王羽超,李益民

(1.南京市胸科醫(yī)院，江蘇 南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

李益民從脾胃論治乳腺癌

王羽超1,李益民2*

(1.南京市胸科醫(yī)院，江蘇 南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

脾胃為后天之本，李益民主任認(rèn)為治療乳腺癌從調(diào)理脾胃入手能減輕放化療毒副反應(yīng)，提高療效。乳腺癌是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，多因正氣不足，臟腑功能低下，加之憂思郁怒，飲食不當(dāng)，氣滯血瘀，久則聚痰釀毒，凝結(jié)于乳中而成癌。治療時(shí)強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合，掌握扶正與祛邪的動(dòng)態(tài)平衡，辨證分中焦痰濕、肝郁脾虛、脾胃氣虛、胃陰不足4型。并將患者發(fā)病前飲食習(xí)慣、精神狀況等納入辨證范疇，重點(diǎn)處置,方能收到較好療效。

乳腺癌；脾胃；李益民

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，因此以整體調(diào)節(jié)為特色的中醫(yī)藥療法在乳腺癌治療中占據(jù)重要地位。研究證明，腫瘤手術(shù)、放療、化療等抗癌治療后能長(zhǎng)期存活的患者，均與曾不同程度地接受中醫(yī)藥治療密切相關(guān)[1]。江蘇省中醫(yī)院李益民主任醫(yī)師業(yè)醫(yī)20余載，運(yùn)用中藥治療各種惡性腫瘤有獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸隨師侍診，獲益良多，現(xiàn)將李師從脾胃論治乳腺癌經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 從脾胃論治的理論基礎(chǔ)

乳腺癌雖然發(fā)生于體表的某一局部，但與臟腑有著一定的聯(lián)系，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，《外科正宗》曰：“乳巖由于憂思郁結(jié)，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)積成核。足陽(yáng)明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈，故乳房疾病與脾胃關(guān)系密切。脾為后天之本，脾胃受盛水谷，化生精微氣血。男子則以化為精，女子則以為經(jīng)水、乳汁也。故乳房之發(fā)育、泌乳皆與飲食有關(guān)。恣食膏粱厚味，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，留于中焦，滯于膈間，生濕聚痰，釀痰生熱，以致經(jīng)絡(luò)不通，氣血不行，氣滯、痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物滯于乳絡(luò)則可變生乳癌。女子以肝為先天，肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，肝郁克犯脾土，則脾胃運(yùn)化失職，痰濁內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀互阻于乳絡(luò)而發(fā)病。綜合古代文獻(xiàn)，乳癌的病機(jī)可以總結(jié)為正氣不足，臟腑功能低下，加之憂思郁怒，飲食不當(dāng)，氣滯血瘀，久則聚痰釀毒，凝結(jié)于乳中而成癌[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，長(zhǎng)期的高脂飲食以及精神過(guò)度緊張或抑郁是與乳腺癌發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素[3]，與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的病因病機(jī)也是一致的。從脾胃入手治療乳腺癌，正是中醫(yī)“治病求本”的體現(xiàn)，故常常能收到較好療效。李東垣曰：“治脾胃即可安五臟，善治病者，惟在調(diào)和脾胃”。晚期乳腺癌患者通常經(jīng)歷過(guò)大劑量反復(fù)放化療，脾胃之氣受到一定的損傷，表現(xiàn)為脘腹脹滿，不思飲食，而脾為后天之本，沒(méi)有水谷之氣的充養(yǎng)，氣血不能充盛，機(jī)體的抗病能力下降就不能抑制癌細(xì)胞的增殖。研究表明，免疫功能低下易致腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而正氣包含了機(jī)體的免疫功能[4]。因此，李師認(rèn)為如在放化療同時(shí)配合中醫(yī)藥治療，從調(diào)理脾胃入手，掌握好扶正與祛邪的動(dòng)態(tài)平衡，能極大地減輕放化療的毒副反應(yīng)，提高療效。

2 治病求本，辨證用藥

2.1 中焦痰濕 患者發(fā)病前嗜食肥甘厚膩之品，為人形體肥胖，舌苔薄黃，脈象右關(guān)弦滑，辨證屬中焦痰濕證，李師常選用六君子湯加山藥、薏苡仁健脾化痰，枳殼宣暢氣機(jī)，所謂氣化則痰濕亦化；加浙貝母、夏枯草、山慈菇化痰散結(jié)。若患者舌淡胖，苔薄白，為陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕者，配以桂枝溫陽(yáng)化氣，溫化水飲。

2.2 肝郁脾虛 研究認(rèn)為情志是乳腺癌發(fā)病的關(guān)鍵因素[5]，臨床也見(jiàn)到發(fā)病前有重大精神創(chuàng)傷史，或素來(lái)性格內(nèi)向抑郁的乳腺癌患者，常表現(xiàn)為胸脅脹悶，善嘆息，或口苦，納差，舌淡紅，苔薄白膩，脈象左關(guān)弦，右關(guān)弱，辨證屬肝郁脾虛證，肝屬木，肝氣不暢則克脾土，治以疏肝健脾。李師常選用逍遙散加減。若舌苔薄白不膩者，不耐受逍遙散中柴胡燥烈傷陰，可選用歸芍六君子湯加減。孫桂芝教授認(rèn)為，肝氣郁結(jié)在女性乳腺癌的發(fā)病、進(jìn)展和預(yù)后中起到關(guān)鍵作用，以逍遙散疏泄條達(dá)[5-6]。李師認(rèn)為，肝氣不暢并不都是因肝氣旺盛失于條達(dá)所致，也有一部分為肝氣不足，無(wú)力推動(dòng)氣機(jī)的運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，此類病證表現(xiàn)為自覺(jué)乏力，左關(guān)弱，可在健脾的同時(shí)重用黃芪以補(bǔ)肝氣。

2.3 脾胃氣虛 化療后常出現(xiàn)食欲不振，惡心欲吐，舌淡，苔薄，右關(guān)弱,辨證屬脾胃氣虛?；熕幬飺p傷胃腸道黏膜，致惡心嘔吐，中醫(yī)藥治療從調(diào)理脾胃入手，可減輕化療不良反應(yīng)，輔助術(shù)后恢復(fù)，減毒增效，同時(shí)減少正常組織的損傷，提高患者依從性，從而提高化療療效。李師常用太子參、炒白術(shù)補(bǔ)益脾胃之氣；黃芩、半夏、干姜、陳皮仿半夏瀉心湯之意，辛開(kāi)苦降增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力；胃喜潤(rùn)惡燥，選用百合、麥冬、白花蛇舌草、龍葵滋養(yǎng)胃陰，保護(hù)胃腸道黏膜。

2.4 胃陰不足 乳腺癌化療嘔吐過(guò)度損傷津液或放療后出現(xiàn)口燥咽干，舌紅少苔，右關(guān)弱者，屬胃陰不足，脾胃失于濡潤(rùn)，李師常選用一貫煎加減，方中生地黃大補(bǔ)陰液，川楝子與白芍合用柔肝、瀉肝，防其侮脾，且白芍與甘草相配酸甘化陰能養(yǎng)陰，甲已化土能補(bǔ)脾，為滋養(yǎng)脾陰之佳品。

3 病案舉例

楊某，女，43歲，2010年10月7日初診?；颊甙肽昵靶小白笕橄侔└涡g(shù)”，術(shù)后已行3周期化療。此次就診正值第3周期化療結(jié)束1日。診見(jiàn)：面色少華，自覺(jué)乏力，納差，惡心欲吐，睡眠一般，大小便正常。舌淡，苔薄白，脈象左關(guān)弱，右關(guān)弱，尺沉。辨證屬脾胃虛弱證。治以益氣健脾開(kāi)胃。處方：生黃芪30g，太子參20g，炒白術(shù)、百合、龍葵、白花蛇舌草、焦谷芽、麥芽各15g，生薏苡仁20g，法半夏、陳皮、黃芩、枳殼、麥冬、雞內(nèi)金各10g，干姜5g。7劑，水煎服。1周后患者復(fù)診，訴服藥3劑后胃納漸開(kāi)，現(xiàn)飲食已正常。

按:“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”，乳腺癌的手術(shù)、放化療后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，是機(jī)體正氣與癌毒之間的消長(zhǎng)。正氣內(nèi)虛，則臟腑功能衰弱，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及機(jī)體相對(duì)平衡性失調(diào)導(dǎo)致復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。李師認(rèn)為中醫(yī)藥治療腫瘤必須掌握好扶正與祛邪的平衡。此例患者經(jīng)過(guò)大劑量化療后，脾胃之氣受到一定的損傷，此時(shí)若一味加大清熱解毒或蟲(chóng)類等竣猛的抗癌中草藥，則更加克伐脾胃，可選用太子參、炒白術(shù)、薏苡仁等益氣養(yǎng)血之品；百合、麥冬、龍葵滋養(yǎng)脾胃之陰，保護(hù)胃腸道黏膜；法半夏、黃芩、陳皮、枳殼宣暢脾胃氣機(jī)，增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力；少佐白花蛇舌草增強(qiáng)抗腫瘤療效。

4 結(jié)語(yǔ)

臨證時(shí)，李師強(qiáng)調(diào)治療乳腺癌要針對(duì)病因，從脾胃治療入手，重視辨證與辨病相結(jié)合?；颊甙l(fā)病前飲食習(xí)慣，精神狀況等都與發(fā)病密切相關(guān)，要納入辨證論治的范疇，重點(diǎn)處理，方能體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的要求。

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[3]文漢英,馬亞利,王春霞.“扶正消巖方”聯(lián)合化療對(duì)晚期乳腺癌患者生活質(zhì)量及免疫功能的影響[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(8):23-24.

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R737.9

B

1003-5699(2013)06-0574-02

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(30973742/C190201)；江蘇省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(BK2007240)；江蘇省高校自然科學(xué)研究面上項(xiàng)目(09KJB360003)；江蘇省普通高校研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目(CX09S-037Z)；江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(LB09032)。

王羽超(1986-)，女，碩士研究生，住院中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腫瘤方向。

*[通信作者] 李益民，Tel：15895994947，E-mail：yimintcm@163.com。

2012-12-12)