赫 巖

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科，長春130021）

中藥塌漬配合TDP 照射在動靜脈內(nèi)瘺術(shù)中的應(yīng)用

赫 巖

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科，長春130021）

目的探討中藥塌漬配合特定電磁波治療儀（TDP）照射在動靜脈內(nèi)瘺術(shù)中的作用。方法選取49例尿毒癥患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組及中藥塌漬組，比較2組內(nèi)瘺成熟的時間及血流量。結(jié)果中藥塌漬組內(nèi)瘺成熟時間較早，有顯著性差異（P≤0.05）。結(jié)論中藥塌漬對縮短內(nèi)瘺成熟時間有一定促進(jìn)作用，提高動靜脈血流量。

中藥塌漬；TDP照射；動靜脈內(nèi)瘺術(shù)

自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）是由Brescia及Cimino于1966年首創(chuàng)［1］，作為一種最重要的永久性血管通路，仍被廣泛使用。由于建立內(nèi)瘺的血管有限，AVF被稱為透析患者的生命線［2］。近年來，由于高齡、糖尿病及動脈硬化患者透析人數(shù)的增加，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的失敗率有所增加。如何提高AVF成熟率對于患者及醫(yī)生都是相當(dāng)重要的。為此，我們研究了在術(shù)后常規(guī)口服腸溶阿司匹林的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀中藥塌漬配合TDP照射對AVF成形性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年3月至2013年3月我院腎內(nèi)科住院患者共49例，診斷為慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），其中男29例，女20例；年齡20～65歲，隨機(jī)分為2組，常規(guī)治療組25例，中藥塌漬組24例。兩組病人在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者，予以常規(guī)動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，即：橈動脈與頭靜脈端端吻合。術(shù)后，常規(guī)治療組予阿司匹林口服7天抗血栓形成，抗生素口服3天預(yù)防感染；中藥塌漬組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予中藥塌漬并配合TDP照射，具體方法為：將中藥紅花、三七按比例用溫水?dāng)噭?，平攤于紗布上，面積約5×5cm，在神燈照射下，預(yù)熱5分鐘。術(shù)后24h距患側(cè)肢體縫合處近端約5cm處將預(yù)熱好的上述藥物外敷，輔以TDP照射，調(diào)整燈距與塌漬處距離最佳為25～30cm，溫度為患者皮溫感覺舒適為宜，每次外敷30分鐘，每日1次。14天為一個療程，在塌漬過程中觀察局部及全身情況，患者若有不適應(yīng)立即停用。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后觸摸有無血管震顫，每日用手輕輕放在手術(shù)部位觀察3次，并用聽診器置于手術(shù)處聽診有無血管雜音。術(shù)后一個月進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺血管彩超檢查，測定動靜脈內(nèi)瘺頭靜脈的最大血流量并測定內(nèi)瘺成熟后初次血液透析的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況術(shù)后常規(guī)治療組與中藥塌漬組均無傷口出血現(xiàn)象，內(nèi)瘺使用前中藥塌漬組無血栓形成，常規(guī)治療組于術(shù)后第5天及第17天出現(xiàn)血栓2例，均為糖尿病腎病患者，考慮與血管硬化有關(guān)。兩組比較無顯著性差異。

2.2 中藥塌漬對內(nèi)瘺血流量及初次血液透析使用時間的影響見表1。

表1 中藥塌漬對內(nèi)瘺血流量及初次使用時間的影響

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，尿毒癥不再是不治之癥，透析成為慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的首要替代療法，而透析通路也越來越受到重視。隨著人們對動靜脈內(nèi)瘺研究的深入，衍生出很多新的術(shù)式，但多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為以前臂橈動脈和頭靜脈側(cè)端吻合優(yōu)勢較為突出［3］。AVF因其具有感染率低及并發(fā)癥較少，使用壽命長，穿刺成功率較高及日常生活方便等優(yōu)點(diǎn)，目前在我國仍作為臨床醫(yī)生的首選。

中藥塌漬是中藥經(jīng)皮給藥系統(tǒng)方法的一種。經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是可以不經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)，不破壞胃腸道，不受消化酶、內(nèi)環(huán)境p H值、消化液等諸多因素的影響，直接作用于靶組織，使生物利用度提高，可控制時間，不良反應(yīng)及藥物毒性降低，維持血藥濃度相對穩(wěn)定而持久發(fā)揮作用，提高療效，給藥次數(shù)減少等，具有獨(dú)特優(yōu)勢，超越一般給藥方法［4］。本研究選取塌漬藥物為紅花、三七。紅花具有活血通經(jīng)，祛瘀止痛的功效。臨床上可用于癥瘕積聚，跌打損傷等證。其藥理作用表明其可抑制血小板凝聚，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性［5］。三七具有化瘀止血，消腫定痛的功效。臨床上可用于體內(nèi)外各種出血、跌仆瘀腫疼痛［5］。三七稱之為外傷科要藥，即可止血又能化瘀，有止血不留瘀，化瘀不傷正的特點(diǎn)。特定電磁波治療儀（TDP），也是我們俗稱的神燈。其治療板，是通過科學(xué)配方，包含人體所需的幾十種元素，涂制而成。根據(jù)不同的溫度，產(chǎn)生的振蕩信號是由各種元素特征信息所發(fā)出，信號伴隨紅外線進(jìn)入機(jī)體與相應(yīng)元素產(chǎn)生共振，將體內(nèi)各種酶的活性激活，使體內(nèi)元素達(dá)到相對平衡，體內(nèi)自由基的增多得到抑制、微循環(huán)通道得到修復(fù)，從而使人體抗病能力及自身免

疫力得到進(jìn)一步提高［6］。局部TDP照射，利用熱能效應(yīng)，消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)機(jī)體代謝，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，加速傷口愈合。塌漬可使藥物集中到作用部位，使藥物直達(dá)病所，TDP使局部維持恒定適宜溫度，避免了藥物吸收不良、作用發(fā)揮緩慢的缺點(diǎn)。中藥塌漬聯(lián)合TDP治療疾病，共同作用于機(jī)體，從而產(chǎn)生協(xié)同和增效作用［7］?？傊?，中藥塌漬配合TDP照射對于促進(jìn)AVF成熟，具有簡便、經(jīng)濟(jì)、有效、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］安永壽，安永貴，柴文玲．鼻咽壺部與前臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的臨床比較分析［J］．臨床泌尿外科雜志，2007，22（5）：391-392．

［2］曲正平．41例自體動靜脈內(nèi)瘺誘導(dǎo)透析期的體會［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（11）：1821-1822．

［3］李志玲．98例血液透析前臂小血管吻合的臨床研究［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7099．

［4］仕麗，王檀．炎清膏塌漬治療老年社區(qū)獲得性肺炎36例［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（4）：25．

［5］黃兆勝．中藥學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：284-311．

［6］劉丹榮，尤志珺，向勇．TDP聯(lián)合季德勝蛇藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎［J］．價值工程，2012，（01）：325．

［7］張宏．中藥塌漬聯(lián)合場效應(yīng)微波治療前列腺增生癥56例［J］．國醫(yī)論壇，2006，21（2）：25．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.014

1672-2779（2013）-10-0023-02

??韓世輝

2013-04-19）