盛玉山

（遼寧省錦州市康寧醫(yī)院，錦州121019）

文拉法辛緩釋片輔助電針治療卒中后抑郁60例

盛玉山

（遼寧省錦州市康寧醫(yī)院，錦州121019）

目的 觀察文拉法辛緩釋片輔助電針治療卒中后抑郁療效情況。方法 對(duì)120例腦卒中后抑郁患者在常規(guī)卒中治療前提下分為兩組，文拉法辛緩釋片輔助電針治療，稱合用組；單純文拉法辛緩釋片治療，稱單純組。兩組患者在治療前及治療后第1、2、4周進(jìn)行漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估。結(jié)果 治療4周后合并電針組藥物平均劑量75mg／d，單純藥物組藥物平均劑量150mg／d；合并電針組有效率為85%，單純藥物組有效率為73.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后HAMD評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.001）；合用電針組治療2周后HAMD評(píng)分結(jié)果顯著低于單純藥物組（P＜0.001）。結(jié)論 卒中后抑郁合并電針治療，起效快，療效好，合并用藥劑量減少，耐受性好，值得同行借鑒。

電針；腦卒中；中西醫(yī)結(jié)合療法

腦卒中的病死率、致殘率都很高，患者不但有一系列軀體癥狀，還會(huì)出現(xiàn)各種情緒、行為變化。其中抑郁癥是常見的并發(fā)癥之一，何小英［1］報(bào)道可高達(dá)58.7%。電針治療作為抑郁癥輔助治療手段在臨床方面已取得一定的療效。趙榮江等［2］研究報(bào)道電針對(duì)抑郁癥治療有增效作用。近年來(lái)對(duì)腦卒中后抑郁癥的治療多側(cè)重于藥物治療，但藥物劑量過(guò)大，患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)不能耐受。本文觀察了60例非急性期腦卒中后抑郁癥患者文拉法辛緩釋片輔助電針治療情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料全部60例均為2010年7月至2011年12月在我院住院的患者。中風(fēng)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》；抑郁癥依照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCDM-3）做出診斷。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的60例卒中后抑郁癥患者按就診先后順序隨機(jī)分組。電針組60例，男31例，女29例；年齡32～71歲，平均（52.8 ±4.7）歲；原發(fā)病病程15天～21個(gè)月，平均（8.27± 1.55）個(gè)月；出血23例，缺血37例；病變部位在左側(cè)者為28例，右側(cè)者24例，雙側(cè)者8例；抑郁癥病程平均為（10.36±6.95）個(gè)月。單純組60例，男32例，女28例；年齡29～73歲，平均（51.4±6.3）歲；原發(fā)病病程1～23個(gè)月，平均（9.41±2.32）個(gè)月；出血21例，缺血39例；病變部位在左側(cè)者為29例，右側(cè)者23例，雙側(cè)者8例；抑郁癥病程平均為（9.23±5.98）個(gè)月。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用常規(guī)卒中治療，并服用抗抑郁藥物文拉法辛緩釋片，初始劑量為75mg／d，最大劑量225mg／d，每日早一次頓服。在此基礎(chǔ)上，合用電針組取合谷、內(nèi)關(guān)兩穴位，直刺1寸，用G91-D6805型電針治療儀，電量以穴位局部可見肌肉輕微抽動(dòng)及患者舒適能耐受為限，頻率為80～90次／min，每日1次，每次20min，連續(xù)4周。兩組患者在治療前及治療后第1、2、4周進(jìn)行漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估。以HAMD評(píng)分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為有效，＜25%為無(wú)效，并記錄不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SSPS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效治療4周后合用電針組痊愈5例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步26例，無(wú)效9例，有效率85%；單純藥物組痊愈4例，顯著進(jìn)步13例，進(jìn)步27例，無(wú)效16例，有效率73.3%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。合用電針組4周后藥物劑量平均75mg／d，個(gè)例最大劑量為150mg／d；單純藥物組4周后藥物劑量平均150mg／d，個(gè)例最大劑量為225mg／d。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 HAMD評(píng)分兩組治療后HAMD評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.001）；合用電針組治療2周后HAMD評(píng)分結(jié)果顯著低于單純藥物組（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組HAMD各周評(píng)分比較（χ±S，n=60）

2.3不良反應(yīng)整個(gè)治療過(guò)程中，僅部分患者出現(xiàn)口干、便秘、雙下肢乏力、胃腸不適等，但均可耐受。

3 討論

卒中患者因軀體功能受損以及腦神經(jīng)的損害極易伴發(fā)抑郁情緒，并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生悲觀絕望心理，有報(bào)告約86%卒中患者行為表現(xiàn)主動(dòng)性差，惰性增強(qiáng)，意志力減退?；颊叱３１硎疽﹀憻?，參加康復(fù)。但在實(shí)際行動(dòng)中又變得惰性無(wú)力，語(yǔ)言和行為脫節(jié)是其中的一個(gè)特征，所以抗抑郁治療尤顯重要。

文拉法辛是一種新型的抗抑郁藥，其主要藥理機(jī)制為抑制神經(jīng)突觸前膜對(duì)5-羥色胺（5-HT）及去甲腎上腺素（NE）的再攝取，緩釋劑在此基礎(chǔ)上更安全有效。在服藥后緩慢釋放，起效迅速，作用時(shí)間長(zhǎng)，血藥濃度平穩(wěn)持久。國(guó)外近年的研究顯示，文拉法辛能有效治療急性抑郁發(fā)作，長(zhǎng)期治療可預(yù)防復(fù)發(fā)，并且可有效治療廣泛性焦慮［3］。而卒中后抑郁均屬急性發(fā)作情況，且有不同程度的焦慮，因此文拉法辛治療及時(shí)而有效。

腦卒中后抑郁癥的產(chǎn)生機(jī)制除與生物、心理、社會(huì)因素有關(guān)外，還認(rèn)為與腦卒中病灶破壞了去甲腎上腺素和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使這兩種遞質(zhì)低下而發(fā)生抑郁癥有關(guān)［4］。邱艷明等［5］研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥模型大鼠在電針刺激下可以使下丘腦5-HT含量上升。本研究結(jié)果顯示，電針與抗抑郁藥物聯(lián)合使用，患者用藥劑量下降，有效率明顯增高，與單純藥物組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果顯示，電針與文拉法辛緩釋片聯(lián)合使用治療2周、治療4周HAMD評(píng)分與單純組相比較差異有顯著性。因此卒中后抑郁合并電針治療，起效快，療效好，合并用藥劑量減少，耐受性好，值得同行借鑒。

［1］何小英.腦卒中后抑郁癥74例分析［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，1（4）44-45.

［2］趙榮江，庫(kù)木斯.巴雅合買提.電針對(duì)抑郁癥的影響［J］.臨床精神病學(xué)雜志，2010，2：123-124.

［3］Feighner JP.Overview of antidepressants currently used to treat anxiety disorders［J］. Clin Psychiatry，1999，60（2）：18.

［4］Starkstein SE，Robinson RG，Price TR.Comparison of patients with and without poststroke depression matched for size and location of lesion［J］.Arch Gen Psychiatry，1988，45：247.

［5］邱艷明.電針印堂、百會(huì)對(duì)獲得性無(wú)助大鼠不同腦區(qū)內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25：54-56.

中藥詩(shī)詞賞析——藿香

雀頭香可達(dá)封函，香附連根未許芟。

氣病總司權(quán)實(shí)重，女客主帥品非凡。

漁翁胃雨堪為笠，孝子垂纟委好作衫。

人乳童尿和酒醋，由來(lái)西制必用鹽。

按：香附味苦微溫?zé)o毒，入肺肝二經(jīng)。其根相附連續(xù)而生，可以合香，故謂之香附子，上古謂之雀頭香。其草又名莎草，可為笠及雨衣，疏而不沾，故字從草從沙。亦作蓑字，因其為衣垂緌，如孝子衰衣之狀，故又從衰也。時(shí)珍曰：香附之氣平而不寒，香而能竄。其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。乃足厥陰肝、手少陽(yáng)三焦氣分主藥，而兼通十二經(jīng)氣分。生則上行胸膈，外達(dá)皮膚；熟則下走肝腎，外徹腰足。炒黑則止血，得童溲浸炒則入血分而補(bǔ)虛，鹽水浸炒則入血分而潤(rùn)燥，青鹽炒則補(bǔ)腎氣，酒浸炒則行經(jīng)絡(luò)，醋浸炒則消積聚，姜汁炒則化痰飲。得參、術(shù)則補(bǔ)氣；得歸、芪則補(bǔ)血。得木香則疏滯和中；得檀香則理氣醒脾；得沉香則升降諸氣。得芎窮、蒼術(shù)則總解諸郁，得梔子、黃連則能降火熱。得茯神則交濟(jì)心腎，得茴香、破故紙則引氣歸元。得厚樸、半夏則決壅消脹，得紫蘇、蔥白則解散邪氣，得三棱、莪術(shù)則消磨積塊。得艾葉則治血?dú)馀訉m，乃氣病之總司，女科之主帥也。

——本詩(shī)出自清·趙瑾叔《本草詩(shī)》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.025

1672-2779（2013）-08-0037-02

蘇 玲

2013-03-14）