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(青島市商業(yè)醫(yī)院耳鼻喉科，山東 青島 266011)

鼻出血是臨床常見癥狀之一，也是耳鼻喉科常見急癥之一，鼻出血的發(fā)病率較高。鼻出血既可由鼻腔局部病變引起，也可由全身疾病而發(fā)生。在誘發(fā)鼻出血的全身因素中，血液病伴鼻出血者更為多見，對(duì)這部分病人單一的治療方法效果往往不太理想。近年來雖然治療鼻出血有了一些新的措施，但我們認(rèn)為針對(duì)血液病病人并發(fā)鼻出血的處理首先是找到出血部位，然后選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ顷P(guān)鍵。現(xiàn)將近年來我院收治的血液病鼻出血病人的臨床資料分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006—2012年，我院血液科住院的各種血液病病人中發(fā)生鼻出血者48 例，其中男32 例，女16例，年齡為16～82 歲。本文48例病人中，發(fā)生再生障礙性貧血者16例，發(fā)生慢性白血病急變者22例，發(fā)生出血性紫癜者10例。鼻出血的部位：Litte區(qū)出血23例(47.9%)，下鼻甲出血8例(16.7%)，鼻后孔出血1例(2.1%)，鼻腔彌漫性出血16例(33.3%)。

1.2 治療方法

根據(jù)出血程度、部位， 采取鼻腔收斂或填塞止血術(shù)。所用材料主要有明膠海綿、凡士林紗條等。一般病人取坐位或半坐位，清除鼻腔內(nèi)的血凝塊，在前鼻鏡幫助下盡可能暴露鼻腔，初步判斷出血部位位。置入地卡因麻黃素棉片，充分麻醉收斂鼻腔黏膜后，逐層取出棉片，根據(jù)棉片上血染部位進(jìn)一步判斷出血的位置。明確出血部位后，根據(jù)出血量的多少選擇不同止血材料進(jìn)行鼻腔收斂或填塞止血。48例中，16例Little區(qū)出血及5例下鼻甲出血給予明膠海綿與凡士林紗條重疊填塞止血；7例Little區(qū)出血及3例下鼻甲少量出血單純予以明膠海綿填塞止血；1例鼻后孔出血予以前后鼻孔填塞止血；16例鼻腔彌漫性出血病人11例予以傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血，5例少量滲血給予浸有凝血酶的明膠海綿貼敷止血。同時(shí)結(jié)合全身情況，給予鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)?、血小板等治療。止血成功后，囑病人每日用呋麻液滴鼻，并逐日抽除凡士林紗條；對(duì)于彌漫性出血者可給予2×106U/L凝血酶滴鼻。

1.3 治療結(jié)果

治療后39例病人出血停止(81.3%)；8例病人仍有間斷性出血，經(jīng)兩次以上填塞后止血(16.7%),總有效率98%。1例頑固性出血病人轉(zhuǎn)院后在鼻內(nèi)鏡下完全止血。

2 討 論

2.1 血液病鼻出血的特點(diǎn)

在引起鼻出血的全身因素中，血液病并不罕見。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，血液病引發(fā)鼻出血病人已占所有鼻出血的2.0%～5.1%[1]。通常鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。而血液病病人鼻出血多表現(xiàn)為雙側(cè)、彌漫性，并多伴有其他部位皮膚和黏膜出血，使原有的貧血加重。該類病人因血小板生成減少或血小板功能異常導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙，而鼻腔黏膜較薄，并有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，有時(shí)在干燥、摳鼻，甚至彎腰低頭、咳嗽噴嚏等輕微刺激下都有可能引起鼻腔出血。本組中有 21例在上述情況下出現(xiàn)鼻出血。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液病病人的健康教育及護(hù)理工作，減少鼻出血的發(fā)生。

2.2 血液病鼻出血的處理

血液病病人因凝血功能障礙，鼻出血多表現(xiàn)為持續(xù)性，加上本身體質(zhì)較差，易緊張焦慮，不利于止血，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)定劑，止血手法也不同于一般鼻出血。王光輝等[2]認(rèn)為，鼻腔填塞止血仍是治療血液病鼻出血的有效手段。作者認(rèn)為，血液病伴有鼻出血，應(yīng)盡量保守治療。文獻(xiàn)報(bào)道，鼻出血部位多在鼻中隔Litte區(qū)[3]。本組48例中有23例發(fā)生于Litte區(qū)，占47.9%。在出血量不大的情況下可采用呋麻棉片局部收斂壓迫或吸收性明膠海綿壓迫止血，在不得已的情況下可以填塞止血，但要適度，操作中也要盡量減少器械、紗條的摩擦以免滲血不止。對(duì)表現(xiàn)為鼻腔彌漫性滲血的部分病人，可給予浸有凝血酶的明膠海綿貼敷，既可以減輕病人的痛苦，又可避免抽取紗條時(shí)對(duì)鼻腔黏膜的損傷。鼻腔深部的出血，因難以準(zhǔn)確判斷出血部位，前后鼻孔填塞術(shù)是控制鼻腔后部出血最常用的方法，亦常作為初始治療方法，但該法盲目性大，失敗率高，易致鼻腔組織損傷[4]。在有條件的情況下，應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下明確出血點(diǎn)后行區(qū)域性填塞。急診處置時(shí)，病人取坐位或半坐位，術(shù)后給予呋麻液或凝血酶點(diǎn)鼻，都有利于止血。另外，對(duì)于血液病鼻出血病人，針對(duì)出血時(shí)的全身因素進(jìn)行病因治療，及時(shí)有效地輸入止血?jiǎng)?、血小板等凝血成分，改善凝血機(jī)制，對(duì)加強(qiáng)壓迫止血效果亦十分重要。

[1] 孫蘇華,高霞. 血液病鼻出血203例臨床分析[J]. 中國(guó)航天醫(yī)藥雜志, 2003,5(1):41-42.

[2] 王光輝,粱傳余. 血液病鼻出血的臨床診治[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2004,20(9):1017.

[3] 張健,魏炯洲. 血液病鼻出血32例診治分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008,17(19):3007.

[4] 徐永生,徐建. 鼻內(nèi)鏡下Nd:YAG激光治療鼻腔深部出血的效果[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2006,21(6):522-524.