林 華 白 莉 黃 燕 鄭小琴

四川省婦幼保健院兒童保健科，四川 成都 610031

兒童乙型肝炎病毒感染狀況的臨床分析

林 華 白 莉 黃 燕 鄭小琴

四川省婦幼保健院兒童保健科，四川 成都 610031

目的：了解我院就診兒童乙型肝炎病毒（HBV）感染狀況，為乙型病毒性肝炎的預防和治療措施提供依據(jù)。方法：對2010年1月1日至2012年6月31日來我院就診的2984名兒童檢查者檢測乙肝5項并時行分析。結果：2894例兒童中，①HBsAg陽性率為4.32%；抗－HBs陽性率為46.06%；HBeAg陽性率為3.32%；抗－HBe陽性率為1.04%；抗－HBc陽性率為6.37%。②男童、女童HbsAg陽性數(shù)分別為4.48%和4.31%，差異無統(tǒng)計學意義，③HbsAg陽性數(shù)隨年齡增加而增加，差異有顯著性意義（P＜0.05）；④全程接種乙肝疫苗和未接種或未完成全程接種兒童HbsAg陽性數(shù)分別為1.63%和22.82%，差異有顯著性意義P＜0.05）。結論：兒童乙型肝炎病毒感染率隨年齡增長而增加，但與性別無關，乙肝疫苗全程接種可減少乙肝病毒感染率。

兒童；乙肝標志物；乙型肝炎病毒

乙型病毒性肝炎系由乙肝病毒（HBV）引起的臨床表現(xiàn)以肝臟損害為主的全身性疾病，據(jù)統(tǒng)計，全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者（HBsAg攜帶者）超過2.8億，我國高達10%左右，約9300萬，其中約1/3有反復肝損害［1］。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，能引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化，乙型病毒性肝炎部分病例可演變?yōu)楦斡不踔猎l(fā)性肝癌，對人體危害極大。隨著乙肝疫苗的推廣應用，乙肝病毒感染率逐年下降。我們回顧性分析我院就診兒童乙肝病毒感染的臨床資料和流行病學數(shù)據(jù)狀況，為乙型病毒性肝炎的預防和治療措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2010年1月1日至2012年6月31日來我院就診的2984名兒童檢查者，年齡范圍為1d～14歲，平均年齡5.2歲，男、女比例為1.92∶1（1963/1021），就診兒童包括各科住院病人和門診體檢兒童。

1.2 檢測方法 由本院檢驗室采用ELISA方法對標本進行乙肝血清學標志物（包括HbsAg，抗－HBs，HbeAg，抗－Hbe，抗－HBc）統(tǒng)一進行檢測，試劑盒由上?？迫A生物有限公司提供，操作和結果判定按照試劑說明書標準進行。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，建立調查數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結果

2.1 乙肝5項各項指標陽性率 2894例兒童中，HBsAg陽性率為4.32%（132/2984）；抗－HBs陽性率為46.06%（1375/2984）；HBeAg陽性率為3.32%（95/2984）；抗－HBe陽性率為1.04%（205/2984）；抗－HBc陽性率為6.37%（190/2984）。見表1。

表1 2984例兒童乙肝HBV各項指標陽性率

2.2 年齡、接種情況和性別不同兒童乙肝病毒感染分布由表2看出，被調查兒童HbsAg陽性數(shù)隨年齡增加而增加，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異具有顯著性意義（P＜0.05）；男童、女童HbsAg陽性數(shù)分別為4.48%和4.31%，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；全程接種乙肝疫苗和未接種或未完成全程接種兒童HbsAg陽性數(shù)分別為1.63%和22.82%，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 年齡、接種情況和性別不同兒童HbsAg陽性分布

3 討論

乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，能引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化，可能發(fā)展肝硬化和肝細胞癌，而感染乙型肝炎病毒時的年齡越小，變成HBsAg慢性攜帶者的概率就越高，圍產(chǎn)期和嬰幼兒期感染HBV病例分別有90%和25%～30%發(fā)展為慢性感染［2－3］，而5歲以后感染HBV病例發(fā)展為慢性感染為5%～10%。因此，兒童期預防乙型肝炎病毒感染非常重要。

本調查結果顯示，2894例兒童中，HBsAg陽性率為4.32%；抗－HBs陽性率為46.06%；HBeAg陽性率為3.32%；抗－HBe陽性率為1.04%；抗－HBc陽性率為6.37%；性別對乙肝病毒感染率無影響，隨著兒童年齡增加HbsAg感染率也增加；在推行普遍的疫苗接種后，全程接種乙肝疫苗后嬰幼兒乙型肝炎后病毒的感染率已顯著下降。提示兒童乙型肝炎病毒感染率隨年齡增長而增加，但與性別無關，乙肝疫苗全程接種可減少乙肝病毒感染率。此結論與趙文和許紅等［4－5］報道基本一致。

目前臨床上對乙型肝炎病毒感染尚無有效的根治方法，乙肝疫苗的應用是控制和預防乙肝的根本措施。近年來，許多國內(nèi)外專家對乙肝病毒基因型分布、乙肝疫苗免疫效果、免疫后人群乙肝感染狀況等進行相關研究，證實乙肝疫苗是良好的免疫原。目前，臨床上通用的乙肝疫苗接種免疫程序為0、1、6個月，但該方法接種生仍然有約15%～20%的人群乙肝病毒表面抗體（抗－HBs）為陰性或達乙型病毒肝炎是血液傳播性疾病，主要經(jīng)母嬰傳播、血及性傳播，也有一定比例為皮膚粘膜破損傳播等，目前，兒童乙型病毒肝炎感染主要為母嬰傳播，隨著母嬰阻斷措施的實施及乙肝疫苗在新生兒中的大力推廣，母嬰傳播得到極大控制，HBV－DNA陽性母親分娩約有90%通過干預成功阻斷母嬰垂直傳播［6］。HBV感染不經(jīng)消化道、呼吸道傳播，因此日常工作、學習或生活接觸等不會感染HBV。流行病學和實驗研究未發(fā)現(xiàn)乙肝能經(jīng)吸血昆蟲，如蚊蟲、臭蟲叮咬傳播。

［1］衛(wèi)生部疾病預防控制局，中國疾病預防控制中心.全國人群乙型病毒性肝炎血清流行病學調查報告［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：30－36.

［2］Zuckerman JN.Protective efficacy，immunotherapeutic potential，and safety of hepatitis B vaccines［J］.J Med Virol，2006，78（2）：169－177.

［3］Chen CJ，Wang LY，Yu MW.Epidemiology of hepatitis B virus infection in the Asia－Pacific region［J］.J Gastroenterol Hepatol，2000，15Suppl：E3－6.

［4］趙文，董曉倩，楊麗.紹興地區(qū)兒童乙型肝炎病毒感染調查分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011，21（05）：1305－1306.

［5］許紅，王榮堂.2006年鹽城市鹽都區(qū)部分2～10歲兒童乙型肝炎病毒感染狀況調查［J］.預防醫(yī)學論壇，2008，14（09）：791－792.

［6］李雪梅，周曉軍，王琳.應用基因乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的結果分析［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2009，（34）：78－80.

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2013.01.11）