劉小梅，林榮軍，趙寶春，管仁政，路玲

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒內(nèi)科，山東 青島 266071）

慢性咳嗽是兒科門診常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響兒童健康。兒童慢性咳嗽診斷和治療指南（以下簡稱指南）指出，咳嗽癥狀超過4周稱為慢性咳嗽［1］。慢性咳嗽又分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽，前者是指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀和體征，即咳嗽是這些診斷明確疾病的癥狀之一；后者是指咳嗽是主要或惟一表現(xiàn)，胸部X線片未見明顯異常的慢性咳嗽。目前臨床上慢性咳嗽主要是指的非特異性咳嗽，其病因構(gòu)成復(fù)雜多樣［2］，不同年齡段有不同的病因。而咳嗽受環(huán)境因素影響也較大，不同地區(qū)的病因構(gòu)成也有所不同。2009年5月—2010年4月，我院兒科診治慢性咳嗽病兒247例，本文對其病因進(jìn)行分析，旨在為臨床慢性咳嗽的診治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科就診的慢性咳嗽病兒247例，男128例，女119例；年齡6個(gè)月～13歲，其中6個(gè)月～1歲18例，2～3歲65例，4～6歲105例，7～13歲59例。所有病兒診斷均符合指南規(guī)定的慢性非特異性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法

按2008年指南提出的兒童慢性咳嗽病因診斷程序，對全部研究對象詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查及必要的輔助檢查，以確定病因。病史包括咳嗽的持續(xù)時(shí)間、咳嗽的發(fā)作時(shí)間、咳嗽的性質(zhì)及咳嗽的伴隨癥狀等，既往診療經(jīng)過與過敏史、濕疹史、出生史、家族史、居住環(huán)境。體格檢查包括病兒一般情況、咽部檢查情況、心肺部查體情況及有無胸廓畸形、有無抽動(dòng)或行為異常等。輔助檢查包括常規(guī)行胸部X線片檢查、皮膚過敏原檢測及肺通氣功能檢查等（大于5歲）。根據(jù)以上資料做出初步診斷，對于尚不能做出診斷的做進(jìn)一步的檢查，包括PPD皮試、血清支原體抗體檢測、胸部CT檢查及支氣管鏡檢查等，必要時(shí)給予診斷性治療、心理治療及密切觀察等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兒童慢性咳嗽的病因?yàn)榭人宰儺愋韵?57例（63.5%），感染后咳嗽34例（13.8%），上氣道咳嗽綜合征30例（12.1%），多發(fā)性抽動(dòng)1例（0.4%），心因性咳嗽1例（0.4%），支氣管異物1例（0.4%），多病因慢性咳嗽23例，其中咳嗽變異性哮喘并發(fā)感染后咳嗽8例（3.2%），咳嗽變異性哮喘并發(fā)上氣道咳嗽綜合征15例（6.1%）。慢性咳嗽前3位病因在各年齡組分布差異有顯著性（χ2＝14.13，P＜0.05）?？人宰儺愋韵髂挲g段均較多，感染后咳嗽以幼兒及學(xué)齡前兒童多見，上氣道咳嗽綜合征以學(xué)齡前兒童及學(xué)齡期兒童多見。

3 討 論

兒童慢性咳嗽是兒科十分常見的癥狀，引起兒童咳嗽的原因很多。只有正確的找出咳嗽的病因，才能對病兒進(jìn)行有效的治療。本文主要研究非特異性咳嗽的病因及臨床特點(diǎn)，結(jié)果顯示，絕大多數(shù)咳嗽是單病因所致，少數(shù)多病因。前3位病因分別為咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果類似［3－4］。慢性咳嗽前3位病因在各年齡組分布差異有顯著性。在本研究中占兒童慢性咳嗽病因第一位的是咳嗽變異性哮喘，各個(gè)年齡段的患病率均較高。該組病兒咳嗽時(shí)間均較長，2個(gè)月以上者占50%左右，咳嗽多在夜間和清晨發(fā)作，多呈發(fā)作性干咳，活動(dòng)后加重，與環(huán)境有一定關(guān)系。符合指南所描述的該病特點(diǎn)。值得一提的是，我院門診就診病兒中咳嗽變異性哮喘的比例比國內(nèi)其他學(xué)者報(bào)道的高［4－5］，可能與以下原因有關(guān)。①青島地處沿海地區(qū)，過敏性疾病的發(fā)病率較高。2010年青島市兒童哮喘發(fā)病率流行病學(xué)調(diào)查顯示，患病率為3.69%，比10年前2.67%明顯增高。②我院為青島市兒童過敏性疾病診療中心，很多外院疑診哮喘的病兒多來我院確診，導(dǎo)致我院兒科呼吸門診就診病兒中哮喘的比例較高。

本研究結(jié)果顯示，感染后咳嗽為病兒咳嗽的第二位病因。該組病兒多見于幼兒和學(xué)齡前兒童，咳嗽持續(xù)時(shí)間多為1～2月，以白天及清晨咳嗽為主，活動(dòng)后咳嗽加劇，清醒時(shí)咳，夜間睡眠時(shí)咳嗽較少，與環(huán)境因素關(guān)系不大。

本研究結(jié)果顯示，上氣道咳嗽綜合征為病兒咳嗽第三位的病因。該組病兒咳嗽時(shí)間較長，多于白天發(fā)作，與家庭環(huán)境因素關(guān)系不大。

多發(fā)性抽動(dòng)癥以多發(fā)性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)伴不自主發(fā)聲為主要特征，是由遺傳因素決定的慢性神經(jīng)精神障礙疾病，患病率為0.5‰，男孩多見。臨床上該病常被誤診為咳嗽變異性哮喘、呼吸道感染等，常進(jìn)行一些不必要的檢查和治療［5］。本研究有1例多發(fā)性抽動(dòng)病兒，表現(xiàn)為干咳，清嗓聲，伴有不自主眨眼、吸鼻，咳嗽以白天為主，清醒時(shí)斷續(xù)性咳嗽，不受家庭居住環(huán)境影響。曾用抗感染及抗過敏藥物治療，均無效。經(jīng)我院兒童保健科會(huì)診確診為多發(fā)性抽動(dòng)癥，服用氟哌啶醇后癥狀消失。發(fā)聲性抽動(dòng)多伴有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及其他行為障礙，如強(qiáng)迫性障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙及認(rèn)知障礙等。因此，臨床診斷并不困難。只要在臨床工作中注意鑒別，便可及時(shí)做出診斷，防止病兒接受過多不必要的檢查治療。

本研究有1例心因性咳嗽病兒，為學(xué)齡期兒童，除外引起咳嗽的其他原因，經(jīng)心理治療后癥狀消失。

本研究有1例支氣管異物病兒，為3歲幼兒，有可疑異物吸入史，咳嗽時(shí)間超過2月，并反復(fù)肺部感染，肺部影像學(xué)檢查不除外異物，支氣管鏡確診并取出異物后咳嗽消失。

由于本院不能做24 h食管p H值測定及誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，故未發(fā)現(xiàn)胃食管反流性咳嗽及嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，對病因的構(gòu)成比可能有一定影響。

總之，慢性咳嗽病因復(fù)雜，診斷有一定困難，嚴(yán)重影響病兒的身心健康。近年來兒童慢性咳嗽不斷受到重視，指南詳細(xì)分析了常見慢性咳嗽的病因及特點(diǎn)，為臨床工作提供了規(guī)范的診療指導(dǎo)。本研究分析了我院兒童慢性咳嗽的病因及臨床特點(diǎn)，希望能為兒童慢性咳嗽的診治提供幫助。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：104－107.

［2］郭建萍，吳慶莉，林榮軍.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（6）：511－512.

［3］ASILSOY S，BAYRAM E，AGIN H，et al.Evaluation of chronic cough in children［J］.Chest，2008，134（6）：1122－1128.

［4］周秀娥，楊召川，曲政海.慢性咳嗽的病因探討［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（24）：4698－4700.

［5］李魯娟，張艷艷，史蕾.兒童慢性咳嗽相關(guān)病因分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（16）：1265－1266.