曾憲玉,王瑋蓁,郭 娜

(武漢市第一醫(yī)院 皮膚科,湖北 武漢 430022)

溫陽法治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎

曾憲玉,王瑋蓁*,郭 娜

(武漢市第一醫(yī)院 皮膚科,湖北 武漢 430022)

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者表現(xiàn)為面部紅斑、毛細(xì)血管擴張半灼熱、瘙癢不適，停用糖皮質(zhì)激素則皮疹反復(fù)，采用清熱涼血、滋陰清熱等法治療療效欠佳。在鄭欽安先生“陰火”思想指導(dǎo)下，注重整體辨證，采用溫陽化飲、溫潛法治療取得良好療效。提示對面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎在皮疹辨證同時應(yīng)注重整體、陰陽辨證。

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；溫陽利水法；溫潛法；真武湯；潛陽丹；封髓丹；鄭欽安

近年來，因含有糖皮質(zhì)激素護膚品的濫用或糖皮質(zhì)激素類外用制劑的不當(dāng)使用，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者逐漸增多，表現(xiàn)為面部紅斑、丘疹、灼熱、瘙癢、脫屑、毛細(xì)血管擴張等癥狀[1]，目前西醫(yī)治療主要以外用糖皮質(zhì)激素遞減療法或鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑、非甾體類制劑及保濕醫(yī)學(xué)護膚品，系統(tǒng)用抗組胺藥、抗炎藥，雖有一定療效，但部分患者停藥皮疹反復(fù)，治療棘手。中醫(yī)辨證施治多從血熱血瘀、陰虛火旺辨，常用清熱、涼血、滋陰等法，方用白虎湯、犀角地黃湯、涼血五花湯、知柏地黃丸等治療[2-4]。部分患者經(jīng)上方治療后，初期可取得一定的療效，但久服無效，部分患者甚至病情加重。筆者通過觀察發(fā)現(xiàn)，其癥狀雖然表現(xiàn)為面部紅斑、灼熱、刺痛等一派“熱”象，但多伴有畏寒肢冷、大便稀、小便清長、口干喜溫飲、舌暗紅、苔滑、脈沉等陽虛之象；病程多較長；年齡偏大(多35歲以上)。根據(jù)鄭欽安先生“陰火理論”從“陽氣虧虛、陽不潛陰、陰火上炎”出發(fā)，采用溫陽利水、溫陽化瘀、溫潛法等治療，常取得良好療效。

1 理論基礎(chǔ)

鄭欽安[5]先生辨識陽虛證有獨到之處，尤其在辨識真氣上浮、虛陽外越以及陽虛欲脫諸證，能在整體辨證的指導(dǎo)下，辨識真寒假熱。他認(rèn)為部分頭面“腫痛火形”多屬陽氣不足、陰盛逼陽而上越之虛火，并稱之為“陰火”，并對如何辨識“陰火”和“陽證”做出了精確的闡釋。《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩唬骸案鞑磕[痛，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，脈息無神，脈浮大而空或堅勁如石，唇、口、舌青白，津液滿口，喜極熱湯，二便自利，兼有小便赤者，此皆為氣不足之癥，雖現(xiàn)腫痛火形，皆為陰盛逼陽之證候”。并進一步闡明：只要“舌不紅絳，苔不黃燥，口不渴，不思冷水，口氣不粗不熱，二便不黃赤秘結(jié)”，即使患者表現(xiàn)為紅腫疼痛，一律從陽虛辨證，按陰證看待，即“外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究”，實乃中醫(yī)陰陽辨證和整體辨證思想的體現(xiàn)。下例患者，面部表現(xiàn)為紅斑、灼熱等一派“熱象”，伴有畏寒、喜溫飲、舌淡，苔潤、滑，脈無力等陽虛之象，采用溫陽化飲、溫潛法均獲良效，提示臨床對表現(xiàn)為紅斑、灼熱等癥狀的糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者應(yīng)注重整體辨證，以整體辨證指導(dǎo)臨床，而不是舍本求末，見紅斑即從血熱、熱盛、陰虛等考慮。

鄭欽安先生在其著作中多次提到封髓丹和潛陽丹，治療時常兩方合用，他指出“按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾者，調(diào)和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣”。常用此方治一切陰火上沖，認(rèn)為該方重在調(diào)和水火。潛陽丹乃鄭欽安先生納氣歸腎之常用方，《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩唬骸胺蛭魃靶翜?，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽”，在治療陽虛陰盛時常兩方合用。又1例患者，停用他克莫司乳膏則紅癢、腫脹、脫屑復(fù)起，面部灼熱腫脹不適，伴畏寒，喜溫飲，小便頻，舌淡，舌體胖，苔滑，脈沉無力。屬陽不潛陰，陰火上炎，故僅溫補脾陽療效欠佳，采用潛陽封髓丹加減治療，能溫補先天之陽氣，下潛上浮之陰火，方中砂仁辛甘化陽，配合黃柏調(diào)和水火；龜板通陰助陽，配附子潛陽通陰；再佐以凌霄花等藥物引藥上行，活血化瘀，陽氣得化、陰火得潛，瘀邪自化，皮疹得以消退無復(fù)發(fā)。

2 病案舉例

患者女,42歲。因“顏面反復(fù)紅斑1年余”于2012年3月29日初診。自訴近3年不定期于美容院護理和使用祛斑美白護膚品，一年前停止護理后，面部開始潮紅、瘙癢不適，后面部逐漸出現(xiàn)彌漫性紅斑、毛細(xì)血管擴張，伴緊繃和干燥不適等，上述癥狀在遇熱、日曬后加重，曾自行外用“皮炎平”，皮損好轉(zhuǎn)，停藥數(shù)天后皮損及不適感加重。平素畏寒，四肢欠溫，易疲乏，腰膝冷痛，納可，大便多稀溏，小便調(diào)。刻診：面色黯黃，唇色青紫，雙面頰、前額部彌漫性水腫性紅斑，伴毛細(xì)血管擴張、干燥脫屑、觸之灼熱；舌體胖大，呈青紫色，津液滿口，邊有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)，尺脈不能捫及。診斷：糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎。予除濕胃苓湯合涼血五花湯加減未愈，反出現(xiàn)腹痛不適。追問患者述精神差，欲眠但又不能入睡，其舌青紫色，滿口津液，系腎陽虧虛，陽不制陰，陰火上炎，陽不化濕，水飲內(nèi)停，病久夾瘀。治以溫陽利水化瘀。以真武湯合涼血五花湯加減治療，方用附子15g，干姜10g，白術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉10g，杜仲10g，淫羊藿10g，續(xù)斷10g，紅花6g，桃仁6g，凌霄花6g，大棗10g，炙甘草6g，每日1劑，水煎服，囑禁用激素類外用藥，改用硅油乳膏(我院自制)潤膚。服7劑后復(fù)診，面部水腫性紅斑，緊繃感、燒灼感明顯減輕，神疲、肢冷、便溏均有好轉(zhuǎn)，續(xù)服上方7劑后復(fù)診，皮疹基本消退，以理中湯加味調(diào)理之，服7劑，2012年5月3日復(fù)診余癥悉除。

按:本例患者面部紅斑瘙癢灼熱，似乎屬一派熱象；但仔細(xì)診察，追問病史，有畏寒，手足欠溫，腰膝冷痛，易疲乏，大便稀溏，舌淡色青，脈沉細(xì)弱，為脾腎陽虛之象；苔滑，面部腫脹，為陽不化水，水濕上犯，面部紅斑灼熱刺痛為陰盛逼陽，真氣上浮，陰火上炎；辨證考慮其脾腎陽虛，虛陽上越所致上熱之象，陽虛運化失常，水飲內(nèi)停，上溢頭面。陽虛為本、上之虛熱為標(biāo)，乃假熱真寒之象。治宜溫陽利水，以消陰翳，下潛陰火，方用真武湯加減，其中附子祛寒回陽，“附子無姜不熱”，干姜助附子溫腎祛寒，甘草與姜附相得益彰；白術(shù)燥濕健脾，以制水，茯苓淡滲利水，澤瀉利水祛濕，并加杜仲、淫羊藿、續(xù)斷共奏溫腎健脾之功，使陽復(fù)陰化水行，凌霄花、紅花質(zhì)輕上揚，引藥上性，并達活血之功，桃仁活血化瘀。2診后患者陽虛證候明顯減輕，考慮脾為后天之本，用理中湯加減化裁，溫補并行，藥少力專，使寒去，陽氣復(fù)，中氣得補，疾病不復(fù)燃也。

3 結(jié)語

鄭欽安先生的“陰火”理論實際是整體辨證指導(dǎo)下陰陽辨證的臨床應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者因久用激素，抑制了皮膚正常的生理代謝，甚者通過系統(tǒng)吸收影響體內(nèi)下丘腦—垂體—腎上腺的正常功能，久則損耗正氣，出現(xiàn)陽氣虧虛、陽不潛陰、陰火上炎的證侯，臨床治療時應(yīng)撥開面部“熱”象，識得陽虛本質(zhì)，鑒別真假寒熱，才能做到藥到病除。對于頭面五官諸般“腫痛火形”，不要一見紅腫熱痛就只想到“熱毒熾盛”或者“陰虛火旺”，而妄用清熱涼血或者滋陰降火之法，“實不啻雪地加霜”，應(yīng)在整體辨證的思想指導(dǎo)下，調(diào)和陰陽，方能事半功倍。

[1]顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療[J].中華皮膚科雜志,2007,40(1):5-6.

[2]關(guān)健纓.涼血解毒湯配合丹參注射液治療激素依賴性皮炎48例[J].陜西中醫(yī),2011,32(7):848-849.

[3]孔志鳳,趙莉,孫文?.瀉心火滋腎陰法治療激素依賴性皮炎[J].光明中醫(yī),2011,26(5):936-937.

[4]馮健清.中醫(yī)辨治面部激素依賴性皮炎經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):874.

[5]唐步祺.鄭欽安醫(yī)書闡釋[M].3版.成都:四川出版集團巴蜀書社,2006:77,80-81,216-217.

R758.25

B

1003-5699(2013)06-0578-02

曾憲玉(1973-)，女，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚附屬器疾病。

*[通信作者] 王瑋蓁，Tel:027-85332618，E-mail:weizhenwang2007@yahoo.com.cn。

2013-01-23)