孔 琳

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 南寧 530003)

近些年瘢痕子宮再次妊娠率明顯上升，由于瘢痕子宮再次妊娠有子宮破裂風險［1］，對產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形或存在其它引產(chǎn)指征的瘢痕子宮孕婦如何安全引產(chǎn)成為了婦產(chǎn)科醫(yī)師亟須解決的難題。2011年5月至2012年8月，我院對30例妊娠中期瘢痕子宮孕婦應用米非司酮口服聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)，取得了良好引產(chǎn)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2011年5月至2012年8月期間于我院引產(chǎn)的妊娠中期瘢痕子宮孕婦60例為觀察對象。60例孕婦均為宮內(nèi)妊娠，自愿引產(chǎn)，且隨機分為觀察組、對照組各30例。觀察組孕婦年齡25－37歲，平均(29.3±2.2)年;據(jù)上次剖宮產(chǎn) 1－4 年，平均(2.1±1.0)年;妊娠周數(shù) 14－27 周，平均(22.5±1.5)周。對照組孕婦年齡26－36歲，平均(29.5±2.6)年;據(jù)上次剖宮產(chǎn)11個月－4年，平均(2.3±1.2)年;妊娠周數(shù)14－27周，平均(20.8±1.6)周。兩組孕婦引產(chǎn)前檢查均排除生殖道畸形，炎癥，前置胎盤，嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥、腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌疾患，血液系統(tǒng)疾病及肝、腎功能不全者。兩組孕婦以上一般資料經(jīng)統(tǒng)計處理無顯著性差異(P＞0.05)，可比。

1.2 方法:完善引產(chǎn)前血常規(guī)，肝、腎、凝血功能，陰道分泌物等常規(guī)檢查后，對對照組孕婦給予利凡諾羊膜腔內(nèi)注射，劑量為100mg。觀察組孕婦先給予米非司酮片口服，首次劑量為50mg，每隔12h重復給藥1次，連續(xù)2次，總劑量150mg。并同時行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射，劑量與對照組相同。利凡諾羊膜腔內(nèi)注射方法:孕婦取平臥位，于子宮底下方2－3cm腹中線上(或腹中線兩側(cè))囊性感最明顯的部位為穿刺點，也可按術(shù)前B超定位點穿刺。常規(guī)腹壁消毒、鋪巾，垂直腹壁、宮壁穿刺，有落空感、回抽有羊水表示穿刺成功，并緩慢將利凡諾注入。兩組引產(chǎn)后均常規(guī)給予20U縮宮素以預防產(chǎn)后出血，并觀察有無軟產(chǎn)道損傷、有無胎盤殘留等并給予對癥處理。

1.3 觀察指標:①觀察孕婦引產(chǎn)效果。給藥后72h內(nèi)孕婦胎盤、胚胎完全排出(為完全引產(chǎn))或胎兒排出，胎膜、胎盤殘留而需進行清宮(為不完全引產(chǎn))者均納入引產(chǎn)成功。對72h后仍未排出胎兒胎盤者視為引產(chǎn)失敗［2］。②記錄并比較兩組腔內(nèi)注藥至宮縮開始的時間(T0)、規(guī)律宮縮到妊娠物排出的時間(T1)及總產(chǎn)程時間(T)。③觀察并比較兩組產(chǎn)后2h陰道出血量、軟產(chǎn)道裂傷、胎膜胎盤殘留等情況。④觀察并比較兩組惡性、嘔吐等不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法:對兩組引產(chǎn)效果等定性資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS15.0行卡方檢驗;對兩組總產(chǎn)程等定量資料行t檢驗。檢驗水準α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較:觀察組30例孕婦完全引產(chǎn)28例，不完全引產(chǎn)2例，引產(chǎn)成功率100.0%;對照組30例完全引產(chǎn)22例，不完全引產(chǎn)4例，引產(chǎn)失敗4例，引產(chǎn)成功率86.7%。觀察組完全引產(chǎn)率、總引產(chǎn)成功率明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1兩組總產(chǎn)程等比較(±s)

表1兩組總產(chǎn)程等比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1T觀察組 30 14.2±8.3* 7.2±4.8* 7.2±3.3*對照組30 27.4±9.2 16.3±4.2 15.8±4.2

2.2 兩組總產(chǎn)程等比較:兩組腔內(nèi)注藥至宮縮開始的時間(T0)、規(guī)律宮縮到妊娠物排出的時間(T1)及總產(chǎn)程時間(T)比較如表1所示。觀察組T0、T1及T均明顯短于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)后陰道流血量等比較，見表2。觀察組產(chǎn)后2h出血量、軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率、胎膜胎盤殘留率及清宮率均較對照組有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

表2 兩組產(chǎn)后陰道流血量等情況比較 (n)

2.4 兩組不良反應:觀察組口服米非司酮后有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)了胃腸道反應如惡心等，未給予任何處理后自行緩解。觀察組產(chǎn)婦宮縮發(fā)動后均能耐受，而對照組產(chǎn)婦均表示宮縮疼痛明顯，兩組均無1例發(fā)生強直性宮縮，無1例出現(xiàn)瘢痕子宮破裂，均痊愈出院。

3 討論

近年來隨剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕子宮再次妊娠的婦女逐年增多。由于疤痕子宮妊娠引產(chǎn)有子宮破裂的風險，一旦發(fā)生，嚴重者甚至可危及孕婦生命。同時妊娠中期與妊娠晚期宮頸相比，其質(zhì)地較硬，未容受，不易于被擴張，妊娠中期羊水逐漸增多，而胎盤小葉還未完全形成，子宮肌壁充血水腫、通透性增強，羊膜腔內(nèi)細菌感染易直接入體循環(huán)而繼發(fā)全身感染［3］。因此對妊娠中期瘢痕子宮孕婦引產(chǎn)，應嚴格把握引產(chǎn)適應癥，選擇一種相對安全、穩(wěn)妥的引產(chǎn)方法。

本研究所用利凡諾可直接作用于孕婦蛻膜、胎膜溶酶體，激發(fā)磷脂酶釋放，并促進前列腺素合成，引起子宮平滑肌收縮［4］。目前利凡諾在臨床引產(chǎn)中獲得了廣泛應用，但由于該藥對宮頸無促成熟作用，其誘發(fā)的子宮收縮常常使子宮體部過強收縮，用于妊娠中期引產(chǎn)，往往產(chǎn)程較長，可增加產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤殘留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。而米非司酮對未成熟宮頸有促其成熟作用［6］，在興奮子宮平滑肌同時還可降低宮頸張力、減少胎盤血供、促進蛻膜絨毛變性壞死［7］。

本研究將米非司酮、利凡諾聯(lián)合用于妊娠中期瘢痕子宮引產(chǎn)。從觀察結(jié)果看，米非司酮與利凡諾聯(lián)合應用的觀察組完全引產(chǎn)成功率與總引產(chǎn)成功率均明顯較單用利凡諾的對照組高，腔內(nèi)注藥至宮縮開始的時間、規(guī)律宮縮到妊娠物排出的時間及總產(chǎn)程時間也均較對照組縮短。這說明米非司酮對利凡諾有協(xié)同作用，米非司酮聯(lián)合利凡諾用于妊娠中期瘢痕子宮引產(chǎn)療效確切。同時觀察組產(chǎn)后2h出血量、軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率、胎膜胎盤殘留率及清宮率均較對照組有統(tǒng)計學差異，而兩組均無1例出現(xiàn)瘢痕子宮破裂，均痊愈出院。這提示我們米非司酮聯(lián)合利凡諾應用安全。我們可以認為，米非司酮聯(lián)合利凡諾用于妊娠中期瘢痕子宮引產(chǎn)療效明顯，相對安全，對母親創(chuàng)傷較小，是一種有效的引產(chǎn)方法。

［1］ 周桂蘭，任俊閣，姚如菊.米非司酮、利凡諾聯(lián)合用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)臨產(chǎn)觀察［J］.中國自然醫(yī)學雜志，2008，10(4):274－275.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.373－374.

［3］ 杜桂蘭.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)臨床效果觀察［J］.中國計劃生育雜志，2008，(8):490－491.

［4］ 韓玉斌.米非司酮配伍利凡諾溶液用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2009，5(6):21－23.

［5］ 趙曉青.米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)174例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5(18):64.

［6］ 王雪琴.李紅梅，李海霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕早期妊娠14例臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12(4):305.

［7］ 趙湘婉，陳友麗.米非司酮利凡諾聯(lián)合用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)的觀察［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15(S1):50.