張 微,喬世聰,侯麗輝

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江哈爾濱150040)

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病,主要表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、肥胖、多毛、痤瘡等。古醫(yī)籍中并無(wú)此病名,但根據(jù)其臨床特征,該病可散見(jiàn)于“不孕”“閉經(jīng)”“經(jīng)遲”等病中。臨床上超過(guò)50%的PCOS患者表現(xiàn)為肥胖,其中醫(yī)辨證分型屬痰濕型,正如古文云:“肥人多濕”“肥人多痰”。目前,中西醫(yī)對(duì)PCOS的治療仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及確切有效的治療方案。侯麗輝,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授,博士及碩士研究生導(dǎo)師,黑龍江省名老中醫(yī),國(guó)家中醫(yī)婦產(chǎn)科研究基地帶頭人,從事中醫(yī)婦產(chǎn)科工作30余年,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,尤其對(duì)多囊卵巢綜合征(PCOS)的治療獨(dú)具匠心。侯麗輝教授認(rèn)為,本病主要以脾腎肝三臟虧虛為本,痰濕為標(biāo),依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一套有效的治療方案。

1 病因病機(jī)

痰濕型多囊卵巢綜合癥病因病機(jī)主要涉及腎、肝、脾三臟。腎主水,脾主運(yùn)化水濕。腎虛則氣化失常,水濕內(nèi)停;脾虛,脾失健運(yùn),水濕中阻,日久聚濕為痰;肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī)。肝氣郁滯,氣滯水停,水液代謝障礙,水聚成痰。痰濕為陰邪,易傷脾腎陽(yáng)氣,故二者形成惡性循環(huán)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,PCOS的病因還與遺傳、心理、環(huán)境等因素有關(guān)。

2 治療方法

目前,西醫(yī)治療痰濕型多囊卵巢綜合癥主要是促排卵及避孕藥和激素的應(yīng)用,雖然暫時(shí)取得一定的療效,但是不良反應(yīng)大,損傷肝腎,不能長(zhǎng)期應(yīng)用。侯麗輝教授從中醫(yī)學(xué)整體觀念出發(fā),辨證論治痰濕型多囊卵巢綜合癥有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛力。

2.1 中藥治療 侯教授根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn),針對(duì)痰濕型PCOS肝脾腎虧虛為本,痰濕為標(biāo)的病機(jī),治以補(bǔ)腎健脾,疏肝調(diào)經(jīng),方用自擬補(bǔ)腎化痰方。主要藥物組成為 :黃芪、熟地黃 、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、茯苓、蒼術(shù)、半夏、陳皮、香附、黃連、丹參、當(dāng)歸等。該加減方在臨床應(yīng)用時(shí)明顯減輕患者的臨床癥狀,減輕體重,尤其能顯著改善患者胰島素抵抗的狀況及激素水平,改善卵巢多囊狀態(tài),恢復(fù)患者的排卵功能,改善月經(jīng)周期。

2.2 針灸治療 針灸治療為非藥物治療,具有降低雄性激素的作用,能夠增加子宮內(nèi)膜厚度,提高著床率,改善代謝,使肥胖患者體質(zhì)量下降,自然懷孕。分別選取腹部任脈、腎、脾、胃穴和背部膀胱經(jīng)之臟腑背俞穴為主穴。取腹部任脈要穴氣海、關(guān)元、上中下脘、水分穴健運(yùn)脾胃、化濕行滯。取背部膀胱的臟腑背俞穴腎俞、脾俞。脾主運(yùn)化水濕,為生痰之源;腎藏精,主生殖,主水。通過(guò)針灸治療,可使腎氣穩(wěn)固,三焦氣化有利,去除痰濕。

2.3 生活方式指導(dǎo) 目前的研究提出,生活方式指導(dǎo)是治療PCOS的首選方案,應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。侯教授在臨床治療時(shí),通過(guò)指導(dǎo)患者攝入高蛋白、低熱量、低脂肪飲食,同時(shí)配合合理的運(yùn)動(dòng),從而達(dá)到減重,降低外周循環(huán)中胰島素水平,改善胰島素的敏感性,改善脂代謝、月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀,提高排卵率。

2.4 心理調(diào)護(hù) 近代的研究提示,心理因素與PCOS的發(fā)病關(guān)系密切,其還可能是引起PCOS患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要因素。因此,對(duì)于痰濕型多囊卵巢綜合征的治療更注重鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,耐心進(jìn)行思想溝通,采用各種可行的心理治療,通過(guò)醫(yī)生—患者—家屬—社會(huì)共同努力,克服患者對(duì)疾病的恐懼心理,培養(yǎng)樂(lè)觀、積極向上的心態(tài)。

3 病案舉例

郭某,女,33歲,2011年1月就診。閉經(jīng)6個(gè)月,既往月經(jīng)稀發(fā),5/60-90 d,甚則閉經(jīng),量偏少。癥見(jiàn):體胖,口黏痰多,胸悶,腰膝酸軟,畏寒肢冷,易疲勞,情志抑郁,睡眠不佳,二便可,舌體胖大,質(zhì)淡紅,苔白膩,脈沉滑。性腺激素檢查:LH/FSH>3,T←;胰島素釋放試驗(yàn)提示:高胰島素血癥,胰島素抵抗;B超示:中度脂肪肝,雙側(cè)卵巢可見(jiàn)12個(gè)卵泡,且體積均大于10 cm3。西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合征。中醫(yī)診斷:繼發(fā)性閉經(jīng)(腎虛肝郁痰濕型)。治以補(bǔ)腎疏肝,化痰調(diào)經(jīng)。1)藥用:黃芪50 g,淫羊藿30 g,茯苓30g,蒼術(shù)20 g,黃連 10 g,丹參30 g。熟地黃 30 g,杜仲20 g,續(xù)斷20 g,桑寄生 20 g,陳皮 10 g,香附 10 g,川牛膝10 g,甘草 20 g。2)針灸:腹部取氣海、關(guān)元、中脘、水分、天樞、歸來(lái)穴,背部取腎俞、脾俞。3)少食油炸食品、甜食及小零食,每天堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)40 min以上,每周至少運(yùn)動(dòng)5 d。4)叮囑患者在日常生活中應(yīng)不急不躁、勞逸結(jié)合。依此方案治療3個(gè)月后復(fù)診:LH/FSH比值恢復(fù)至正常范圍,高雄激素血癥及高胰島素血癥癥狀消失,胰島素抵抗癥狀明顯減輕,體質(zhì)量較之前減輕4 kg,月經(jīng)規(guī)律來(lái)潮。治療半年后,該患成功懷孕。

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