黃敏玲 (廣西貴港市人民醫(yī)院注射室，廣西 貴港 537100)

門(mén)診輸液室作為醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的窗口，患者流量大，患者的臨時(shí)輸液都集中在門(mén)診輸液室，日平均輸液達(dá)200余人次，而且患者病種多、病情復(fù)雜、用藥廣，病情突變的發(fā)生率也多，使我們?cè)诓∏樽兓挠^(guān)察上增加了難度?；仡櫼荒陙?lái)門(mén)診輸液遇到突發(fā)病情變化的40例患者，在護(hù)士們密切觀(guān)察及正確處理下，均成功救治并安全轉(zhuǎn)運(yùn)，現(xiàn)就我院門(mén)診輸液患者突發(fā)意外的原因進(jìn)行分析及處理報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年11月～2012年11月門(mén)診輸液遇到突發(fā)病情變化患者40例，其中男22例，女18例，年齡11個(gè)月～74歲，平均46.5歲，包括過(guò)敏性休克1例，藥物過(guò)敏反應(yīng) 30例，暈針5例，高熱抽搐4例。

2 原因分析

2.1 患者個(gè)體因素:由于患者身體差異、年齡、疾病類(lèi)型的不同，有的老年患者，伴有多種基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，加之門(mén)診輸液抗生素的廣泛使用，患者對(duì)各種注射藥物反應(yīng)不一。30例患者均在輸液中出現(xiàn)全身或散在皮疹、紅色斑丘疹、皮膚瘙癢等;有的患者首次輸液或注射心理適應(yīng)性差，情緒緊張而導(dǎo)致暈針;有的患者在空腹?fàn)顟B(tài)下注射黃體酮和過(guò)敏試驗(yàn)，或寒冷、疼痛刺激等也容易導(dǎo)致意外的發(fā)生，如1例患者在進(jìn)行芐星青霉素皮試過(guò)程中出現(xiàn)了過(guò)敏性休克，患者表現(xiàn)為剛做完過(guò)敏試驗(yàn)就出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、脈搏細(xì)速、血壓 85/50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，經(jīng)及時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。

2.2 護(hù)士方面:護(hù)士的言行舉止和靜脈穿刺技術(shù)的差異也可導(dǎo)致意外發(fā)生，如對(duì)患者反復(fù)穿刺可能導(dǎo)致突發(fā)事件的發(fā)生。如當(dāng)患者流露出恐懼、緊張、疼痛等不良情緒時(shí)，操作者如用激烈的言行刺激患者，就有可能加重患者的不良情緒，導(dǎo)致意外和暈針現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3 環(huán)境影響:由于室內(nèi)氣壓低、空氣不流通、患者就醫(yī)時(shí)路途勞累、精神緊張、對(duì)環(huán)境陌生等原因，部分患者不能及時(shí)表達(dá)身體不適，加之在輸液過(guò)程中輸液大廳內(nèi)的廣播、患兒的哭鬧聲等噪音的影響而導(dǎo)致患者病情突變。

3 防范對(duì)策

3.1 建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案:加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的防范意識(shí)和護(hù)理技能培訓(xùn)，突發(fā)事件發(fā)生時(shí)按照應(yīng)急預(yù)案程序執(zhí)行，每月護(hù)理部組織考核組到各科室抽查突發(fā)事件的搶救技術(shù)及掌握程度，檢查急救藥物及急救用物的完好情況。

3.2 提高護(hù)士綜合素質(zhì):所有護(hù)士都要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)、專(zhuān)業(yè)理論、突發(fā)事件處理和相關(guān)制度的培訓(xùn)，規(guī)范各崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，三查七對(duì)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高靜脈穿刺成功率。

3.3 密切觀(guān)察病情:護(hù)士平常需多積攢工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各科疾病的特點(diǎn)，對(duì)患者病情的變化要進(jìn)行及時(shí)跟蹤，多巡視患者，尤其需要重點(diǎn)關(guān)注嬰幼兒和老年人。確保有均勻的輸液速度，對(duì)原患疾病的癥狀也需要進(jìn)行充分地了解，與當(dāng)前突發(fā)的癥狀進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，及時(shí)察覺(jué)病情變化的征兆，配合醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4 增強(qiáng)溝通能力:溝通是人性化服務(wù)的橋梁［1］，大多數(shù)患者都是初次到醫(yī)院就醫(yī)，對(duì)周?chē)h(huán)境和工作流程不了解，對(duì)疾病陌生，對(duì)出現(xiàn)的癥狀更是恐懼。因此我們要熱情對(duì)待患者，對(duì)患者提出的問(wèn)題要做到有問(wèn)必答，及時(shí)解決患者的疑惑，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。

3.5 健康教育指導(dǎo):輸液時(shí)向患者和家屬進(jìn)行疾病健康知識(shí)講解，耐心講解有關(guān)突發(fā)事件和病情突變危險(xiǎn)因素的防范措施，提高他們的認(rèn)識(shí)，并囑患者和家屬來(lái)醫(yī)院輸液前要進(jìn)食，根據(jù)天氣變化添減衣服，或注射前先喝杯溫開(kāi)水，盡最大可能降低突發(fā)意外的發(fā)生，為患者營(yíng)造舒適安靜的門(mén)診輸液環(huán)境。

3.6 提高應(yīng)急能力:患者病情突變危及生命時(shí)，緊急情況下護(hù)士應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救及處理［2］，并在救治患者的同時(shí)要大聲疾呼求助，不能只等待醫(yī)生來(lái)才處理，更不能離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)去找醫(yī)生，以免延誤救治時(shí)間。如過(guò)敏性休克患者首先最早搶救措施是立即停藥，同時(shí)呼救、報(bào)告醫(yī)師，如果是還沒(méi)有輸上液體的患者，要立即建立靜脈通道，維持有效循環(huán)血量，然后根據(jù)病情、年齡給予地塞米松2～10 mg靜脈推注;皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，氧氣吸入或人工心臟按壓，詳細(xì)記錄患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，以助判斷病情、預(yù)見(jiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化和指導(dǎo)治療。

3.7 心理護(hù)理:突發(fā)的病情變化會(huì)使患者和家屬產(chǎn)生緊張、恐懼、害怕等負(fù)性心理，針對(duì)患者的這種情緒，護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性地和患者和家屬進(jìn)行有效溝通，積極做好安慰和解釋工作，最大程度地穩(wěn)住患者和家屬的情緒，最大程度地減輕其焦慮和恐懼感，提高治療的依從性。

4 討論

門(mén)診輸液患者發(fā)生病情突變多數(shù)都是隨機(jī)性的，稍有疏忽，就可能因?yàn)橐馔獾陌l(fā)生而危及患者生命。所以護(hù)士應(yīng)做到多巡視、勤觀(guān)察，并通過(guò)敏銳的觀(guān)察力迅速對(duì)患者的病情做出判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。科內(nèi)應(yīng)建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范條例及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并定期進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練，采取有效綜合的護(hù)理干預(yù)，及有效、科學(xué)的救治措施，千方百計(jì)挽救患者的生命。

［1］皮秀英.體檢中心存在的護(hù)理糾紛原因分析與防范措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(23):169.

［2］徐國(guó)玲.門(mén)診輸液患者病情突變的急救及護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2011，25(13):311.