姜海濤 (吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 134000)

我院從如何早期發(fā)現(xiàn)精神分裂癥癥狀、早期到醫(yī)院治療、家庭護理、預防復發(fā)的知識對117例精神分裂癥患者家屬進行健康教育，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

2006年10月1日～2011年12月31日在我科住院的精神分裂癥患者117例，其中女76例，男41例，年齡16～35歲，職業(yè)其中干部19例，工人22例，學生14例，農(nóng)民45例，個體經(jīng)營17例，家族史陽性46例，陰性71例。

2 病因及癥狀

精神分裂癥，是一組病因未明，病情遷延，復發(fā)率高，社會功能下降明顯的精神障礙。本病多起病于青年，常緩慢起病具有思維、情感、行為等多方面的障礙。精神活動不協(xié)調(diào)，通常意識清晰，智能尚好。常見的臨床類型有偏執(zhí)型、青春型、單純型、緊張型及其他型。本病的精神癥狀變化多樣，可分為特征性癥狀和其他常見癥狀。特征性癥狀有:認知障礙包括評論性爭論性幻聽，思維鳴響、思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，如思維松散破裂性思維，病理象征性思維;原發(fā)性妄想、情感障礙、情感淡漠和情感活動不協(xié)調(diào);意志缺乏或行為環(huán)境不協(xié)調(diào)，患者對學習工作無要求，行為被動、性格內(nèi)向，患者孤癖，獨處不與人交往，不愿暴露病態(tài)體驗，緊張綜合征。

3 主要護理措施

3.1 做好患者的入院護理:根據(jù)情況向患者介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生、主管護士及同室病友。使患者盡快熟悉環(huán)境，減少或消除患者的焦慮和恐懼情緒，向患者及家屬說明治療的必要性，了解患者的興趣，生活習慣和愛好，提供安全和安靜的環(huán)境，精神分裂癥患者對自己的疾病部分有自知力，故對醫(yī)院感到恐懼，因此，做好入院護理十分重要。

3.2 做好基礎(chǔ)護理:維持正常的營養(yǎng)代謝，針對不同癥狀制定飲食計劃，每日入量約2500～3000 ml，暴飲暴食的嚴格限制入量，異食的患者要限制活動范圍。拒食的患者要盡量耐心勸說。必要時給予鼻飼維持營養(yǎng)，靜脈補液等。老年患者，藥物不良反應引起吞咽困難患者，進食速度要慢，以流食半流食為宜，防止發(fā)生噎食。做好患者的清潔衛(wèi)生，幫助患者建立良好的衛(wèi)生習慣，行為退縮，生活懶散的患者，家屬采取督促指導，護理協(xié)助患者洗漱，定時更衣，洗澡、早晚刷牙，沖動興奮不合作的患者家屬也應勸說，協(xié)助完成，睡眠障礙的護理，提供良好的睡眠環(huán)境，合理安排作息時間，患者睡前不喝濃茶、飲料，減少交談，減少各種不良刺激，適當增加白天的體力活動，消除軀體不適，保持床鋪平整、舒適、溫暖、保持適宜的溫濕度。做好睡前準備工作，如洗腳、沐浴等，做好排泄護理，每天觀察大小便情況，12 h無尿者采取誘導方法，刺激排尿，如廁所流水聲等暗示療法，必要時請醫(yī)生給予導尿。對于便秘者，鼓勵患者多飲水，多活動、多進食纖維蔬菜和水果。

3.3 癥狀護理

3.3.1 幻覺狀態(tài)患者的護理:幻覺常見于精神疾病的急性期，護理人員要認真細致地觀察患者出現(xiàn)幻覺的癥狀;患者言語和非言語的動作，姿勢、行為表現(xiàn)和情緒反應，均可提示幻覺的出現(xiàn)，要恰當?shù)囊龑Щ颊?，核實真情，以緩和情緒，組織患者參加病房的集體活動，以轉(zhuǎn)移其注意力。同時要掌握患者幻覺出現(xiàn)的頻度、時間和內(nèi)容，以便把握患者護理要點。妄想的種類很多，如關(guān)系妄想，被害妄想等患者堅信其妄想，內(nèi)容屬實，否認有病，對住院有敵對情緒，護理人員接觸此類患者時，應親切和藹，滿足其合理要求，在妄想癥狀活躍期，不可冒然觸及患者的妄想內(nèi)容，要注意與患者的交往技巧。如患者的妄想乏化，工作人員及病友被涉及未懷疑對象時減少;避免接觸或分開病室居住以免發(fā)生意外。

3.3.2 興奮沖動患者的護理要點:要將重癥患者安置在環(huán)境安靜或單間病室，以免患者互相干擾，加重其興奮性，還要注意防止噪音，控制患者的活動范圍，密切觀察病情，如患者發(fā)生攻擊性行為，護理人員保持沉著、冷靜、恰當?shù)淖o理態(tài)度極其重要。護士要教會患者家屬掌握病情變化，不激惹患者，運用良好的語言，有效阻止患者，自傷及破壞性的行為，必要時采取約束方法，幫助患者控制沖動行為。給患者進行治療護理時，要取得患者合作，同時要注意保護器械用物，以及患者的安全，對無攻擊性的興奮患者，可引導患者進行工娛療活動，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者安靜下來。

3.3.3 木僵期的護理:木僵患者表面上對周圍環(huán)境毫無反應，但患者意識是清晰地，要注意保護性醫(yī)療制度，不在患者面前議論病情或其他。要將患者安置在安靜易觀察的床位，以防干擾，便于監(jiān)護?；颊唛L期臥床不動，要注意皮膚護理，預防壓瘡，3次/d，進行口腔護理，密切觀察病情，因患者無主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題，預防合并癥，長期拒食者保證入量。

3.3.4 安全護理:掌握病情做到心中有數(shù)，了解病情變化，防止意外發(fā)生。對于嚴重自傷、自殺的患者，設(shè)專人護理，24 h不離視線，對極度興奮、沖動毀物者必要時采取保護性的約束措施，對不合作患者要適當限制活動范圍，防止逃跑，定期進行安全檢查。

3.3.5 藥物護理:保證藥物的攝入，防止患者藏藥、扔藥、拒服藥物等，服藥后檢查患者口腔，觀察患者用藥后不良反應，如患者出現(xiàn)藥物不良反應及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，給予對癥處理。對無自知力，不能配合藥物治療的患者，在解釋勸說無效的情況下，可采取強制措施，以保證藥物的攝入。

3.3.6 心理護理:入院階段:應與患者加強心理溝通，建立良好的關(guān)系，取得患者的信任，配合醫(yī)生，積極治療。對神志清晰地患者可做一些思想開導的工作，勸導他們正確對待人生道路上的磨難，激發(fā)其對生活的興趣和自強、自立、自信、自尊的心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵多與社會接觸，多與他人交往，爭取與常人一樣生活，可以減慢精神衰退，保持對社會的適應力。

治療階段:掌握病情動態(tài)變化規(guī)律，對興奮沖動毀物的患者，以親切、耐心地態(tài)度，鎮(zhèn)靜而溫和的語言，多方面了解患者的需要，幫助患者建立社會的功能，指導患者用非破壞性行為表達和發(fā)泄。對其在幻聽、妄想支配下發(fā)現(xiàn)的過激行為要及時勸導和阻止，對不合作患者要耐心勸說和解釋，講明治療目的，幫助穩(wěn)定情緒，對嚴重自殺的患者，要了解內(nèi)心體驗，所用已知幫助患者分析病態(tài)的思維方式，鼓勵參加集體活動，消除自殺想法，積極配合治療。

康復階段:告知患者家屬康復期患者的心理變化和精神負擔是多種多樣的，如感受到疾病對生活的不良影響，擔心出院后社會、同事、朋友甚至家人，不能接納自己，擔心自己是否繼續(xù)工作和學習，結(jié)婚生兒育女，過正常人的生活，家屬應重視患者的心理問題，注意使用傾聽的技巧及時做好心理上的疏導，指導患者制定近期的康復目標，讓其學會如何尊重他人，克服自己性格中的缺陷，掌握一些科學的適應方法完善性格，教會患者正確處理與自己有關(guān)的社會矛盾和生活事件。避免有害的應激源對自身的不良影響，協(xié)助患者維持身心平衡，使其在生理心理各方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)。

4 預防精神病復發(fā)

告誡家屬患者出院后應堅持服藥，遵醫(yī)囑服藥，不要間斷，不隨便增減劑量，需要長期服藥者應堅持服藥。另外，還要定期到醫(yī)院復診，真實向醫(yī)生報告患者病情，讓醫(yī)生決定下一步的治療措施，不要不經(jīng)醫(yī)生允許私自給患者用偏方、看“巫醫(yī)”，以免發(fā)生意外。增加治療難度，及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)的早期癥狀，盡快治療。早期癥狀包括:性格改變、注意力不集中，工作、學習能力下降，失眠、多疑，自語，自笑，行為怪異等。還應告誡家屬已婚的患者，在精神癥狀未緩解前，不宜生育，如雙方均患精神分裂癥建議避免生育。

5 小結(jié)

通過對精神分裂癥患者家屬的健康教育，要使患者感到生活在一個文明美好的富有生活氣息的環(huán)境里，以增強對生活的熱愛，煥發(fā)同疾病斗爭的勇氣，促進身體盡快恢復，家屬對患者的態(tài)度十分重要?；颊呒覍賹颊叩睦斫?、支持、關(guān)懷和鼓勵，對疾病的防治有重要的作用，通過健康教育可以使他們對精神分裂癥的知識有更充分的了解，對患者的態(tài)度有正確認識，從而避免家屬對患者的過分責備，而給與患者充分的理解和體諒，家屬對患者也不再溺愛，而是給予積極的工作和生活指導，改善了親屬之間的交流關(guān)系，促進了患者的康復，降低了復發(fā)率，以利于患者早日獲得良好的轉(zhuǎn)歸。