孔 靖

(廣西柳州市工人醫(yī)院骨科，廣西 柳州 545005)

腕管綜合癥又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)癥”，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的手指麻痹、疼痛等癥狀［1］。腕管綜合癥保守治療效果不滿意，傳統(tǒng)開放性手術(shù)法并發(fā)癥多，影響美觀;腕管鏡松解術(shù)會(huì)發(fā)生腕管減壓不充分、正中神經(jīng)斷裂、掌淺弓撕裂、止血不徹底、屈肌腱滑車無法重建導(dǎo)致肌腱效率消耗等并發(fā)癥;本院對(duì)2009年1月至2011年1月收治的20例腕管綜合癥采用小切口橫斷腕橫韌帶方法治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年1月至2011年1月收治的20例腕管綜合癥，男性6例，女性14例，年齡30－57歲，平均年齡48.5歲。其中9例右側(cè)腕管綜合癥，7例左側(cè)腕管綜合癥，4例雙側(cè)腕管綜合癥。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有橈側(cè)3個(gè)半手指麻木、夜間痛醒史、腕部正中神經(jīng)處Tinel征陽性等臨床癥狀;B超檢查有正中神經(jīng)在豌豆骨水平橫截面積增大，有水腫現(xiàn)象，在鉤骨水平正中神經(jīng)有明顯受壓現(xiàn)象;肌電圖檢查有腕管綜合癥的表現(xiàn)。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 麻醉:單側(cè)手術(shù)采用局麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，雙側(cè)同時(shí)手術(shù)采用全麻或先后臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

1.3.2 切口設(shè)計(jì):位于大魚際紋 R側(cè)約0.5cm，近端距遠(yuǎn)端腕橫紋約1.0cm，長(zhǎng)度約2.5cm。

1.3.3 手術(shù)步驟:切開皮膚和皮下脂肪，在遠(yuǎn)端切口撐開掌腱膜，對(duì)可見的尺動(dòng)脈淺支血管束進(jìn)行粗略的分離，用小直角拉鉤將其拉向尺側(cè)，并將屈指肌腱拉向橈側(cè)，在直視下用剪刀剪開腕橫韌帶，此時(shí)應(yīng)注意觀察有無正中神魚際肌支圍繞或穿過腕橫韌帶，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)小心切開表面的韌帶，然后切斷腕橫韌帶。在正中神經(jīng)外膜下注射醋酸甲基強(qiáng)的松龍，可見隨藥物的注射正中神經(jīng)外膜呈均勻隆起，術(shù)中尤其對(duì)正中神經(jīng)因卡壓變細(xì)或出現(xiàn)黃色脂肪樣變性者，注射激素類藥物前要進(jìn)行神經(jīng)的充分松解。電凝止血，同時(shí)縫合掌腱膜重建屈腕肌滑車，進(jìn)行皮下分層關(guān)閉，術(shù)后可行理療和功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo):術(shù)后隨訪12個(gè)月時(shí)采用GSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，并與術(shù)前的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。評(píng)分項(xiàng)目主要包括:麻木感、疼痛、感覺異常、夜醒和肌力減退等。嚴(yán)重程度分為0－10分即無癥狀－最重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:建立數(shù)據(jù)庫，采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.0.5表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例腕管綜合癥患者均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間16－28min，平均20.5min。失血量均不超過10mL，均無感染和血腫形成。術(shù)后2周均順利拆線，20例腕管綜合癥患者獲12個(gè)月的隨訪，術(shù)后均無并發(fā)癥出現(xiàn)，采用GSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果如表1所示，夜醒、疼痛、麻木感、感覺異常及肌力減退五項(xiàng)指標(biāo)的隨訪12個(gè)月時(shí)的評(píng)分分?jǐn)?shù)明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 小切口治20例腕管綜合癥術(shù)前及隨訪12個(gè)月時(shí)GSS評(píng)分結(jié)果

3 討論

目前，腕管綜合癥不但是電腦使用頻繁高者易患，其他一些頻繁使用雙手的工作者如教師、編輯、礦工等都可能患該病，有研究資料顯示［3，4］，30－50 歲年齡段的女性是腕管綜合癥的好發(fā)者，原因之一是女性較多從事繁瑣、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作，原因之二是女性的手腕管通常小于男性，正中神經(jīng)容易受到壓迫。本病的主要臨床表現(xiàn)為正中神經(jīng)受壓拇指、示指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，甚至?xí)霈F(xiàn)夜間痛醒［5］。本病現(xiàn)在一般采用的治療方式是服用一些活血化瘀類、止痛類、針灸、推拿等保守治療雖然能局部封閉暫時(shí)緩解癥狀，但是大多數(shù)都不能根本治療，治療效果大多數(shù)不滿意。傳統(tǒng)的開放手術(shù)切口比較長(zhǎng)，不僅術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥如腕掌部瘢痕增生、有觸痛、握力下降等，而且還影響手部的美觀［6，7］。腕管鏡松解術(shù)雖然可以避免與切口相關(guān)的并發(fā)癥，但是該技術(shù)會(huì)發(fā)生腕管減壓不充分、正中神經(jīng)斷裂、掌淺弓撕裂、止血不徹底、屈肌腱滑車無法重建導(dǎo)致肌腱效率消耗等并發(fā)癥，該項(xiàng)技術(shù)也需要特殊的設(shè)備和技能。而小切口法順著手部掌紋的方向，切口小，形成的瘢痕小，手術(shù)時(shí)間短，小切口可以明顯地顯露正中神經(jīng)主干及其返支，可以全程直視下完全切斷腕橫韌帶，從而做到徹底的松解，術(shù)中止血徹底，可以縫合掌腱膜重建屈肌腱滑車，屈肌腱運(yùn)動(dòng)效率耗損達(dá)到最小，術(shù)后恢復(fù)快。

本組資料研究結(jié)果表明:20例腕管綜合癥患者采用小切口手術(shù)方法，均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間16－28min，平均20.5min。失血量均不超過10mL，均無感染和血腫形成。術(shù)后2周均順利拆線，20例腕管綜合癥患者均順利獲得12個(gè)月的隨訪，術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，采用GSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，五項(xiàng)指標(biāo)夜醒、疼痛、麻木感、感覺異常及肌力減退隨訪12個(gè)月時(shí)的分?jǐn)?shù)明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明小切口法是治療腕管綜合癥取得了較好的臨床效果。采用小切口法手術(shù)過程中一定要注意徹底止血，有清楚的手術(shù)視野，這樣可以避免出現(xiàn)手術(shù)差錯(cuò)，而且還可以避免術(shù)后早期在狹小的腕管內(nèi)形成血腫壓迫正中神經(jīng)和形成積血機(jī)化，減少神經(jīng)周圍瘢痕的形成;在術(shù)中注射激素類藥物前，要對(duì)神經(jīng)予以充分松解;小切口法手術(shù)視野小，要充分熟悉相關(guān)的局部解剖結(jié)構(gòu)，避免因手術(shù)視野小及解剖結(jié)構(gòu)不清，避免出現(xiàn)切斷其他神經(jīng)組織的可能性［8］。

［1］ 王強(qiáng)，張耀南，徐宏兵.腕管鏡與小切口松解治療腕管綜合癥的對(duì)比研究［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(20):45－46.

［2］ Herskovitz S，Berger AR，Lipton RB.Low －dose，shortterm oral prednisone in the treatment of carpal tunnel syndrome［J］.Neurology，1995，45:1923－1925.

［3］ 姜曉琪，史其林，葉作舟，等.生物膜在小切口手術(shù)治療腕管綜合癥中的應(yīng)用研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(3):212－213.

［4］ 劉津浩，沈宇輝，徐向陽.微創(chuàng)雙小切口治療腕管綜合征及隨訪分析［J］.1272－1273.

［5］ 金貴根.改良掌根部小切口治療腕管綜合征療效觀察45例［J］.實(shí)用手外科雜志，2009，23(3):167－168.

［6］ 李志杰，高偉陽，洪建軍，等.內(nèi)窺鏡與常規(guī)開放手術(shù)治療腕管綜合征的療效比較［J］.中華手外科雜志，2007，23(2):7.

［7］ 黃英艷，陳宏.腕管綜合征不同術(shù)式處理的療效比較［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(3):308－310.

［8］ 鄭志民.腋下小切口與標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口肺癌根治術(shù)比較［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(3):396－397.