吳庚利，周 伊，白高玉，孟 潔，史宏恩 (西安醫(yī)學(xué)院形態(tài)實驗中心，陜西 西安 710021)

形態(tài)實驗教學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，有著非常重要的地位，但其涉及面廣泛、概念抽象、內(nèi)容枯燥等原因影響學(xué)生對知識點(diǎn)的理解和掌握。在形態(tài)實驗的教學(xué)過程中，許多教學(xué)工作者已經(jīng)提出了好的教學(xué)方法［1－2］。

我校形態(tài)實驗中心在不斷更新教學(xué)設(shè)備的同時積極探索新的教學(xué)方法，讓學(xué)生獨(dú)立完成石蠟切片及HE染色操作過程就是探索中的教學(xué)方法改進(jìn)之一［3－5］，此實驗項目的開設(shè)是為了讓學(xué)生在觀察切片之前首先了解切片標(biāo)本的來源及制作過程，提高學(xué)生觀察興趣。我校每年在醫(yī)學(xué)臨床本科生中隨機(jī)抽取了20～30名學(xué)生開展此項目，并與常規(guī)教學(xué)進(jìn)行對照分析，教學(xué)效果提高明顯。

1 石蠟切片、HE染色技術(shù)在形態(tài)實驗教學(xué)中的重要地位

石蠟切片、HE染色是常規(guī)制片中最常采用的方法之一，不僅在教學(xué)方面，在臨床病理科的制片過程中也是必不可少的制片方法之一，許多臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床診斷或技術(shù)工作，所以，此項操作技能非常重要。在形態(tài)實驗 (尤其是組織學(xué)、病理解剖學(xué))教學(xué)中，學(xué)生觀察切片標(biāo)本使用的制片方法主要是石蠟切片及HE染色，所以學(xué)生完成此項操作對其在實驗課堂上觀察、理解鏡下正常組織結(jié)構(gòu)及病理結(jié)構(gòu)非常重要。

2 要求學(xué)生完成的制片環(huán)節(jié)

2.1 包埋:學(xué)生在此項操作中重點(diǎn)掌握組織塊的放置方法及要求 (不同組織塊放置方法不同)、掌握蠟的熔點(diǎn)及包埋時熔蠟的倒入方法及后續(xù)處理。同時必須讓學(xué)生了解組織塊如何取材、脫水 (自動脫水機(jī))、浸蠟過程及注意事項。

2.2 切片、展片:讓學(xué)生掌握如何將組織蠟塊用切片機(jī)切成要求的厚度及正確展放在水浴箱中，同時讓學(xué)生了解切片機(jī)的結(jié)構(gòu)及調(diào)整方法、蠟塊如何修整。

2.3 貼片、烤片:讓學(xué)生掌握如何將水浴箱中的組織平整地鋪放在載玻片的規(guī)定位置及放入恒溫箱中烘烤的時間、溫度，了解烤片達(dá)不到要求會導(dǎo)致的各種結(jié)果。

2.4 染色、封片:讓學(xué)生掌握染色過程和方法。此項過程相對繁雜，效果差異很大，但要求學(xué)生必須完成一張染色較完好的切片作業(yè)，了解封片的方法和注意事項。

3 對照分析

3.1 實驗積極性及閱讀切片興趣:①在形態(tài)實驗教學(xué)中，實驗課占據(jù)近1/3～1/2的課時量，這些數(shù)據(jù)足以說明實驗課的重要性，通過觀察實驗大體標(biāo)本和切片標(biāo)本可以很好地驗證理論所學(xué)知識，增強(qiáng)理解，記憶效果遠(yuǎn)大于死記硬背。開設(shè)制片操作項目的學(xué)生實驗積極性高，他們熟悉制片過程，已經(jīng)感覺到實驗對理解和記憶知識的優(yōu)勢，所以興趣濃厚。另外總想借鑒別人制作切片的優(yōu)缺點(diǎn)，觀察起來也很認(rèn)真。②常規(guī)教學(xué)的學(xué)生在這些方面明顯表現(xiàn)欠佳，尤其是切片觀察，明顯感覺吃力，不明白應(yīng)該看什么，怎么看，即使老師仔細(xì)講解切片來源及鏡下內(nèi)容，但有的環(huán)節(jié)不經(jīng)過實踐操作很難體會到，所以部分學(xué)生對觀察切片的興趣明顯減低。但是在形態(tài)實驗教學(xué)中，學(xué)生獨(dú)立觀察切片占據(jù)了實驗課的大部分時間，如果學(xué)生對觀察鏡下標(biāo)本失去興趣，那么他們也將對實驗課失去興趣，實驗積極性會明顯減低，實驗課堂上將無所事事，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。部分學(xué)生甚至只聽老師講解，自己不去主動觀察，這樣就背離了開設(shè)實驗課的真正意義，最終無法完成實驗課本身的教學(xué)目標(biāo)，有的學(xué)生在形態(tài)實驗教學(xué)課程即將結(jié)束時，顯微鏡的使用還很生疏，這些足以說明實驗效果不是很理想。

3.2 實驗效果:我校常規(guī)實驗教學(xué)是通過數(shù)碼顯微鏡、多媒體示教系統(tǒng)講解鏡下標(biāo)本結(jié)構(gòu)及病變，目的是消除差距，讓所有的學(xué)生都能掌握實驗課的基本教學(xué)要求。但是為了防止部分學(xué)生在課堂上產(chǎn)生惰性、無所事事，所以教師通常讓學(xué)生自主觀察一段時間的鏡下標(biāo)本，然后通過多媒體示教并以提問的方式檢查學(xué)生閱讀切片的情況并記錄平時成績，調(diào)動所有學(xué)生觀察切片的積極性。通過提問，可以清晰地對照出兩者的教學(xué)效果。

開設(shè)制片操作項目的學(xué)生在回答問題時，能發(fā)現(xiàn)學(xué)生閱讀切片的方法和思維比較清晰。比如在觀察腸腺癌這張切片時，這些學(xué)生首先通過低倍鏡觀察組織是橫斷還是縱切，并且明確說出從外到內(nèi)的各層結(jié)構(gòu)，然后找到病變部位加以描述，轉(zhuǎn)入高倍鏡繼續(xù)觀察描述，描述準(zhǔn)確，條理清楚。

同時還發(fā)現(xiàn)這些學(xué)生閱讀切片的速度也非?？?，能在規(guī)定的時間內(nèi)讀完所有要求觀察的切片。最使教師感到欣慰的是這些學(xué)生能夠排除因制片過程中操作不當(dāng)或時間控制不好引起的染色過深、過淡或有鏡下折疊等現(xiàn)象，說明學(xué)生對鏡下的內(nèi)容理解程度較深，這都與這些學(xué)生獨(dú)立完成過石蠟切片、HE染色操作過程密不可分的。

未開設(shè)此實驗項目的學(xué)生在這些方面表現(xiàn)就明顯落后，描述鏡下切片的整體狀況是觀察順序雜亂、不知如何觀察、找不到觀察規(guī)律，包括顯微鏡高倍鏡、低倍鏡的使用方向不明確。有的學(xué)生每次觀察切片的數(shù)量還不到規(guī)定要求的一半，速度很慢。在整個實驗過程中，部分學(xué)生還是像聽理論課那樣完成了實驗課的教學(xué)任務(wù)，達(dá)不到實驗課的開設(shè)目的和教學(xué)目標(biāo)。

4 討論

在形態(tài)實驗教學(xué)中，計算機(jī)、投影機(jī)、數(shù)碼顯微鏡、數(shù)碼互動顯微鏡室等能更新的教學(xué)設(shè)備都更新了，教學(xué)效果還是不太滿意，主要原因是學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性沒有被調(diào)動起來?，F(xiàn)在討論的教學(xué)方法改革重點(diǎn)都是圍繞如何能夠調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，才提出以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)型教學(xué)模式、以科研輔助實驗教學(xué)、以病理學(xué)為中心的形態(tài)實驗教學(xué)的優(yōu)化與整合模式等。

我校這種教學(xué)改進(jìn)開展四年來教學(xué)效果是理想的，此實驗項目是形態(tài)實驗教學(xué)中最基礎(chǔ)、最重要的一項，增強(qiáng)學(xué)生動手能力、提高學(xué)生實驗興趣，為學(xué)生以后開展形態(tài)實驗教學(xué)奠定堅實基礎(chǔ)。但我們并沒全面開展此項實驗項目，因為完成這一實驗項目需要的時間太長，需要的設(shè)備昂貴 (如:切片機(jī))，儀器使用率太低 (每屆學(xué)生只使用一次)，所以只給少許學(xué)生保留這一項目，同時在積極探索好的處理方法，盡快讓這一實驗項目全面開展。也想通過交流，在同行們的共同努力下探索出更好的形態(tài)實驗教學(xué)方法。

［1］龔海剛，易發(fā)勝.提高學(xué)生科研素質(zhì)的教學(xué)模式探索［J］.中國教育導(dǎo)刊，2009(2):60.

［2］孟桂霞，任麗麗，楊黎明，等.以病理學(xué)為中心的形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)的優(yōu)化與整合模式 ［J］.醫(yī)學(xué)信息2010，23(11):4147.

［3］劉俊才，陳宣世，陳友霞，等.二次包埋法手工制作病理學(xué)教學(xué)組織芯片 ［J］.解剖科學(xué)進(jìn)展，2010，16(4):357.

［4］李慧玲，張文蓮，趙英芳.改善HE染色技術(shù)提高病理石蠟切片制作質(zhì)量的體會［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，27(6):103.

［5］田玉旺，李 琳，朱紅艷，等.常規(guī)HE染色易出現(xiàn)的問題、原因及解決方法 ［J］.診斷病理學(xué)雜志，2008，15(6):500.