錢 軍 李桂平 徐文星 謝彰凱 莊勤林

鎖定加壓鋼板在中青年橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折中的應(yīng)用

錢 軍 李桂平 徐文星 謝彰凱 莊勤林

目的探討中青年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床特點(diǎn)，及鎖定加壓鋼板在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折中的應(yīng)用效果。方法2008年2月到2010年6月，對(duì)25例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者（20～50歲）進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位LCP內(nèi)固定，術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果25例患者均獲得隨訪，隨訪6～20個(gè)月，平均12個(gè)月。所有患者掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度、關(guān)節(jié)面臺(tái)階等均得到整復(fù)，骨折平均愈合時(shí)間為44 d，術(shù)后6周時(shí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常的80%以上。術(shù)后并發(fā)腕管綜合征1例，無(wú)肌腱炎及肌腱斷裂，無(wú)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。最終療效根據(jù)Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)22例，良2例，可1例。結(jié)論中青年橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折常為高能量損傷，多為不穩(wěn)定骨折，早期切開(kāi)復(fù)位LCP內(nèi)固定可獲得較滿意的臨床療效。

橈骨遠(yuǎn)端骨折中青年鎖定加壓鋼板關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折

隨著社會(huì)的發(fā)展和現(xiàn)代交通的發(fā)達(dá)，高能量損傷有日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，是造成中青年橈骨遠(yuǎn)端骨折的常見(jiàn)原因。橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最常見(jiàn)的骨折之一，約占急診骨折患者的17%[1]，可致橈骨遠(yuǎn)端掌、背側(cè)的嚴(yán)重粉碎及關(guān)節(jié)面平整性的破壞，手法復(fù)位困難，復(fù)位后再移位發(fā)生率高，最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成腕關(guān)節(jié)的無(wú)力、畸形、短縮、僵硬、疼痛等，嚴(yán)重影響患者手功能[2]。近年來(lái)，隨著對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折認(rèn)識(shí)的不斷深化和對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求的提高，逐漸傾向于手術(shù)治療[3-4]。而橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折由于結(jié)構(gòu)精細(xì)、骨折塊細(xì)小復(fù)雜，一直是骨科的一大難題。治療手段包括克氏針固定、外固定和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，但總體優(yōu)良率低（50%～70%）、并發(fā)癥多[5]。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，LCP越來(lái)越廣泛地用于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的治療[6-7]，且療效顯著。LCP具有固定牢靠，不超關(guān)節(jié)固定，有利于功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)。但有報(bào)道認(rèn)為，雖然理論上LCP具有比普通鋼板更高的力學(xué)穩(wěn)定性，但是臨床上的初步應(yīng)用未見(jiàn)其突出的優(yōu)越性[8]。我院于2008年2月至2010年6月，采用切開(kāi)復(fù)位LCP內(nèi)固定治療25例中青年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，效果良好。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組共25例，男20例，女5例。年齡25～50歲，平均40歲。左側(cè)11例，右側(cè)14例。其中合并腰椎骨折2例，脛腓骨骨折1例，股骨骨折1例，鎖骨骨折2例。均為閉合性骨折。致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷7例，其他暴力損傷2例。按AO尺橈骨遠(yuǎn)端骨折分型：B2、3型2例，C1型10例，C2型12例，C3型1例。受傷至手術(shù)時(shí)間4～10 d。

1.2 患者選入標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)生于1周內(nèi)的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。②年齡25～50歲。③受傷前腕關(guān)節(jié)活動(dòng)與健側(cè)相同。④非病理性骨折。⑤交通事故、高空墜落等暴力傷引起，排除單純跌傷。

1.3 內(nèi)固定材料

橈骨遠(yuǎn)端LCP選用常州奧斯邁醫(yī)療器械有限公司橈骨遠(yuǎn)端斜T型接骨板Ⅱ型。長(zhǎng)度3.5 mm自攻型皮質(zhì)骨螺釘。

1.4 手術(shù)方法

采用臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶。驅(qū)血后取掌側(cè)Henry切口，沿橈側(cè)腕屈肌腱與橈動(dòng)脈間隙進(jìn)入。將橈動(dòng)脈牽向橈側(cè)，橈側(cè)屈腕肌及正中神經(jīng)牽向尺側(cè)，顯露深部旋前方肌，于其遠(yuǎn)端及橈側(cè)切斷，預(yù)留部分纖維以利縫合。骨膜下剝離顯露骨折斷端。手法牽引及撬撥使骨折復(fù)位后，可用細(xì)克氏針臨時(shí)固定骨折端，在C臂機(jī)下透視觀察骨折復(fù)位情況滿意后，選取合適斜T-LCP置掌側(cè)，緊貼骨皮質(zhì)放置，先于滑動(dòng)孔打入1枚普通皮質(zhì)骨螺釘，然后于遠(yuǎn)端螺孔內(nèi)安裝導(dǎo)向器，打入遠(yuǎn)端鎖釘3枚即可，注意調(diào)整鋼板的位置，勿使螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。骨質(zhì)缺省較多者，植入人工骨。C臂X線機(jī)透視位置滿意后擰緊遠(yuǎn)、近端螺釘，依次植入其他鎖釘及普通釘。被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)及透視確認(rèn)骨折端穩(wěn)定程度，排除內(nèi)固定進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的可能，固定完成后放置引流條1根，關(guān)閉切口。

1.5 術(shù)后處理

術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3 d，根據(jù)術(shù)中穩(wěn)定性確定鍛煉時(shí)間。術(shù)中骨折端穩(wěn)定性良好者，術(shù)后無(wú)需輔助外固定，否則需輔助石膏固定2～3周；一旦疼痛緩解可開(kāi)始手指及肩、肘關(guān)節(jié)鍛煉，以利腫脹消退。

1.6 評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)

患者在術(shù)后3、6和12周時(shí)隨訪，以后每隔3～6個(gè)月隨訪。隨訪內(nèi)容包括記錄局部外觀、活動(dòng)度、疼痛及程度等；測(cè)量腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，即屈/伸、旋前/旋后、尺偏/橈偏角度；用測(cè)力計(jì)測(cè)量握力并與健側(cè)相對(duì)比。影像學(xué)評(píng)價(jià)：術(shù)后當(dāng)時(shí)及每次隨訪時(shí)攝X線片，測(cè)量X線片的掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度、關(guān)節(jié)面臺(tái)階等。一旦影像學(xué)上有骨痂長(zhǎng)入骨折線內(nèi)，骨折線消失，則可以認(rèn)為骨折已經(jīng)愈合。最終采用Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：外形正常，功能完全恢復(fù)，無(wú)疼痛；良：外形輕度畸形，功能恢復(fù)，無(wú)疼痛或外形正常，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常，無(wú)疼痛?？桑和庑屋p度畸形，仍有一定功能障礙，無(wú)疼痛。差：外形畸形明顯，有一定的功能障礙，時(shí)有疼痛。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時(shí)間40～140 min，平均63 min。25例均獲隨訪，時(shí)間6～20個(gè)月，平均12個(gè)月。除1名患者外，所有患者均恢復(fù)正常，正常手部上肢活動(dòng)無(wú)明顯疼痛，外觀及活動(dòng)度與健側(cè)無(wú)明顯差異。測(cè)力計(jì)測(cè)量握力，與健側(cè)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

術(shù)后腕關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度提高，術(shù)后6周時(shí)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（屈/伸、旋前/旋后、尺偏/橈偏角度）達(dá)到正常的80%以上，之后未再見(jiàn)明顯提高（圖1）。

圖1 腕關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度Fig.1Average activity of wrist joint

X線片顯示骨折平均愈合時(shí)間為44 d，測(cè)量示橈骨短縮維持丟失平均為0.3 mm（0～5 mm），掌傾角維持丟失平均為2.1°（0°～5°），尺偏角維持丟失平均為1.5°（0°～2°）（表1）。

表1 X線片測(cè)量結(jié)果Table 1Measurement results of X-ray films

圖2 典型病例X線正側(cè)位片F(xiàn)ig.2Frontal and lateral X-ray films of typical case

采用Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)22例，良2例，可1例（圖2）。

并發(fā)癥情況：1例C1型骨折患者，術(shù)后3個(gè)月發(fā)生腕管綜合征，予以取出內(nèi)固定及腕管松解后緩解。無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、屈肌腱炎，無(wú)肌腱斷裂，無(wú)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是最頻繁的骨折事故之一，其發(fā)生概率為2‰～3‰，且粉碎性骨折越來(lái)越常見(jiàn)。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是一種嚴(yán)重的腕部損傷，由于其局部解剖特點(diǎn)，一直是創(chuàng)傷骨科較難治療的骨折之一。

3.1 中青年橈骨遠(yuǎn)端骨折的特點(diǎn)及手術(shù)適應(yīng)征

橈骨遠(yuǎn)端是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)，該處是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，是解剖上的薄弱部位，受到外力容易發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的發(fā)生率與年齡及外傷暴力大小有關(guān)，骨折穩(wěn)定性取決于橈骨遠(yuǎn)端解剖類型、干骼端粉碎程度、骨的質(zhì)量、骨折塊原始程度等[10]。造成中青年橈骨遠(yuǎn)端骨折的多系高能量損傷，高能量損傷造成的橈骨遠(yuǎn)端骨折具有以下特點(diǎn)：①橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎骨折，恢復(fù)和維持關(guān)節(jié)面平整難度較大；②干骺端粉碎骨折，橈骨短縮，掌傾角、尺偏角改變，尤其是掌側(cè)和/或背側(cè)皮質(zhì)骨支柱作用喪失，復(fù)位后不僅難以維持其橈骨高度、掌傾角和尺偏角，而且不能提供早期關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)損傷關(guān)節(jié)軟骨的“模造”作用；③可伴有嚴(yán)重軟組織損傷，如關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛以及下尺橈關(guān)節(jié)脫位等。

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療的關(guān)鍵在于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性、完整性的恢復(fù)，關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，防止重新塌陷，并能早期功能鍛煉[11]。此類骨折手術(shù)指征如下：①橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面塌陷≥2 mm，橈傾角度改變≥5°，掌傾角改變≥10°[12]；②遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)的對(duì)位不佳，關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊上、下或分離移位＞1 mm；③背側(cè)粉碎范圍超過(guò)掌背側(cè)距離5 mm；④干骺端掌側(cè)粉碎性骨折，尤其是C2、C3型骨折，因不易獲得穩(wěn)定固定，骨折復(fù)位丟失的可能性較大，因此臨床上更趨于積極的治療手段。大多數(shù)年輕患者閉合復(fù)位后，若關(guān)節(jié)殘留l mm以上移位，應(yīng)積極采取開(kāi)放復(fù)位治療。

3.2 LCP的特點(diǎn)

不穩(wěn)定型骨折（B、C型骨折）為粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，局部缺乏穩(wěn)定性，前臂屈伸肌腱對(duì)骨折端又存在牽拉、短縮作用，而內(nèi)固定術(shù)是使橈骨遠(yuǎn)端骨性結(jié)構(gòu)獲得精確復(fù)位的最佳方法[13]。與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折比較，LCP內(nèi)固定符合新的AO固定原則。LCP是AO/ASIF推出的全新的骨折接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)，主要特征是帶有凸螺紋的螺釘頭和鋼板上預(yù)制的凹螺紋在螺釘擰緊時(shí)呈鎖定狀態(tài)，鎖定的螺釘和鋼板形成一個(gè)完整的力學(xué)支架系統(tǒng)；聯(lián)合使用動(dòng)力加壓孔和圓錐形螺紋孔，既可產(chǎn)生軸向加壓，又可作為鎖定的內(nèi)固定支架。其優(yōu)點(diǎn)如下：①鋼板根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端解剖形狀設(shè)計(jì)，術(shù)中無(wú)需對(duì)鋼板進(jìn)行塑形，鋼板設(shè)計(jì)有針孔，利于骨折精確復(fù)位后的克氏針臨時(shí)固定；②LCP的鎖定結(jié)構(gòu)允許鋼板離開(kāi)骨面固定，術(shù)中無(wú)需剝離骨膜或顯露更多的軟組織，螺釘與鋼板形成植入體內(nèi)的外固定，鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力，既有效地減少了骨膜損傷，保護(hù)骨折端血運(yùn)，防止鋼板下骨壞死，又避免了傳統(tǒng)接骨板在預(yù)彎不良情況下擰緊螺釘所造成的骨折端移位[14]；③鎖定螺釘?shù)穆葆斆迸c鋼板螺紋相配合，將螺釘與鋼板維持87°位，提供了螺釘與鋼板的成角穩(wěn)定性，有利于骨折的解剖復(fù)位和斷端穩(wěn)定，即使是嚴(yán)重粉碎性骨折，仍能獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定[15]，松動(dòng)發(fā)生率低；④LCP最明顯的優(yōu)勢(shì)在于遠(yuǎn)端的自鎖螺釘，螺釘與接骨板之間有鎖定螺紋，具有較強(qiáng)的抗拔出力[16]，可有效防止由于粉碎性骨折造成的脫釘及骨折再移位，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定為腕關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉創(chuàng)造了條件，利于患者康復(fù)。而普通鋼板的釘板之間無(wú)鎖定結(jié)構(gòu)，依靠鋼板與骨面之間產(chǎn)生的摩擦力固定骨折端。鋼板需緊壓在骨面上，因此不可避免地導(dǎo)致鋼板下骨缺血壞死。在安放鋼板時(shí)需剝離骨膜和周圍的軟組織，醫(yī)源性損傷使骨折端的血運(yùn)進(jìn)一步破壞，不利于骨愈合。Leung等[17]的實(shí)驗(yàn)表明，LCP比傳統(tǒng)的T形鋼板具有更優(yōu)越的抗軸向應(yīng)力穩(wěn)定性。近年來(lái)，鎖定加壓鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)的應(yīng)用，給橈骨遠(yuǎn)端骨折治療帶來(lái)更好的臨床效果。Imatani等[18]報(bào)道，采用T型AO鎖定鋼板結(jié)合保留旋前方肌完整性的MIPPO技術(shù)，治療5例橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折，骨折平均愈合時(shí)間為10周，無(wú)1例出現(xiàn)復(fù)位丟失。

3.3 手術(shù)入路的選擇

常用的手術(shù)入路有3個(gè)，包括2個(gè)掌側(cè)入路和1個(gè)背側(cè)入路[1]。手術(shù)入路選擇掌側(cè)或背側(cè)應(yīng)根據(jù)遠(yuǎn)端骨折移位方向決定[19]。盛加根等[20]認(rèn)為，即便是來(lái)自掌側(cè)的暴力造成橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位的骨折，切開(kāi)復(fù)位也應(yīng)選擇掌側(cè)入路。因?yàn)榇藭r(shí)橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)骨皮質(zhì)在壓應(yīng)力的作用下嚴(yán)重壓縮，呈粉碎狀，復(fù)位的標(biāo)志不清，加上橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)形態(tài)特點(diǎn)，給準(zhǔn)確復(fù)位帶來(lái)一定困難。而橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)骨皮質(zhì)則在拉伸應(yīng)力的作用下斷裂，斷端通常比較整齊，容易準(zhǔn)確復(fù)位，且背側(cè)依然完整的軟組織結(jié)構(gòu)也有利于掌側(cè)復(fù)位。此外LCP是一種解剖型接骨板，安放于掌側(cè)時(shí)不需預(yù)彎，由于掌側(cè)有旋前方肌覆蓋，與神經(jīng)、肌腱沒(méi)有直接接觸，減少了刺激神經(jīng)和肌腱的可能，有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而置于背側(cè)時(shí)鋼板不服帖，需預(yù)彎，預(yù)彎后鋼板上的螺紋常發(fā)生扭曲，使螺釘置入困難，而且常需要將Lister結(jié)節(jié)切除，肌腱容易黏連，且肌腱在接骨板上滑動(dòng)容易刺激肌腱，引起肌腱炎。如果術(shù)中背側(cè)骨折片通過(guò)掌側(cè)切口較難復(fù)位，可作背側(cè)輔助小切口。Liporace等[21]認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折掌側(cè)鎖定T形接骨板固定比背側(cè)非鎖定T形接骨板固定更牢靠。Voche等[22]報(bào)道了背側(cè)入路接骨板內(nèi)固定，治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有18%的并發(fā)癥。同時(shí)因背側(cè)軟組織較少，常引起接骨板與肌腱、皮膚的接觸產(chǎn)生刺激、摩擦等癥狀。本組患者全部采用掌側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，按照Dienst等[8]功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)22例，良2例，可1例，優(yōu)良率為96%，療效滿意。

3.4 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

高能量損傷除骨折外還存在嚴(yán)重的軟組織損傷，局部腫脹出現(xiàn)早且嚴(yán)重，血液供應(yīng)受到極大影響。有報(bào)道主張采用兩階段治療方案[23]。我們認(rèn)為，可以采取急診手術(shù)，在受傷后2～3 h內(nèi)進(jìn)行，或者手術(shù)延后，在受傷后7 d左右待腫脹消退后進(jìn)行，以最大限度地保護(hù)軟組織及血液供應(yīng)。

3.5 術(shù)后并發(fā)癥

劉杰等[24]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用掌側(cè)鎖定鋼板來(lái)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，雖然大部分患者能取得良好的效果，但是隨訪發(fā)現(xiàn)存在一定的并發(fā)癥，主要包括：拇長(zhǎng)屈肌腱激惹、伸肌腱激惹、腕管綜合征、局部疼痛、螺釘松動(dòng)、骨折延遲愈合及手術(shù)后螺釘切入關(guān)節(jié)腔等，并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%。Drobetz等[25]的研究中，50例的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折運(yùn)用掌側(cè)鎖定鋼板來(lái)治療，有6例患者出現(xiàn)拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂，1例患者出現(xiàn)拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂。文獻(xiàn)報(bào)道，橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)后腕管綜合征的發(fā)生率為0.5%～22%[26]。本組中有1例C1型骨折患者，術(shù)后3個(gè)月發(fā)生腕管綜合征，予以取出內(nèi)固定及腕管松解后緩解。鋼板等植入物及生長(zhǎng)的骨痂會(huì)增加腕管的壓力，是腕管綜合征發(fā)生的可能機(jī)制。

3.6 LCP的操作中的注意事項(xiàng)

①接骨板上孔的形狀不同，功能也不同，其中橢圓形孔是動(dòng)力加壓?jiǎn)挝慌c鎖定結(jié)構(gòu)的結(jié)合，要有目的地選擇好固定方式以及與之對(duì)應(yīng)的螺釘，因地制宜地發(fā)揮鎖定或加壓作用；②要保證鎖定牢固，必須正確使用導(dǎo)向器，謹(jǐn)防鎖定螺釘歪斜致自鎖失效；③扭力限制螺絲刀，既可防止鎖定不緊，又可預(yù)防鎖定螺釘過(guò)緊而使鎖定結(jié)構(gòu)失效；④應(yīng)根據(jù)骨折的特點(diǎn)、手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)保留旋前方肌，不要勉強(qiáng)，如必須切斷旋前方肌，應(yīng)選擇肌肉橈側(cè)，且不應(yīng)超過(guò)橈骨尺側(cè)緣0.5 cm，以免損傷供養(yǎng)肌肉的血管神經(jīng)束，這也是微創(chuàng)的觀點(diǎn)[27]；⑤LCP斜T盡量放置于橈骨莖突，以免斜T尺側(cè)鎖釘進(jìn)入下尺橈關(guān)節(jié)，造成醫(yī)源性損傷；⑥掌側(cè)鋼板放置的遠(yuǎn)端邊緣不要超過(guò)橈骨遠(yuǎn)端平坦段和前屈段的交界線，否則會(huì)增加屈肌腱的壓力而引起損傷[28]，且增加鎖釘打入橈腕關(guān)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。

LCP治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折可有效維持復(fù)位后橈骨的高度、掌傾角和尺偏角，作為一個(gè)內(nèi)固定支架為骨折的愈合提供一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境。而掌側(cè)切口的選擇可最大限度地減少對(duì)骨折端軟組織的干擾，有利于骨折斷端血運(yùn)的重建，兩者結(jié)合為早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉提供了可能，效果滿意。

[1]Hanel DP,Jones MD,Trumble TE.Wrist fracture[J].Orthop Clin North Am,2002,33(1):35-37.

[2]王紀(jì)亮,許建中.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志, 2005,13(16):1260-1262.

[3]張殿英,姜保國(guó),傅中國(guó),等.斜T形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].中華手外科雜志,2004,20(1):24-26.

[4]王其友,蔡道章,徐義春,等.鎖定加壓接骨板在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2004,20(3):162-163.

[5]吳顯培,趙國(guó)平,唐建東,等.掌側(cè)超薄多軸鎖定螺釘鋼板在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(4):329-332.

[6]Kamano M,Koshimune M,Toyama M,et al.Palmar plating system for Colles’fractures-a preliminary report[J].J Hand Surg Am,2005,30(4):750-755.

[7]Simic PM,Robison J,Gardner MJ,et al.Treatment of distal radius fractures with a low profile dorsal plating system:an outcomes assessment[J].J Hand Surg Am,2006,31(3):382-386.

[8]周子強(qiáng),梁偉國(guó),吳勁風(fēng).鎖定加壓鋼板(LCP)在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(10):1127-1129.

[9]Dienst M,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fracture[J].Clin Orthop Relat Res,1997(338):160-163.

[10]張秋林,王秋根,紀(jì)方,等.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(10):1122-l126.

[11]寧偉宏,吳爭(zhēng)鳴,李文偉,等.交叉針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折25例報(bào)告[J].實(shí)用骨科雜志,2001,7(4):275-276.

[12]汪新民,鐘世鎮(zhèn),趙衛(wèi)東,等.橈骨掌傾角改變對(duì)橈腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)研究[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,23(4):352-354.

[13]鄭曉東,陳建良,張龍君,等.掌－背雙側(cè)切口掌側(cè)T形鎖定加壓鋼板治療C2、C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中醫(yī)正骨,2010,22(9):61-62.

[14]Wagner M.General principles for the clinical use of the LCP[J]. Injury,2003,24(Suppl 2):31-42.

[15]Orbay JL,Fernandez DL.Volar fixed-angle plate fixation for unstable distal radius fractures in the elderly patient[J].J Hand Surg Am,2004,29(1):96-102.

[16]Frigg R,Appenzeller A,Christensen R,et al.The development of the distal femur Less Invasive Stabilization System(LISS)[J]. Injury,2001,32(Suppl 3):SC24-SC31.

[17]Leung F,Zhu L,Ho H,et al.Palmar Plate fixation of AO type C2 fracture of distal radius using a locking compression plate-a biomechanical study in a cadaveric model[J].J Hand Surg Br, 2003,28(3):263-266.

[18]Imatani J,Noda T,Morito Y,et al.Minimally invasive plate osteosynthesis for comminuted fractures of the metaphysis of the radius[J].J Hand Surg Br,2005,30(2):220-225.

[19]何博,劉臻,黃擘,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型與治療方式的選擇[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),32(2):211-212.

[20]盛加根,羅從風(fēng),曾炳芳.掌側(cè)鎖定加壓接骨板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,7(7):657-659.

[21]Liporace FA,Gupta S,Jeong GK,et a1.A biomechanical comparison of adorsal 3.5mm T-plate and volar fixed-angle plate in a model of dorsally unstable distal radius fractures[J].J Orthop Trauma,2005,19(3):187-191.

[22]Voche P,Merle M,Dautel G.Non—articular malunions of the distal radius：evaluation and techniques of correction[J].Rev Chir Orthop Reparatric Appar Mot,2001,87(3):263-275.

[23]Siebert HR,Klonz A.Fracture of the distal radius[J].Chirurg, 2006,77(6):545-562.

[24]劉杰,李少華,樓列名,等.掌側(cè)鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及并發(fā)癥分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(5):796-798.

[25]Drobetz H,Kutscha-Lissberg E.Osteosynthesis of distal radial fractures with a volar locking screw plate system[J].Int Orthop, 2003,27(1):1-6.

[26]Bienek T,Kusz D,Cielinski L.Peripheral nerve compression neuropathy after fractures of the distal radius[J].J Hand Surg Br, 2006,31(3):256-260.

[27]侯之啟,陳銘,楊運(yùn)發(fā),等.橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)手術(shù)入路改進(jìn)的解剖及臨床研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2009,27(4):485-486.

[28]Orbay J.Volar plate fixation of distal radius fractures[J].Hand Clin,2005,21(3):347-354.

Locking Plate Fixation in the Treatment of Comminuted Distal Radius Fracture in Young and Middle-Aged Patients

QIAN Jun,LI Guiping,XU Wenxing,XIE Zhangkai,ZHUANG Qinlin．Shanghai Songjiang Sijing Hospital, Shanghai,201601.Corresponding author:QIAN Jun(E-mail:qj6@hotmail.com).

ObjectiveTo investigate the clinical features of distal radius fracture and the surgical outcomes of locking compression plate(LCP)in the treatment of comminuted distal radius fracture in young and middle-aged patients.MethodsFrom February 2008 to June 2010,25 patients with comminuted distal radius fractures(20-50 years old)underwent the operation of open reduction and internal fixation with LCP,and early functional exercise were carried out.ResultsAll the patients were followed up for 6-20 months(mean 12 months).Bone healing was obtained in all the patients with essentially normal Volar tilt,radial inclination,radial length and articular surface.The mean healing period was 44 days.The wrist activity achieved more than 80%of the normal 6 months after operation.One patient supervened with carpal tunnel syndrome,and no other complications were observed such as tendonitis,tendon rupture and traumatic arthritis.These clinical outcomes were evaluated according to Dienst grading:13 patients were graded as excellent,3 were good and 1 was fair.ConclusionThe distal radius fracture in young and middle-aged patients that usually resulted from the high-energy injury are mainly unstable fractures.Early open reduction and internal fixation with LCP could lead to satisfied clinical outcomes.

Distal radius fracture;Young and middle-aged;Locking compression plate; Intra-articular comminuted fracture

R683.41

A

1673－0364（2013）03－0164－05

2013年2月20日；

2013年4月18日）

201601上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院。

錢軍（E－mail：qj6@hotmail.com）。

10.3969/j.issn.1673-0364.2013.02.013