可以選擇適合的早產(chǎn)兒配方奶，或母乳與配方奶交替喂養(yǎng)。若吸吮力好有主動(dòng)覓食者可以直接哺乳，吸吮力和吞咽稍有困難者，可用管飼療法，并根據(jù)患兒情況可選用半量管飼法，同時(shí)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。每次管飼前用5 ml注射器接胃管回抽，觀察胃內(nèi)有無(wú)殘余奶，并觀察腹部，以了解胃腸消化功能。配方奶的配置方法是先準(zhǔn)備38～40℃的溫開(kāi)水，然后倒入適量的配方奶(有的早產(chǎn)兒配方奶是一勺奶粉加30 ml水，有的是一勺奶粉加60 ml水)，然后輕輕搖勻，滴幾滴奶在手背上試下溫度，必要時(shí)可以放在開(kāi)水杯中加溫，但不要放在微波爐中加熱，然后根據(jù)醫(yī)囑用注射器抽出早產(chǎn)兒需要的奶量放在奶瓶中，教會(huì)家屬正確的喂奶姿勢(shì)和方法。奶量由醫(yī)生根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則，每周稱(chēng)體重1～2次。

2.3.2 保暖:母嬰同室的溫度維持在24～26℃，相對(duì)濕度在55%～65%，放入暖箱內(nèi)保養(yǎng)的早產(chǎn)兒在進(jìn)入暖箱前，應(yīng)將暖箱重新用清水擦拭，再用紫外線(xiàn)消毒30 min，然后當(dāng)箱溫升到設(shè)定的溫度后方可放入，箱溫應(yīng)根據(jù)出生體重、出生天數(shù)、新生兒的體溫和自身情況來(lái)調(diào)節(jié)，一切護(hù)理操作都在暖箱內(nèi)集中進(jìn)行。暖箱內(nèi)早產(chǎn)兒不宜全裸，可穿單衣，以減少不顯性失水［1］。放在嬰兒床上的早產(chǎn)兒要用松軟的保暖被全身包緊減少散熱。當(dāng)需要松被才能執(zhí)行的操作，需將早產(chǎn)兒放在輻射臺(tái)上進(jìn)行，防止受涼。每2～4小時(shí)測(cè)體溫1次，并認(rèn)真記錄。

2.3.3 預(yù)防感染:早產(chǎn)兒感染要以預(yù)防為主，并將預(yù)防感染貫穿整個(gè)住院過(guò)程中。每天用0.1%的蘇打水輕輕擦拭空腔，防止口腔炎的發(fā)生。每天用清水擦拭全身皮膚、腋下和腹股溝處涂少量的嬰兒爽身粉，臀部涂少量的油膏，并保持衣被清潔舒適，翻身拍背每2小時(shí)進(jìn)行1次。進(jìn)入母嬰同室的早產(chǎn)兒，臍帶殘端已基本脫落，要保持局部的干燥整潔，如有少量的滲液可用75%的乙醇進(jìn)行局部消毒。病室內(nèi)要保持整潔，每天定時(shí)通風(fēng)，定期大掃除。暖箱水每天更換，每周消毒暖箱1次。室內(nèi)備有速干手消毒劑。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，護(hù)理都要按無(wú)菌技術(shù)操作，護(hù)理前后要用洗手液洗手，家屬中有呼吸道感染者立即更換家屬，并減少探視。

2.3.4 維持有效呼吸:教會(huì)家屬正確的抱姿和喂奶姿勢(shì)，防止嗆奶。保持氣道通暢，仰臥時(shí)在肩下放置軟枕，避免頸部彎曲，呼吸道梗阻。因此建立有效的呼吸是早產(chǎn)兒存活的重要環(huán)節(jié)。

2.3.5 病情觀察:早產(chǎn)兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的改變。因此早產(chǎn)兒入母嬰同室后，常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸等生命體征，還應(yīng)注意觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況，若早產(chǎn)兒攝入量不足或疾病影響需藥物治療及補(bǔ)液時(shí)，要加強(qiáng)補(bǔ)液管理，劑量精確，并使用輸液泵，嚴(yán)格控制滴速，定時(shí)巡回記錄［2］。

2.3.6 早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧:暖箱使用遮光罩，使早產(chǎn)兒所處的環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能相似，創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。避免噪音刺激，醫(yī)護(hù)人員及家屬做到輕聲細(xì)語(yǔ)，動(dòng)作輕柔。教會(huì)家屬進(jìn)行新生兒撫觸，15～20 min/次，2～3次/d，選擇在兩次喂奶之間進(jìn)行。撫觸過(guò)程中，應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒充滿(mǎn)愛(ài)意，并進(jìn)行有效的情感交流［3］。

2.3.7 出院指導(dǎo):母嬰同室患兒出院時(shí)，先評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒日常護(hù)理知識(shí)的掌握程度，必要時(shí)重新示范指導(dǎo)。指導(dǎo)家屬正確觀察患兒病情，如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、精神反應(yīng)差、口吐白沫等癥狀應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，告知出院后回院復(fù)診保健的時(shí)間，做好書(shū)面宣教，發(fā)放育兒手冊(cè)和宣傳卡片，指導(dǎo)家長(zhǎng)自我閱讀［4］。

3 討論

新生兒進(jìn)入NICU監(jiān)護(hù)，對(duì)患兒和家屬都是一種負(fù)性生活事件。早產(chǎn)兒對(duì)家庭的打擊更大，一些極低出生體重兒和超低出生體重兒住院時(shí)間更長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。提前進(jìn)入母嬰同室，可以減少早產(chǎn)兒的住院費(fèi)用，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可使早產(chǎn)兒盡快得到家人的呵護(hù)，增進(jìn)母子感情。使護(hù)士能夠及時(shí)了解家屬的健康教育需求，并有的放矢地進(jìn)行健康指導(dǎo)。緊緊抓住喂養(yǎng)、保暖、預(yù)防感染、呼吸道管理及病情觀察等重要環(huán)節(jié)進(jìn)行精心護(hù)理，并鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與其中，使家屬真正掌握早產(chǎn)兒的日常護(hù)理知識(shí)和簡(jiǎn)單的急救措施，使早產(chǎn)兒出院后能得到很好的照護(hù)，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量減少出院后感染的發(fā)病率。

［1］熊月娥，曹 婧，馬媚媚，等.108例早產(chǎn)兒的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，17(1):60.

［2］崔 焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:5.

［3］張新宇.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:10

［4］蔡玉桃.蔡雁英.對(duì)NICU患兒家屬實(shí)施系統(tǒng)健康教育的實(shí)踐與體會(huì)［J］.廣州醫(yī)藥，2012，43(1):66.