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腰大池持續(xù)引流治療結(jié)核性腦膜炎11例臨床分析

2013-02-20 03:48蔣文秀江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院感染科江蘇丹陽(yáng)212300
吉林醫(yī)學(xué) 2013年10期
關(guān)鍵詞:大池腦膜腦膜炎

蔣文秀 (江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院感染科,江蘇 丹陽(yáng) 212300)

結(jié)核性腦膜炎(tuberculousmeningitis,TBM)是一種有結(jié)核桿菌引起的腦血管病性疾病,一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,致殘率、致死率較高[1],近年來(lái)結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。本文對(duì)我科自2010年5月~2012年3月期間收治的11例結(jié)核性腦膜炎在出現(xiàn)臨床癥狀后早期行腰大池持續(xù)引流,根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)診斷后予以抗結(jié)核藥及激素治療,并總結(jié)其臨床特點(diǎn)、診治過(guò)程及隨訪(fǎng)情況進(jìn)行分析,結(jié)合文獻(xiàn)探討其發(fā)病機(jī)制、臨床診斷、治療及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我科2010年5月~2012年3月收治的TBM患者11例,男8例,女3例;年齡15~35歲,平均23.5歲;病程最短1周,最長(zhǎng)3個(gè)月,平均20 d。結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①有結(jié)核中毒癥狀伴腦膜炎的表現(xiàn),如:頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙和腦膜刺激征陽(yáng)性,以及腦神經(jīng)麻痹、癲癇等;②有腦外結(jié)核病史或腦外活動(dòng)性結(jié)核病;③腦脊液化驗(yàn)符合結(jié)核性腦膜炎改變;④腦脊液涂片或培養(yǎng)找到抗酸桿菌;⑤抗結(jié)核治療有效;⑥除外其他性質(zhì)的腦膜炎。8例患者為我院首診,余為外院轉(zhuǎn)入。

1.2 臨床表現(xiàn):急性起病1例,亞急性起病4例,慢性起病6例;頭痛9例,發(fā)熱6例,意識(shí)障礙1例,抽搐4例,腦膜刺激征陽(yáng)性11例,腦神經(jīng)麻痹1例,病理征陽(yáng)性4例。

1.3 方法:患者均采用以下常規(guī)治療:采用靜脈及口服途徑給藥,持續(xù)抗結(jié)核治療1年。常規(guī)抗結(jié)核治療:化療方案3 HRZE/9HRE。H:0.6 g,靜脈滴注,1次/d;R:0.6 g,口服,1次/d(體重≥55 kg者),0.45 g,口服,1次/d(體重 <55 kg者);E:0.75 g,口服,1 次/d(體重 <55 kg者),1.0 g,口服,1次/d(體重≥55 kg者);Z:1.5 g,口服,2次/d。在征得本人或家屬同意下進(jìn)行腰大池持續(xù)引流,均選擇美國(guó)Medtronic公司生產(chǎn)腰大池持續(xù)引流管引流,24 h引流量不多于250 ml。定期行腦脊液三物定量及常規(guī)檢查。對(duì)癥支持處理:對(duì)高熱、抽搐、顱內(nèi)高壓者給予相應(yīng)處理,同時(shí)加強(qiáng)保肝治療,定期復(fù)查肝腎功能。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):以治療期3個(gè)月內(nèi)腦脊液變化和臨床癥狀、體征改善情況為標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷[3]:①治愈:結(jié)核癥狀消失,無(wú)合并癥及后遺癥,腦脊液常規(guī)及三物定量檢驗(yàn)正常2次;②明顯好轉(zhuǎn):癥狀、體征消失,無(wú)合并癥及后遺癥,腦脊液常規(guī)及三物定量檢驗(yàn)有輕度異常,蛋白質(zhì)0.45~0.6 g/L;③有效:臨床體征明顯好轉(zhuǎn),有輕度后遺癥,腦脊液常規(guī)及三物定量檢驗(yàn)有顯著好轉(zhuǎn)。④無(wú)效:治療后臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)新的臨床病損,腦脊液常規(guī)及三物定量檢驗(yàn)無(wú)變化或死亡。其中,總體有效包括治愈、明顯好轉(zhuǎn)和有效。

2 結(jié)果

11例結(jié)核性腦膜炎患者均行腰大池持續(xù)引流術(shù),術(shù)后無(wú)引流管阻塞病例,7例治愈,2例明顯好轉(zhuǎn),1例有效,1例因年齡較大,病史較長(zhǎng),最終因多器官功能衰竭死亡。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是有結(jié)合桿菌感染引起的腦膜非化膿性炎癥,多發(fā)于青壯年,約占全身性結(jié)核病的6%左右,其發(fā)病過(guò)程主要為原發(fā)病灶處結(jié)核桿菌經(jīng)血型播散后在軟腦膜下種植,形成結(jié)核結(jié)節(jié),破潰后大量結(jié)核桿菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起結(jié)核性腦膜炎[4],甚至腦實(shí)質(zhì)及腦血管,由于病變所在的解剖部位的重要性及病理變化的復(fù)雜性,決定了其為最嚴(yán)重的結(jié)核病,致死率極高[5]。隨著病程的延長(zhǎng),結(jié)核性腦膜炎可引起腦梗死不良反應(yīng),腦積水以及結(jié)核瘤,這些并發(fā)癥都會(huì)引起嚴(yán)重的后果,甚至死亡,因此,結(jié)核性腦膜炎的治療還需早診斷、早治療。一期結(jié)核性腦膜炎的病程只有3周,錯(cuò)過(guò)了這個(gè)治療機(jī)會(huì)病死率將大大提高。結(jié)核性腦膜炎的診斷主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查結(jié)果,患者一般有發(fā)熱、頭痛、嘔吐以及腦膜刺激征等,腦脊液成分往往有突出變化,一般蛋白含量增高,糖和氯化物降低。全身血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增高,以淋巴細(xì)胞為主。在發(fā)病早期,腦脊液中直接檢驗(yàn)出結(jié)核桿菌的情況并不多見(jiàn),早期腦脊液檢查蛋白含量明顯升高,糖及氯化物可正常,所以本研究在全身抗結(jié)核治療的前提下,進(jìn)行腰大池持續(xù)引流,淡化腦脊液蛋白含量,促進(jìn)腦脊液循環(huán),防止因蛋白含量過(guò)高而引起的腦室的堵塞,進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,如腦積水等。本文在結(jié)核性腦膜炎后行腰大池持續(xù)引流,11例病例中均未發(fā)現(xiàn)腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥,除1例因年齡過(guò)大,不能耐受抗結(jié)核藥物,最終導(dǎo)致全身多器官功能衰竭而死亡,余患者均獲得良好的治療效果。筆者認(rèn)為在積極抗結(jié)核治療的前提下,予以腰大池持續(xù)引流,并積極營(yíng)養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)平衡,肝腎功能保護(hù)等治療,爭(zhēng)取早期診斷,早期治療,合理用藥,這是保證早期治愈的關(guān)鍵,不但能使存活率增高,也能減少并發(fā)癥等發(fā)生。

[1] Farinha NJ,Razali KA,Holzel H,et al.Tuberculosis of the central nervous system in children:a 20-year survey[J].J Infect,2000,41(1):61.

[2] 馬 玙,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:254-262.

[3] 蔣萍萍,紀(jì)發(fā)敬,秦保健,等.腦脊液沖洗置換注藥聯(lián)合治療結(jié)核性腦膜炎82例臨床研究[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2006,3(8):856.

[4] 賈建平,崔麗英,王 偉.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:240.

[5] 周文琳,田荊芳.結(jié)核性腦膜炎389例臨床分析及早期診斷探討[J]. 臨床肺科雜志,2009,14(5):626.

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