史雪梅 (江蘇省中西結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

腸內(nèi)營養(yǎng)是利用鼻腸管經(jīng)胃腸途徑來提供機(jī)體能量代謝所需要的各種營養(yǎng)素支持的方式，直接向腸道供給營養(yǎng)物質(zhì)，不僅能補(bǔ)充自然的營養(yǎng)食物及腸外營養(yǎng)支持的不足，還能維持腸道黏膜的完整性，降低腸源性感染的發(fā)生率［2］。胃癌患者常伴有營養(yǎng)不良，術(shù)后機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，加之術(shù)后治療過程中患者須禁食很快會導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡，影響患者的恢復(fù)，術(shù)后及時、合理的營養(yǎng)支持是術(shù)后治療不可缺少的一個部分。我科2009年1月～2011年12月對34例胃癌患者采用經(jīng)鼻腸管早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:34例胃癌患者中，男21例，女13例;年齡34～81歲，平均62.5歲。所有患者術(shù)前均有不同程度的體重下降。

1.2 方法:鼻腸管選用Flocare鼻腸管，手術(shù)前由病房護(hù)士將鼻腸管跟胃管同時由患者一側(cè)鼻孔插入胃內(nèi)，鼻腸管內(nèi)的金屬導(dǎo)絲暫不拔除，妥善固定，術(shù)中由手術(shù)醫(yī)生將鼻腸管置于遠(yuǎn)端吻合口之下20～30 cm，然后拔出鼻腸管內(nèi)的金屬導(dǎo)絲，妥善固定。

2 護(hù)理

2.1 輸注方法:術(shù)后第一天先試通過腸內(nèi)營養(yǎng)泵泵入5%250 ml或NaCl溶液250 ml速度，20 ml/h，以刺激腸蠕動，采用專用電子加熱溫器加熱。術(shù)后第2天經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵泵入瑞素、或瑞代、或瑞能500 ml，初始20 ml/h，循序從少到多。注意泵入營養(yǎng)液過程中的速度，溫度，腸內(nèi)營養(yǎng)專用加熱器應(yīng)每6小時更換一次并同時更換加熱部位?？刂票萌胨俣?、溫度、準(zhǔn)確記錄泵入營養(yǎng)液量，預(yù)防和糾正腸道并發(fā)癥的發(fā)生。營養(yǎng)液泵入嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，打開的營養(yǎng)液暫時不用應(yīng)置于0℃ ～4℃冰箱保存，使用中的瑞素不應(yīng)超過10小時。防止?fàn)I養(yǎng)液的污染。

2.2 鼻腸管的護(hù)理與管理:保持鼻腸管的通暢與在位，妥善固定，防止非計劃性拔管及管道堵塞。腸內(nèi)營養(yǎng)泵入前后，用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗鼻腸管，確保通暢，連續(xù)12 h泵入者中間應(yīng)再用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗鼻腸管1次，防止?fàn)I養(yǎng)液凝固堵塞鼻腸管。鼻腸管用3M膠帶特制成“工”型固定，既美觀又舒適。

2.3 病情觀察與護(hù)理:觀察腸內(nèi)營養(yǎng)泵入期間患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，發(fā)熱等癥狀。如患者出現(xiàn)腹脹不適，應(yīng)及時調(diào)整輸注速度，必要時暫停輸注，酌情處理。觀察胃內(nèi)引流液的色、質(zhì)、量及營養(yǎng)液的反流情況，記錄肛門排氣時間、生化指標(biāo)、血糖值。

2.4 并發(fā)癥的觀察與處理

2.4.1 胃腸道癥狀:胃腸道方面的并發(fā)癥，尤以腹瀉為最常［3］。本組患者中4例出現(xiàn)腹脹，2例出現(xiàn)腹瀉，3例出現(xiàn)惡心嘔吐，主要與高滲性的營養(yǎng)進(jìn)入胃腸道時溫度低、速度快有關(guān)。故應(yīng)注意以下幾方面:①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作:由于患者抵抗力低下，引起腸道感染，故操作前應(yīng)洗手，打開的能全力必須在24 h內(nèi)輸完畢，未輸注的置于4℃冰箱內(nèi)保存。②嚴(yán)格掌握營養(yǎng)液的輸注速度及溫度:使用加溫器時營養(yǎng)液溫度維持在37～41℃左右，可減少對胃腸道的刺激。控制輸入總量，灌注過多容易引起消化不良性腹瀉。

2.4.2 代謝并發(fā)癥護(hù)理:營養(yǎng)液輸注過程中要監(jiān)測生化指標(biāo)、血糖值情況。本組患者1例出現(xiàn)高血糖。

2.4.3 泵入營養(yǎng)液時體位:應(yīng)給患者采取半臥位，以免誤吸入氣管，防止?fàn)I養(yǎng)液的反流。定期行口腔護(hù)理，2次/d，注意口腔衛(wèi)生。

2.5 心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)每日評估患者的營養(yǎng)指標(biāo)，加強(qiáng)健康宣教。許多患者經(jīng)鼻插管感到不適，部分患者對鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)表示懷疑，使患者不易接受，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者溝通交流，耐心講解腸道內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)經(jīng)常與患者溝通交流，耐心講解腸道內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及營養(yǎng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)的情況，回答患者提出的疑問，以滿足患者心理需求，增強(qiáng)信心，取得配合。

3 結(jié)果

本組34例患者，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理后術(shù)后恢復(fù)良好，平均住院天數(shù)10～15 d。

4 討論

胃癌患者常伴有營養(yǎng)不良，術(shù)后機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，加之術(shù)后治療過程中患者需禁食，很快會導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡，影響患者的恢復(fù)，術(shù)后及時、合理的營養(yǎng)支持是術(shù)后治療不可缺少的一個部分。

胃腸道不僅具有消化吸收功能，免疫屏障功能，還是人類固有消化營養(yǎng)要素的最佳途徑，尤其在機(jī)體疾病狀態(tài)下。而經(jīng)鼻腸置管輸入營養(yǎng)要素，優(yōu)點(diǎn)在于鼻腸管通過幽門進(jìn)入十二指腸或空腸，使反流與誤吸的發(fā)生率降低，患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加，從而提高胃癌患者的熱量和蛋白的攝取量，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡，同時縮短達(dá)到目標(biāo)腸內(nèi)營養(yǎng)量的時間。既能促進(jìn)患者腸道功能盡早恢復(fù)，保護(hù)腸黏膜屏障，防止細(xì)菌易位，又能促使胃癌患者的臨床預(yù)后達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

對于營養(yǎng)支持的途徑，應(yīng)當(dāng)有“當(dāng)腸功能存在且能安全使用時使用它”的認(rèn)識。腸道黏膜的營養(yǎng)30%來自腸道動脈的供應(yīng)，70%來自腸腔內(nèi)的營養(yǎng)物資。所以只要胃腸道有功能，只要不影響基礎(chǔ)疾病，應(yīng)適時早期開放腸道，實(shí)施腸道營養(yǎng)［4］。

早期采取胃腸外營養(yǎng)，不僅提供能量需求，還可以恢復(fù)改善胃癌患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，有助腸道血液循環(huán)，防止腸道黏膜萎縮，保護(hù)腸黏膜屏障，防止細(xì)菌易位，導(dǎo)致腸源性內(nèi)毒素血癥和敗血癥發(fā)生。繼而發(fā)生全身性內(nèi)毒索血癥和敗血癥，導(dǎo)致其他臟器功能衰竭［5］。

此外胃腸內(nèi)早期營養(yǎng)治療與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理狀態(tài)，有利胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，以及操作簡便，并發(fā)癥少，費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。我科對34例胃癌患者實(shí)施早期經(jīng)鼻胃管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌根治術(shù)后患者中應(yīng)用取得了良好的效果，縮短了患者的平均住院天數(shù)，減輕了患者

［1］ 袁春娟，柏 屏.惡性腫瘤患者125例腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(6):4.

［2］ 胡雙鈴.36例胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理［J］.家庭護(hù)士·專業(yè)版，2008，6(4):889.

［］ 蔡美琴.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)［M］.上海:科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:204-208.

［3］ 吳國豪.實(shí)用臨床營養(yǎng)學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2006:1

［4］ 喬智灝，任元滿.鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥監(jiān)護(hù)病房患者中的應(yīng)用［J］.中國藥物與臨床，2008，8(5):403.

［5］ Gennari R，Alexander JW.Effects of hyperoxia on bacteria translocation and mortality during gut derived sepsis.Arch Surg，2005，131(1):.