李 銳 莊碧珊 侯存月

廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院功能科，廣東 汕頭 515041

無痛性心肌缺血患者應(yīng)用動態(tài)心電圖診斷價值分析

李 銳 莊碧珊 侯存月

廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院功能科，廣東 汕頭 515041

目的：分析無痛性心肌缺血患者應(yīng)用動態(tài)心電圖的診斷價值，評價其療效，探討其臨床適用性。方法：選擇從2010年5月至2012年5月于我院就診的84例無痛性心肌缺血患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組44例和對照組40例，對照組給予常規(guī)心電圖檢查，實(shí)驗(yàn)組采用動態(tài)心電圖進(jìn)行診斷。觀察并比較兩組患者的診斷率。結(jié)果：采用動態(tài)心電圖檢查檢出42例心肌缺血患者，而常規(guī)心電圖僅檢出21例無癥狀心肌缺血患者，兩組檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2＝20.6，P＜0.05）。結(jié)論：動態(tài)心電圖用于無痛性心肌缺血患者的檢出率高，診斷價值高，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

動態(tài)心電圖；無痛性心肌缺血；診斷價值

冠心病仍然是我國發(fā)病率較高的一類疾病，而對于無痛性心肌缺血的診治研究也有報道［1］。但這類冠心病患者起病隱匿，癥狀輕微，常易被患者忽視就醫(yī)，且臨床上普通的臨時心電圖對其檢出率低，造成了很大的隱患，我院采用動態(tài)心電圖檢查診斷無痛性心肌缺血來提高檢出率，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)共選擇84例無痛性心肌缺血患者。其中男性56例，女性28例。年齡為41～61歲，平均年齡（51±9.1）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，實(shí)驗(yàn)組44例，男性29例，女性15例，年齡為42～60歲，平均年齡（52±1.3）歲。對照組40例，男性26例，女性15例，年齡為41～61歲，平均年齡（51±8.8）歲。所有無痛性心肌缺血患者均經(jīng)臨床明確診斷為冠心病，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1997年國際心臟病學(xué)會和WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除心室肥大、房顫或束支傳導(dǎo)阻滯等影響及服用洋地黃或奎尼丁等藥物的影響可能。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者佩戴動態(tài)心電圖監(jiān)測儀，連續(xù)監(jiān)測患者24h的心電活動內(nèi)容，記錄完畢后，把儲存信息輸入主機(jī)進(jìn)行分析處理并加以人工修改。動態(tài)心電圖檢測無癥狀性心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①r波為主的導(dǎo)聯(lián)，J點(diǎn)后0.085處ST段水平或下斜型下移≥0.1mV，持續(xù)時間≥1min；②原有ST段壓低者應(yīng)在原有基礎(chǔ)上再壓低≥0.1mV，持續(xù)時間≥1min；③若為ST段抬高則應(yīng)≥0.15mV，持續(xù)時間≥1min。參照患者日常生活相關(guān)記錄，若心肌缺血時有胸悶、胸痛等相關(guān)癥狀即為有癥狀性心肌缺血，沒有這些癥狀則為無癥狀心肌缺血。對照組患者采取常規(guī)心電圖監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Spss13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以a＝0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用動態(tài)心電圖檢查檢出42例心肌缺血患者，而常規(guī)心電圖僅檢出21例無癥狀心肌缺血患者，兩組檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2＝20.6，P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者檢出率比較（例）

3 討論

無痛性心肌缺血又稱為無癥狀性心肌缺血或者隱匿性心肌缺血，是指患者經(jīng)臨床診斷檢查確有心肌缺血的證據(jù)，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。這種心肌缺血的心電圖表現(xiàn)偶可見于靜息時、增加心臟負(fù)荷時或僅在24小時的動態(tài)觀察中間斷出現(xiàn)。目前無痛性心肌缺血患者在冠心病發(fā)病人群中占有很大比例，因?yàn)闆]有癥狀，所以很容易被患者忽視就醫(yī)，但長期的心臟負(fù)荷積累，長期的心肌缺血就會對心肌造成不可逆或永久性損傷，并引起心絞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗死或猝死等各種心臟疾病。因此，無痛性心肌缺血作為冠心病的一個獨(dú)立類型，已經(jīng)受到越來越多人們的重視，對于它的及時診斷已經(jīng)刻不容緩。近年來許多研究圍繞這一診斷主題開展了討論，動態(tài)心電圖診斷進(jìn)入研究者的觀察領(lǐng)域且收到了較為滿意的效果［2－5］。動態(tài)心電圖不僅能證實(shí)有無無痛性心肌缺血，而且還能觀察無痛性心肌缺血發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間，可用心肌缺血總負(fù)荷（24h內(nèi)每次ST段下降程度的毫米數(shù)×持續(xù)時間的總和）作為缺血的定量指標(biāo)來觀察療效。

本次研究在我院獨(dú)立開展，目的是探討我院應(yīng)用動態(tài)心電圖對無痛性心肌缺血患者的診斷價值，此次研究結(jié)果顯示采用動態(tài)心電圖檢查在44例無痛性心肌缺血患者中檢出42例，而常規(guī)心電圖在40例無痛性心肌缺血患者中僅檢出21例，兩組檢出的陽性率比較，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（X2＝20.6，P＜0.05），采用動態(tài)心電圖對無痛性心肌缺血患者的診斷取得了較為滿意的結(jié)果。這樣可以為廣大患者提供診斷價值，避免心肌在無癥狀情況下進(jìn)行性損傷而不能明確診斷，只有在診斷的前提下才能進(jìn)行合理的治療。基于這些原因，動態(tài)心電圖檢查可以進(jìn)行臨床上的推廣普及。

綜上所述，動態(tài)心電圖用于無痛性心肌缺血患者的檢出率高，診斷價值高，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

［1］劉二云.冠心病無痛性心肌缺血的臨床診治分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（4）：52－53.

［2］鄭衛(wèi)華，孟永霞.12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖檢測無癥狀心肌缺血臨床分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院院報，2010，8（2）：115－116.

［3］李晉齊，趙靖，唐劍.動態(tài)心電圖結(jié)合冠狀動脈造影對無痛性心肌缺血患者的診斷價值［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（11）：2097－2098.

［4］羅美萍.動態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血中的診斷價值［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（4）：26－27.

［5］劉慧波，肖波，劉松濤，等.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血中的診斷價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：158－159.

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1007－8517（2013）03－0076－01

2013.01.03）