毛文英

四川省眉山市彭山縣人民醫(yī)院兒科，四川 眉山 620860

藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察

毛文英

四川省眉山市彭山縣人民醫(yī)院兒科，四川 眉山 620860

目的：研究藍(lán)光照射在改善新生兒黃疸癥狀以及降低患兒血膽紅素的療效。方法：將我院2009年至2011年間收治的92例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為實驗組與對照組各46例，對照組使用傳統(tǒng)藥物治療，實驗組使用間歇藍(lán)光照射治療，7d之后對兩組患者的療效以及血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、游離膽紅素的情況進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：對照組患者顯效16例，有效20例，有效率78.26%；實驗組患者顯效18例，有效23例，有效率89.13%，兩者有顯著差異（P＜0.05）。對照組后血總膽紅素（157.21±21.04）μmol/L，游離膽紅素（9.84±1.72）μmol/L，結(jié)合膽紅素（28.21±3.74）μmol/L，均高于實驗組（133.21±27.32、9.51±2.04、26.70±2.67）μmol/L，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：藍(lán)光照射治療可以顯著改善新生兒黃疸的病情，降低血膽紅素含量并且減少高膽紅素血癥對患兒的損傷。

藍(lán)光；新生兒黃疸；療效

新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染，是新生兒最常見的臨床問題。其主要表現(xiàn)形式為血中游離膽紅素的上升，可造成中樞神經(jīng)的不可逆損害、膽紅素腦病等嚴(yán)重病癥［1］。本次筆者通過對我院2009至2011年間收治的92例新生兒黃疸患兒使用藍(lán)光照射或藥物治療的療效觀察，分析探究間歇藍(lán)光照射在改善患兒病癥，減低其游離膽紅素的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2009至2011年間收治的92例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為實驗組和對照組各46例，所有患兒均出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染等癥狀，血清總膽紅素在170～320μmol/L之間，且符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實驗組平均年齡（8.11± 4.83）d，男女比為21∶25，生理性黃疸13例，病理性黃疸33例；對照組平均年齡（7.94±4.37）d，男女比為22∶24，生理性黃疸15例，病理性黃疸31例；兩組患兒在年齡、性別、臨床分型上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 實驗組使用間歇藍(lán)光照射的方法，將患兒置于雙面廣320W的光療箱內(nèi)，用黑色眼罩保護(hù)其視網(wǎng)膜，會陰、肛門處用尿布遮蓋，其余部位均裸露。每日用8～10MW/（cm2·nm）強(qiáng)度的藍(lán)光持續(xù)照射12h，持續(xù)7天，期間給予維生素B2（上海信誼黃河制藥，國藥準(zhǔn)字H31020135）5mg/次，每日三次口服。若患兒出現(xiàn)青銅癥時停止照射，至青銅癥消失后繼續(xù)治療；對照組使用常規(guī)藥物治療，每日服用苯巴比妥片（西安美辰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046693）5mg/kg，持續(xù)7d。靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020628），劑量根據(jù)患兒酸中毒情況而定，人血白蛋白（廣東雙林生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970069）1g/kg，人免疫球蛋白（廣東雙林生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20003024）0.5g/kg，持續(xù)滴注7d。

1.2.2 療效評估 ①癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)：顯效：7d內(nèi)鞏膜、皮膚黃染消失，肝脾大小恢復(fù)正常，膽紅素腦病癥狀消失；有效：7d內(nèi)膽紅素腦病、肝脾腫大等癥狀緩解但鞏膜、皮膚黃染未消失；無效：皮膚鞏膜黃染未消失，肝脾仍腫脹且膽紅素腦病癥狀未緩解。②血膽紅素指標(biāo)：治療7d后采取患兒外周靜脈血進(jìn)行血生化分析，測定其血中總膽紅素、游離膽紅素以及結(jié)合膽紅素數(shù)值用以評價高膽紅素血癥是否緩解［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組計數(shù)資料間比較使用卡方檢驗，計量資料比較使用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較 對照組中顯效16例，有效20例，無效10例，有效率78.26%；實驗組中顯效18例，有效23例，無效5例，有效率89.13%（見表1），對照組與實驗組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較（例）

2.2 兩組患者血膽紅素情況比較 對照組中血清總膽紅素（157.21±21.04）μmol/L，游離膽紅素（9.84±1.72）μmol/L，結(jié)合膽紅素（28.21±3.74）μmol/L；實驗組中血清總膽紅素（133.21±27.32）μmol/L，游離膽紅素（9.51±2.04）μmol/L，結(jié)合膽紅素（26.70±2.67）μmol/L（見表2）。兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者血膽紅素比較（μmol/L，±s）

表2 兩組患者血膽紅素比較（μmol/L，±s）

組別 例數(shù) 血清總膽紅素 游離膽紅素 結(jié)合膽紅素對照組46 157.21±21.04 9.84±1.72 28.21±3.74實驗組46 133.21±27.32 9.51±2.04 26.70±2.67

3 討論

新生兒黃疸的發(fā)病率高，幾乎我國所有足月新生兒都會出現(xiàn)暫時性總膽紅素增高，其主要表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染，血中膽紅素升高。無論是生理性黃疸或者病理性黃疸，當(dāng)高膽紅素血癥發(fā)展到一定程度之后，將會演變成為膽紅素腦病，其表現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)低下，嚴(yán)重者將會出現(xiàn)高熱驚厥、角弓反張等癥狀，對嬰兒的危害大［3］。故早期對新生兒黃疸進(jìn)行干預(yù)治療具有重要的臨床意義。目前臨床上常使用的治療方法有藥物治療、藍(lán)光照射治療等。藥物治療主要通過注入白蛋白、堿性藥物以及肝藥酶誘導(dǎo)劑等起到減少游離膽紅素、糾正酸中毒、提高肝臟代謝膽紅素的能力的作用。而光療的機(jī)制是通過λ＝425～475nm的藍(lán)光作用于皮膚黏膜組織，使得皮下的游離膽紅素光異構(gòu)化，形成光異構(gòu)體4Z、15E－BilirubinIX、ZE和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體光紅素。兩者水溶性好，可以直接進(jìn)入代謝物排泄至體外［4］。

此次筆者通過觀察我院收治的92例新生兒黃疸的治療中發(fā)現(xiàn)，間歇藍(lán)光照射治療的患兒的有效率高于常規(guī)藥物治療的有效率。此外，藍(lán)光照射組的患兒的血清總膽紅素、游離膽紅素、結(jié)合膽紅素均低于藥物治療組，其原因可能在于新生兒的肝臟功能并未發(fā)育完全，而無論是使用白蛋白或者肝藥酶誘導(dǎo)劑，其機(jī)制都是增加結(jié)合膽紅素的肝臟代謝從而改善黃疸癥狀，但嬰幼兒的肝臟代償功能有限，不能有效地完成對多余膽紅素的代謝。而藍(lán)光照射治療由于直接使血中膽紅素變構(gòu)后排出體外，不需經(jīng)肝臟代謝［5］，故其在對肝功能發(fā)育不全的新生兒擁有更大的優(yōu)勢。

綜上所述，藍(lán)光照射治療能更好地緩解患者黃疸癥狀，顯著降低血中膽紅素的含量，在治療新生兒黃疸中具有更好的療效，且其方法簡便，操作要求低，具有臨床推廣的意義。

［1］何建勛.新生兒高膽紅素血癥236例病因及診治分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（11）：182－183.

［2］馬雙雙.新生兒病理性黃疸的血清學(xué)檢查及意義［J］.白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，4（03）：170－171.

［3］黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治［J］.實用兒科臨床雜志，2004，19（6）：528.

［4］李春娥，夏振煒，俞善昌.新生兒高膽紅素血癥治療進(jìn)展［J］.新生兒科雜志，2005，20（6）：277.

［5］曹玲.新生兒高膽紅索血癥的護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2004，10（1）：80.

Study of blue light therapy’s effect in the treatment of neonatal jaundice

MAO Wen－ying
（Pediatrics People＇s Hospital Pengshan County City of Meishan Sichuan Province，Meishan，620860）

Objective：to research clinical effects of blue light therapy in the treatment of neonatal jaundice.Method：92 neonatal jaundice patients from 2009－2011 were divided random ly into control and experimental group.Control group was treated by medicine while experimental group was treated by the blue light.Result：Control group had 16 excellence，20 improved and effective rate is 78.26%.Experimental group had 18 excellence and 23 improved and the effective rate was 89.13%.Experimental group had better effectiveness than control group（P＜0.05）.In addition，the serum total bilirubin of the control group was（157.21±21.04）μmol/L，while the conjugated bilirubin and unconjugated bilirubin were（9.84±1.72）μmol/L and（28.21±3.74）μmol/L，All of them were higher than the experimental group.Conclusion：Blue light therapy improved the neonatal jaundice notably，lowered the bilirubin in blood and cut down the injury caused by hyperbilirubinemia.

blue light；neonatal jaundice；effectiveness

R722.17

A

1007－8517（2013）03－0032－02

2013.01.09）