孫麗琴，楊孝和，穆守霞 (安徽省定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院，安徽 定遠(yuǎn) 233200)

應(yīng)用多維外固定支架治療四肢骨折，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)需切開(kāi)復(fù)位、固定可靠、可縮短愈合時(shí)間、可使骨折愈合和鍛煉過(guò)程同時(shí)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床已被廣泛應(yīng)用。但在治療過(guò)程中護(hù)理得當(dāng)與否是治療的關(guān)鍵［1］。我科于2009年～2012年應(yīng)用此法治療外傷骨折208例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組208例，其中男98例，女110例，年齡6～88歲，平均40歲。其中粉碎性骨折64例，開(kāi)放性骨折109例，陳舊性骨折2例，合并股骨干骨折5例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:患者由于意外的創(chuàng)傷，受傷突然，易產(chǎn)生煩躁、焦慮不安等不良情緒。護(hù)理人員要掌握并針對(duì)其心理狀態(tài)采取合理的措施，術(shù)前應(yīng)向患者主動(dòng)介紹手術(shù)方式、步驟和需要配合的相關(guān)事項(xiàng)等，消除患者和家屬對(duì)手術(shù)的陌生感，向患者解釋手術(shù)會(huì)帶來(lái)一定程度的疼痛和創(chuàng)傷，但在耐受范圍內(nèi)。耐心地做好安慰解釋工作，向患者和家人介紹多維外固定支架的優(yōu)越性和治療成功的病例，使其產(chǎn)生安全感和信任感，消除顧慮，增加治療信心，從而積極主動(dòng)配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:按醫(yī)囑做好實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)術(shù)前檢查。通知患者禁食水，做好術(shù)前藥物的準(zhǔn)備。積極做好術(shù)野的清潔準(zhǔn)備，各項(xiàng)工作按照無(wú)菌操作規(guī)范。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的麻醉方式、手術(shù)步驟和配合方法等。指導(dǎo)患者掌握有效的咳嗽，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以增強(qiáng)心肺功能。指導(dǎo)患者床上排便，使患者主動(dòng)配合訓(xùn)練，為緩解術(shù)后不適，促進(jìn)康復(fù)做好準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理:患肢護(hù)理:術(shù)后患肢應(yīng)保持中立位，適當(dāng)抬高患肢用油布軟枕適當(dāng)提高15°～30°。觀察傷口的滲出情況，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察外固定支架的松緊度和肢體的末梢血供情況，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有無(wú)障礙。足跟部襯墊應(yīng)柔軟，以促進(jìn)靜脈回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹以防止壓迫性皮膚潰瘍。如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚青紫、腫脹明顯、皮溫較冷、感覺(jué)障礙等現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止發(fā)生“血管危象”。本組有2例術(shù)后末梢血運(yùn)不良，趾端蒼白，皮溫下降，疼痛明顯，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，均很快得以改善。避免嚴(yán)重血運(yùn)障礙并發(fā)癥的發(fā)生。如有肢體麻木，運(yùn)動(dòng)不能者要考慮植骨釘神經(jīng)損傷的可能。本組有10例機(jī)器絞傷的患者，小腿軟組織嚴(yán)重污染骨質(zhì)缺損，經(jīng)清創(chuàng)后予以多維外固定支架，筆者在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患肢包扎敷料中不斷有淡黃色液體滲出和異味，立即通知醫(yī)師確定傷口有組織壞死，予以傷口換藥和VSD使用以及抗生素的使用，使患者患肢避免了深層組織的感染和骨髓炎的發(fā)生。

2.3 植骨釘護(hù)理:每天用75%的乙醇于釘眼處上下午2次滴注，每天更換所蓋的敷料1次，經(jīng)常檢查釘眼周圍，做好局部的清潔和消毒，避免釘眼處感染。釘眼處如有紅、熱、痛現(xiàn)象，甚至釘眼處有膿液時(shí)應(yīng)立即予以引流換藥并有效使用抗生素。如針孔周圍出現(xiàn)纖維性包裹時(shí)，切勿用棉球擦拭或?qū)⑵ゐ枨宄?。因其?duì)針孔感染有屏障作用，可以減少感染。

2.4 術(shù)后疼痛護(hù)理:指導(dǎo)患者采用松弛術(shù)分散注意力，以最大程度地緩解疼痛;為患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境;將有關(guān)此病的相關(guān)知識(shí)和疼痛反應(yīng)向患者做一個(gè)交代，使患者的緊張、焦慮和恐懼得到最大程度地減輕;同時(shí)與患者建立良好的關(guān)系，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):骨折患者必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、含粗纖維和含鈣量多的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、海米、水果、蔬菜等，以促進(jìn)骨折愈合。

2.6 功能鍛煉:患者舒緩第一天即可直腿抬高鍛煉踝膝關(guān)節(jié)功能，小腿骨折股骨骨折2周內(nèi)可以扶拐下地行走。鼓勵(lì)患者每2～3小時(shí)做5 min的肌肉等長(zhǎng)收縮以及手指和趾的活動(dòng)。術(shù)后患肢應(yīng)墊高，視骨折的程度、手術(shù)反應(yīng)、患者的耐受情況，以每周15°～25°的速度墊高。同時(shí)主動(dòng)伸膝。指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢，動(dòng)作切忌粗暴，遵循從小到大、從被動(dòng)到主動(dòng)的活動(dòng)原則。3～5 d后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，30下/次，3～4次/d)。拆外固定架后即可下地扶拐行走，開(kāi)始2次/d，5～10 min/次，并逐漸增加時(shí)間和次數(shù)，術(shù)后10～12周后恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，逐漸下地負(fù)重行走。骨折已基本愈合時(shí)拆除外置鎖定鋼板，拆外固定架后鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮。對(duì)殘余膝功能受限進(jìn)一步加大主被動(dòng)鍛煉，可獲得滿意效果，如利用CPM下肢康復(fù)器則效果更佳。

［1］王春娥，薛佩云.四肢骨折外固定支架治療26例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(2):64.