薄士榮，薛莉，李曉娟

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003 1 血液內(nèi)科； 2 康復(fù)科）

重組人白細(xì)胞介素－11（r h－IL11）是一種應(yīng)用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的促血小板生長(zhǎng)因子，可直接刺激骨髓巨核祖細(xì)胞和造血干細(xì)胞的增殖，增加體內(nèi)血小板的生成，從而提高血小板的數(shù)量。臨床上主要用于各種惡性血液病化療或其他原因所致血小板減少癥的預(yù)防及治療。rh－IL11的療效及安全性雖得到人們的認(rèn)可，但仍有一些病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、水腫、呼吸困難、結(jié)膜充血等癥狀，而出現(xiàn)心房顫動(dòng)者則較少見。國(guó)內(nèi)外對(duì)rh－IL11所致心房顫動(dòng)的護(hù)理鮮見報(bào)道。現(xiàn)將5例血液病病人使用r h－IL11后所致心房顫動(dòng)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年9月—2012年6月，我院血液內(nèi)科病人給予rh－IL11后出現(xiàn)心房顫動(dòng)者5例，其中男1例，女4例，年齡43～67歲；急性非淋巴細(xì)胞白血病化療后2例，急性淋巴細(xì)胞白血病化療后1例，骨髓增生異常綜合征1例，再生障礙性貧血1例。所有病人的診斷參照第7版《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

本組5例病人在血小板≤50×109／L時(shí)給予皮下注射rh－IL11，劑量為50μg·kg－1·d－1，連續(xù)使用7～14 d，至血小板≥100×109／L或出現(xiàn)不良事件（如心房顫動(dòng)）停用；根據(jù)病人病情輸注血小板懸液，給予對(duì)癥、支持治療。對(duì)于存在心臟器質(zhì)性疾病的快速心室率心房顫動(dòng)病人，可適時(shí)給予洋地黃類藥物（如地高辛、西地蘭）、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、胺碘酮［1］等藥物治療。同時(shí)囑病人休息，適當(dāng)鍛煉，低鹽飲食，并給予積極的心理干預(yù)治療。

1.3 治療結(jié)果

本組5例病人心房顫動(dòng)均在1周內(nèi)消失，轉(zhuǎn)為竇性心律，無其他不適。

2 護(hù)理體會(huì)

眾所周知，r h－IL11所引起心房顫動(dòng)多發(fā)生于老年病人或存在心臟器質(zhì)性疾病的病人。因此，一旦明確病人存在心房顫動(dòng)，需密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度的變化，隨時(shí)詢問病人有無不適及不適癥狀的發(fā)生。除停藥及對(duì)癥治療，給予病人適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施也是非常必要的。

2.1 一般護(hù)理

病人血小板數(shù)量較少，需加強(qiáng)消毒隔離措施，保持室內(nèi)清潔、空氣清新，杜絕交叉感染；工作人員護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌原則，同時(shí)限制病房陪床及探視人數(shù)。囑病人注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免擦傷、碰傷引起出血及感染，從而加重病情。rh－IL11可引起肝腎功能損害，所以需定期復(fù)查肝腎功能及準(zhǔn)確記錄病人液體出入量。

2.2 飲食護(hù)理

XU等［2］研究表明，鈉潴留是r h－IL11引起心房顫動(dòng)的可能機(jī)制。因此，一旦心房顫動(dòng)診斷明確，可囑其低鹽飲食，禁食腌制類食物，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等，從而減少水、鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)鼓勵(lì)病人多食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富無刺激的少渣飲食，多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵、磷及維生素食物，如牛肉、豬肉、禽肉等及木耳、新鮮蔬菜、水果等。

2.3 心理支持

黃霞等［3］研究表明，積極的心理干預(yù)不僅可改善病人住院期間的生活質(zhì)量，還能提高疾病的緩解率及治愈率。血液病病人因病情加重會(huì)出現(xiàn)恐慌、焦慮情緒，對(duì)治療失去信心。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行積極的心理干預(yù)，向病人講明心房顫動(dòng)出現(xiàn)的原因及疾病的預(yù)后，告知病人rh－IL11所引起的心房顫動(dòng)多數(shù)可通過停藥及其他對(duì)癥治療得到改善，從而消除病人恐懼、緊張心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

綜上所述，對(duì)于血液病病人應(yīng)用r h－IL11引起的心房顫動(dòng)，通過停藥和積極的護(hù)理干預(yù)可改善病人的預(yù)后。

［1］田建會(huì)，趙暉，戴莉玲，等.靜脈應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)快速陣發(fā)性房顫療效觀察［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（3）：264－265.

［2］XU J，REN J F，MUGELLI A，et al.Age－dependent atrial re modeling induced by reco mbinant hu man interleukin－11：i mplications for atrial fl utter／fibrillation［J］.Jour nal of Car diovascular Phar macology，2002，39（3）：435－440.

［3］黃霞，李曉娟，徐少華.急性白血病初診病人心理分析及心理干預(yù)的效果［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，40（2）：168－169.